Suvremena klinika i liječenje adenovirusnog keratokonjunktivitisa

Suvremena klinika i liječenje adenovirusnog keratokonjunktivitisa

  • KLJUČNE RIJEČI: konjuktivitis, interferon, podne

Infekcija adenovirusa, zajedno s oftalmičkim herpesom, smatra se najčešćom vrstom virusne bolesti očiju. Adenovirusni keratokonjunktivitis (AVCK) vrlo je zarazan i često poprima prirodu epidemije epidemije, što dovodi do prisilnog zatvaranja očnih odjela [1]. Posljednjih godina u oftalmološkoj kliničkoj praksi počeli su se pojavljivati ​​komplicirani, kao i kronični i rekurentni oblici AVCC-a, karakterizirani kroničnim tijekom. Njihova pojava povezana je s brojnim čimbenicima, posebno s sojevima karakteristika patogena, povezanošću adenovirusa s virusom herpes simpleksa, smanjenjem opće imunološke pozadine u populaciji (porast broja bolesnika s različitim imunodeficijencijskim stanjem, nakon transplantacije organa koji dugo uzimaju steroide itd.), kao i posljedice iracionalne terapije [2].

AVKK je upala sluznice oka (konjunktiva) i rožnice uzrokovana adenovirusom.

U pravilu se infekcija prenosi kontaktom - drhtavanjem ruku, dodirivanjem predmeta koje je pacijent prije dotaknuo, provođenjem oftalmoloških pregleda, poput Maklakovog mjerenja intraokularnog tlaka ili ultrazvučnog pregleda oka.

Budući da je gornji dišni trakt omiljena lokalizacija adenovirusa, moguća je infekcija kapljicama iz zraka - zaraženi mikrodropi upadaju u oči kad pacijent kihne i kašlje..

Također je moguća pojava adenovirusnog konjuktivitisa kao komplikacije - ako pacijent ima akutnu respiratornu virusnu infekciju adenovirusne etiologije. U takvoj situaciji oštećenju oka prethodi porast tjelesne temperature, groznica, porast submandibularnih i parotidnih čvorova.

Period inkubacije za infekciju kontaktnim traje od pet do sedam dana. Virus se širi vrlo brzo. Epidemije adenovirusnog konjuktivitisa su česte.

Simptomi AVKK su vrlo karakteristični. Obično upala započinje u jednom oku, a prelazi na drugo. Prvo se pojavljuju edemi i crvenilo očnih kapaka i konjunktiva, javlja se bogata lakriminacija i fotofobija. Edem je ponekad toliko jak da je pacijentu teško zatvoriti oči, a sluznica (konjunktiva) je toliko natečena da se može oštetiti između očnih kapaka (kemoza).

Pored toga, karakteristične su pritužbe tipične za sve bolesnike s konjuktivitisom - osjet stranog tijela (začepljenje) u oku, peckanje, bol.

Kada je zahvaćen virus rožnice, pridružuju se pritužbe na smanjen i zamagljen vid, bol i osjećaj stranog tijela u oku.

Profesor M.L. Krasnov je jednom nazvao adenovirusni konjuktivitis "očni rinitis." Međutim, oni oblici AVKK-a koji su ovih dana sve češći, podsjećaju na upalu pluća - takozvani komplicirani oblici AVKK-a.

E. A. Kasparova [3] na opsežnom kliničkom materijalu identificirala je glavne skupine kompliciranih oblika AVKK-a. Adenovirusna etiologija potvrđena je imunofluorescentnim istraživanjima scraptovanja konjunktiva pomoću multivalentnog specifičnog seruma.

Klasifikacija kompliciranog AVKK koju je predložila EA Kasparova

1. AVKK, komplicirano teškom akutnom infekcijom, lezijom konjunktiva i obližnjih tkiva. Čini se da je uzrok njihove pojave sojna karakteristika adenovirusa (serotipi 5, 8, 19, 37).

Ovaj oblik kompliciranog AVCK karakterizira izražena upala konjunktiva (edem i hiperemija, višestruki folikuli, obilno iscjedak mukopurulentnog karaktera, često s stvaranjem nekrotičnih filmova, ponekad i konjunktivne hemoze) i rožnice (drenažni epiteli kao stromalni infiltrati) serozni iridociklitis, istodobni dakrioadenitis, edem orbitalnog tkiva (do razvoja apex sindroma) (Sl. 1 i 2), upala gornjih dišnih puteva, sinusitis, rinitis.

2. AVKK, komplicirano razvojem toksično-alergijskih reakcija. Pojavljuju se na pozadini produljene primjene kemoterapijskih antivirusnih sredstava poput Florenal, Bonafton®, Tebrofen, Oftan® Idu, aciklovirnih pripravaka (Zovirax®, Virolex), kao i antibiotika.

Klinički toksično-alergijske reakcije očituju se u obliku izraženog porasta hiperemije konjunktive, posebno s dugim razdobljem umetanja lijeka Oftan® Idu - dulje od dva do tri tjedna. Hiperemija konjuktivije očnih kapaka i prijelazni nabor poprima karakterističan plavkast ton (Sl. 3 i 4). U rožnici se povećava infiltracija i povećava se oticanje epitela. Istodobno, postoje znakovi ljuskavog dermatoblepharitisa i dermatitisa kože lica, praćeni bolnim svrbežom.

3. Steroidno komplicirani oblici AVKK. Razlog njihove pojave je u našoj i inozemstvu uobičajena monoterapija kortikosteroidima ili kombiniranim lijekovima (kortikosteroid + antibiotik).

Klinički su ti oblici karakterizirani naglim, produljenim tijekom AVKK-a, relativno brzim ublažavanjem simptoma konjuktivitisa i upornim rekurentnim keratitisom, koji se završava grubim ožiljkom rožnice (sl. 5). U 1/3 bolesnika opaža se AVKK, komplicirano reaktivacijom virusa herpes simpleksa uslijed dugotrajne lokalne uporabe kortikosteroida. Prisutnost infekcije virusom herpesa potvrđena je imunofluorescentnim istraživanjima brazgotina konjunktiva.

Klinički se očituje pojavom na rožnici, osim karakterističnih točkastih novčića poput infiltrata žarišta u obliku stabla (do razvoja keratitisa u obliku diska), koji su često popraćeni upletanjem šarenice i cilijarnog tijela u upalni proces i javljaju se s relapsima karakterističnim za oftalmički herpes.

Rezimirajući gore navedeno, napominjemo da otkrivene kliničke značajke kompliciranog AVKK svjedoče o njihovoj ozbiljnosti, različitim patogenezama i, prema tome, potrebi za liječenjem koje uzima u obzir etiologiju.

Postoje tri glavna područja u liječenju i sprečavanju virusnih očnih bolesti:

2) specifična imunoterapija (cjepiva, imunoglobulini);

3) nespecifična imunoterapija (interferon, induktori interferona - interferonogeni, imunostimulansi itd.).

Učinkoviti kemoterapijski antivirusni lijekovi za liječenje adenovirusne infekcije, poput aciklovira za oftalmički herpes, nisu dostupni u oftalmološkoj praksi. Ohrabrujuće rezultate u liječenju adenovirusne infekcije očiju dobila je skupina znanstvenika pod vodstvom Y.J. Gordon s kemoterapijskim sredstvom, cidofovirom [4].

J. Hillenkamp i sur. [5] proveli su randomizirano ispitivanje cidofovira. U istraživanju su sudjelovali pacijenti s AVKK. I u pokusu i u kliničkom materijalu, lijek se slabo podnosi zbog teških toksično-alergijskih reakcija.

Protivvirusna kemoterapijska sredstva koja se koriste u našoj zemlji - očne masti tebrofen, florenal, Bonaphton® također ne rješavaju problem uspješnog liječenja AVKK-a zbog velike učestalosti toksičnih reakcija [6–8].

Klinička ispitivanja koja je provela E.E. Kuhar [9] u dvije jednake skupine bolesnika s dvostruko slijepim AVKK nije otkrio razliku u terapijskoj učinkovitosti oralno primijenjenih tableta Bonafton i placeba. Toksični fenomeni (slaba stolica, neispravnost, glavobolja) zabilježeni su u svakoj petoj skupini bolesnika s Bonontonom.

Ganciklovir kao mast koristili su J. Huang i sur. [10] u kulturi stanica zaraženih adenovirusom. Istraživači su primijetili značajan inhibicijski učinak lijeka na niz sojeva adenovirusa.

Cjepiva protiv adenovirusa ne koriste se zbog dokazane onkogenosti [11].

Studije in vitro pokazale su inhibitorni učinak interferona beta i gama, kao i imunoglobulina G [12, 13].

U izvješću o virusnim bolestima dostavljenom na kongresu oftalmologa u Velikoj Britaniji (Liverpool) 2012. godine, vodeći britanski stručnjak za bolesti rožnice S. Tuft [14] uočio je nedostatak učinkovitih sredstava u oftalmološkoj praksi u liječenju lezija adenovirusa rožnice. On je, kao i mnogi drugi zapadni oftalmolozi [14-16,] u teškim slučajevima AVCK-a predložio primjenu kortikosteroida u obliku kapi.

Prema našem mišljenju, prisutnost izrazito imunosupresivnog učinka u kortikosteroidima čini njihovu primjenu kod adenovirusne infekcije krajnje nepoželjnom.

E. A. Kasparova je pokazala [3] da primjena kortikosteroida u obliku kapi i (ili) injekcija tijekom AVKK dovodi do niza komplikacija, poput:

recidiv i kronična upala;

ponderiranje početnog procesa - progresivne lezije rožnice, uključivanje u proces šarenice (keratoiridociklitis, iritis);

povećani intraokularni tlak.

Osim toga, kod 1/3 bolesnika s AVKK-u kojima su propisani kortikosteroidi, otkriveno je dodavanje herpetičke infekcije, što je značajno pogoršalo i tijek bolesti i njezin ishod (grubi ožiljci, trajni infiltrati, zadnja sinehija, recidivi upale).

Neki uspjeh u liječenju AVKK-om postignut je uz pomoć genetski inženjerskih humanih interferonskih pripravaka - Reaferon, Realdiron, Ophthalmoferon, koji su po učinku superiorni u odnosu na pripravke leukocitnog interferona (za usporedbu: aktivnost leukocitnog interferona - 200 PIECES / ml, Reaferon - 100 000 PIECES / ml).

Prednosti rekombinantnog interferona u odnosu na leukocitni interferon slične aktivnosti uključuju njegovu tehnologiju proizvodnje koja isključuje prijenos virusa ljudske imunodeficijencije. Međutim, prilikom propisivanja ovih lijekova često se javljaju alergijske reakcije, koje se očituju u izrazitom povećanju hiperemije i edema konjunktiva očne jabučice i očnih kapaka. Pored toga, nijedan od ovih lijekova ne može se ubrizgati [3].

Postoje dva načina upotrebe interferona za virusne infekcije. Prvi uključuje proizvodnju gotovih pripravaka interferona - egzogeno, u kontekstu proizvodnje bioloških pripravaka. Egzogeni interferon može biti donora ili rekombinantnog podrijetla (lijekovi ove skupine raspravljani su gore). Drugi uključuje upotrebu tvari koje mogu uzrokovati proizvodnju interferona u tijelu (endogeni interferon). Ti se lijekovi nazivaju interferonogenima..

Uspjeh u liječenju i sprječavanju adenovirusne infekcije očiju istaknut je razvojem nespecifične imunoterapije temeljene na primjeni induktora interferona - interferonogena. Prvo izvješće o uspješnoj uporabi u klinici eksperimentalnog interferonogena IVS (toplinski inaktivirani šumski virus Semlica) sačinio je u našoj zemlji 1966. godine A.A. Kasparov [17]. Ovaj je princip dodatno razvijen pojavom induktora induktora interferona druge generacije. Najbolji od njih je Poludan®, prvi put opisan u članku profesora A.A. Kasparova i sur. 1972. [18]. Ovaj lijek, kao što je prikazano u djelima A.A. Kasparova i sur., - vrlo učinkovit lijek u liječenju najtežih manifestacija oftalmičkog herpesa.

1983. A.A. Kasparov [18] uspostavio je izraženu terapijsku aktivnost Poludana AVKK-om u nedostatku toksično-alergijskih reakcija karakterističnih za druge antivirusne agense.

Half-Dan® je visoko učinkovit netoksični induktor interferona alfa, beta i gama. Studije provedene u suradnji s osobljem Odjela za imunologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta pokazale su da uvođenje Poludana uzrokuje značajno povećanje aktivnosti prirodnih ubojica, u početku smanjenih kod pacijenata s oftalmičkim herpesom.

Ispitivanjem utjecaja Poludana na imunološke parametre in vitro utvrđeno je da lijek potiče ne samo prirodnu citotoksičnost (zaštitnu funkciju, sposobnost uništavanja stranih ili zaraženih stanica, inhibira reprodukciju virusa), već i rad ostalih imunokompetentnih stanica, a interferoni igraju značajnu ulogu u regulaciji aktivnosti.

Značaj interferona izazvanih primjenom Poludana nije ograničen na inhibiciju reprodukcije virusa. Jednako je važna uloga lijeka kao imunomodulatora i regulatora imunoloških odgovora koji pokreću kaskadu citokina.

Učinkovitost Middana dokazana je:

U studijama interferonogeneze kod zdravih dobrovoljaca;

U randomiziranim ispitivanjima u tri skupine bolesnika [19].

E. A. Kasparova [3] nudi kompleksnu imunoterapiju kompliciranih oblika AVKK-a zasnovanu na primjeni induktora interferona Poludan u obliku čestih instilacija (šest do osam puta dnevno) i opetovanih subkonjuktivnih (parabulbarnih) injekcija. Poludan injekcije korištene su u povećanoj dozi od 200 jedinica (dvije boce po 1 ml 0,5% novokaina) dva puta tjedno, u posebno teškim slučajevima - svaki drugi dan.

Semidanska terapija bila je dopunjena dvostrukim trostrukim inhibicijama Chigaina, što je dalo sinergistički terapeutski učinak. Chigain je pročišćeni serum kolostruma koji sadrži sekretorni imunoglobulin A. Potonji je lokaliziran na sluznici i može inhibirati širok spektar virusa, uključujući adenoviruse [2, 4].

Zahvaljujući ovoj kombinaciji značajno je ubrzana normalizacija konjuktiva. Uz prevladavanje znakova keratitisa u kliničkoj slici, instilacije Poludana nadopunjene su uvođenjem parabulbarnih ili subkonjuktivnih injekcija (pet do deset injekcija po tečaju).

S izraženom konjunktivnom infiltracijom i brojnim folikulima, poludanska otopina novokaina u količini 0,3–0,5 ml primijenjena je subkonjuktivno, u području donjeg prijelaznog nabora (slika 6), do pet do deset injekcija po tečaju s razmakom od jednog do dva dana slučajeva. S manjom ozbiljnošću, primjena dva puta tjedno bila je dovoljna.

Neposredno prije svake injekcije nakon instilacijske anestezije (1% otopina Dikaina, dvostruko uzimanje), epiteli konjunktiva isječen je rubom staklene šipke epitela konjunktiva (Sl. 7).

Ako je potrebno, propisani su i mirijati. Antibiotici su korišteni strogo u rijetkim instilacijama (ne više od tri puta dnevno), prednost su davali lijekovi Levomicetin i Tobrex. Moćni moderni antibiotici širokog spektra djelovanja nisu indicirani za AVKK iz nekoliko razloga. Prije svega, jer ne utječu na viruse. Propisivanje antibiotika za AVKK isključivo je preventivno. U preventivne svrhe, ne vrijedi propisivati ​​snažan moksifloksacin, dovoljno Levomicetina. Uz to, nemojte zaboraviti da što je duže terapija antibioticima veća je vjerojatnost njegove toksičnosti i / ili nuspojava, kao i razvoj mikroflore otporne na nju.

U prisutnosti toksično-alergijskih reakcija (blefarodermatokonjunktivitis, itd.) Zbog prethodne primjene kemoterapijskih antivirusnih lijekova ili antibiotika, potonji su otkazani i propisani su Poludan® u injekcije i subkonjuktivne (parabulbarne) injekcije prema gore opisanoj shemi. Istodobno je propisana desenzibilizujuća terapija, uključujući losione s otopinom borne kiseline, ukapavanje pripravaka natrijevog kromglikata (Lekrolin®, Hi-Krom), primjenu hidrokortizonske masti na kožu očnih kapaka, antihistaminike iznutra. Imenovanje Chigainina u tim se slučajevima ne preporučuje..

Sa steroidno kompliciranim oblikom AVCC, otkazani su steroidni pripravci u svim oblicima i propisan je Poludan u instilacijama i subkonjuktivnim (parabulbarnim) injekcijama. Ako bolesnici, uz herpetičku adenovirusnu infekciju, liječenje je dopunjeno aciklovirnim pripravcima (masti za oči, tablete).

Prema E.A. Kasparova, trajanje liječenja nekompliciranih oblika AVKK-a prema shemi „Polu zore® samo u instilacijama“ bilo je 17,4 ± 1,6 dana, dok je u bolesnika kontrolne skupine koji su primali antibiotike i antiseptike u kapi, 32 ± 2,9 dana. U skupini bolesnika s kompliciranim, teškim AVKK-om koji su liječeni prema „Poludan® sustavu za injekcije i injekcije i Chigain u kapi, masaža staklenom štapiću, dodatno propisani lijekovi na temelju etiologije komplicirane AVKK (antialergijske ili antiherpetičke)“ termina liječenja bila je samo 14,3 ± 2,1 dan.

Prema našem mišljenju, dobra učinkovitost liječenja u kompliciranoj AVCK grupi povezana je s predloženom tehnikom ubrizgavanja za primjenu Poludana u obliku subkonjuktivnih (parabulbarnih) injekcija, što je osiguralo izraženije stvaranje interferona u usporedbi s instilulacijama. Rezultati eksperimentalnih kliničkih studija pokazali su postizanje slične razine proizvodnje endogenog interferona u krvi (do 110 IU / ml) i u mliječnoj tekućini (do 75 IU / ml) [19].

Dakle, metodologija liječenja AVKK-om uz pomoć periokularnih injekcija Poludana u velikoj dozi (200 PIECES) rješava dva problema. Prvo, omogućava postizanje sistemskog stvaranja interferona u dovoljno visokim titrima i intenziviranje procesa liječenja. Drugo, nema potrebe za svakodnevnim liječenjem liječniku pacijenta s AVKK, što je opasno i za druge u epidemiološkom pogledu.

Komplikacije teških oblika AVKK

Trajni epitelijski i subepitelijski infiltrati. Naša klinička opažanja ukazuju na produljenu trajnost (od tri do osam mjeseci) epitelnih i subepitelnih infiltrata rožnice kod pojedinih bolesnika s kompliciranim AVKK-om, unatoč liječenju. Iako se ti infiltrati ne zamijene ožiljcima, postoji opasnost od infekcije drugih oftalmičkih bolesnika raznim kontaktnim postupcima (tonometrija, tonografija, ultrazvuk itd.).

Da bismo uklonili dugotrajne pojedinačne epitelijske infiltrate, izvršili smo mikrodermatokoagulaciju (MDC) ovih infiltrata (Sl. 8). MDK se izvodi pomoću elektrode s iglom promjera 0,1 mm, kao i novog modela domaćeg elektrohirurškog aparata za oftalmologiju EHVCh-5-1-0. Koristili smo uglavnom impulsni način rada pri jakosti struje od 2-3 mA. Nakon lokalne anestezije s 1% -tnom otopinom Dikaina, primijenjen je ekstenzor za vjeđe i MDK je proveden pomoću svjetiljke s prorezom.

Nakon postupka, položena je antibiotska mast i nanesen je zavoj do večeri ili sljedećeg jutra. U postoperativnom razdoblju, pored instilacija Poludana, pacijenti su koristili epitelizacijske masti i ukapavanja dezinfekcijskih sredstava.

E. A. Kasparova [3] razmatra tri klinička slučaja - pacijente nakon AVKK-a s komplikacijama u obliku subepitelnih infiltrata. U svim slučajevima, pravodobna upotreba MDK-a omogućila nam je brzo i uspješno uklanjanje dugogodišnjih (od tri do osam mjeseci) rožnijih infiltrata. Nije opažena recidiv..

Gruba kovanica poput novčića

Prema A.G. Kazakbaev i V.B. Malkanova [6], 47% bolesnika s AVKK razvilo je grubo omotavanje rožnice u obliku novčića, što je smanjilo oštrinu vida za 0,2–0,3.

Prema našim promatranjima, nakon patnje od AVKK-a vidna oštrina nije se oporavila u 18% bolesnika [3]. Osim smanjenja oštrine vida, kvaliteta vida naglo se smanjuje, a pacijenti s ovom komplikacijom često se žale na osjećaj gledanja kroz prljavo staklo.

Mnogi autori predlažu upotrebu takozvane resorptivne terapije, uključujući proteolitičke enzime, terapiju tkiva, pa čak i kortikosteroide. Međutim, produljena upotreba ovih tvari ne dovodi uvijek do željenog rezultata..

Da bismo uklonili središnju brutu zamućenost (Sl. 9), lokaliziranu u prednjoj strome, izveli smo fototerapijsku keratektomiju (FTK) kod deset pacijenata s 15 oka. U većini slučajeva (60%) to su bili bolesnici sa steroidno kompliciranim oblikom AVKK. Nakon aktivnog razdoblja bolesti prošlo je šest mjeseci do dvije godine..

FTK je proveden na ekskluzivnom laseru NIDEK (Japan) u klinici New Look. Istodobno je bilo emmetropska refrakcija u šest očiju, a slaba i umjerena kratkovidnost u šest. U tri slučaja, blaga hiperopija.

U svim je slučajevima zamućivanje potpuno eliminiralo ili značajno smanjilo njihov intenzitet. Uz terapijski učinak - uklanjanje teške zamućenosti u bolesnika s miopijom, bilo je moguće postići refraktivni učinak, tj. Emmetropiju, zahvaljujući dodatku fotorefraktivne keratektomije FTK. U bolesnika s emmetropijom i hiperopijom došlo je do pomaka refrakcije prema povećanoj hiperopiji unutar 1-3 dioptrije. Oštrina vida povećala se u svim operiranim očima s 0,08–0,2 na 0,4–1,0 s razdobljem promatranja od tri mjeseca do jedne godine. U postoperativnom razdoblju korištene su instilacije Poludana, kao i lijekovi za epitelizaciju i dezinficijensi. Nije primijećeno recidiviranje adenovirusne infekcije.

Na temelju opsežnog kliničkog iskustva, kao i kliničkih i laboratorijskih studija, predložili smo prikladnu kliničku klasifikaciju kompliciranih oblika AVKK-a, koji su prije svega rezultat neučinkovite ili neracionalne terapije.

Tri oblika složenih AVKK-a su raspoređena:

Akutni, s teškim tijekom, popraćen oštećenjem obližnjih tkiva;

Toksično-alergična, povezana s iracionalnom kemoterapijom (Oftan® Idu, aciklovir, Bonafton, itd.);

Steroidno kompliciran, karakteriziran višemjesečnim kroničnim tijekom i upornim ponavljajućim keratitisom.

U 1/3 bolesnika otkriveno je dodavanje infekcije virusom herpesa, što je značajno pogoršalo tijek AVKK-a. Predložena klasifikacija omogućava racionalan izbor metoda liječenja, ovisno o obliku.

Osnova za liječenje adenovirusne infekcije oka - od relativno blagih oblika poput adenovirusnog konjuktivitisa do teških kompliciranih oblika AVKK-a, po našem mišljenju, trebala bi biti uporaba endogenog induktora interferona - Poludan u obliku kapi, injekcija. Poludan® promovira proizvodnju vlastitog visoko aktivnog interferona, koji je sto puta bolji u odnosu na bilo koji egzogeni interferonski pripravak.

Predložili smo poboljšanu metodologiju upotrebe Poludana s AVKK-om, koja osigurava rjeđu primjenu lijeka u velikim dozama, visoko učinkovitu. Za razliku od terapije poludanom za oftalmički herpes (pet do šest puta tjedno, 100 jedinica), poboljšana tehnika uključuje rjeđu primjenu - dva do tri puta tjedno u većim dozama od 200 jedinica u obliku periokularnih injekcija. To omogućava sličnu razinu tvorbe sistemskog i lokalnog interferona. Osim toga, kada se koristi ova tehnika, nema potrebe za svakodnevnim posjetima liječniku pacijenata s kompliciranim AVKC-om, koji su epidemiološki opasni za druge.

Za liječenje komplikacija AVKK-a, poput subepitelnih trajnih infiltrata rožnice, uspješno smo koristili MDK, a za uklanjanje grubog površnog zamagljivanja rožnice koristili smo FTK, koji je značajno povećao i oštrinu i kvalitetu vida.

keratitis

Opis

Keratitis je oftalmička bolest u kojoj pacijent ima upalnu leziju rožnice oka koja je popraćena ulceracijom, zamućenjem, bolom i hiperemijom.

Očni keratitis prilično je česta bolest, pa se prilikom postavljanja ove dijagnoze pacijenti obično ne pitaju što je to. U nedostatku liječenja ove patologije, može se primijetiti smanjenje vidne funkcije kod pacijenata.

Do danas, liječnici razlikuju sljedeće uzroke keratitisa:

  • bilo kakve ozljede rožnice koje su negativno utjecale na njezin integritet;
  • virusno oštećenje rožnice oka (u pravilu je uzročnik herpesa u ovom slučaju herpes);
  • bakterijska ili gljivična infekcija oka;
  • komplikacije nakon neliječenog konjuktivitisa;
  • kršenje ili potpuna nemogućnost zatvaranja kapka kao posljedica bilo kakvih ozljeda, oslabljene aktivnosti facijalnih živaca;
  • alergijske reakcije;
  • nedostatak vitamina, posebno vitamina A;
  • negativan učinak na rožnicu kontaktnih leća.

Vrste keratitisa

Oftalmolozi razlikuju sljedeće vrste keratitisa: duboki i površni.

U prvom slučaju bolest je u pravilu komplikacija konjuktivitisa ili drugih upalnih bolesti oka. Nakon površnog keratitisa, pacijent nema mjerenja tkiva ožiljaka i rožnica ne potamni.

Istodobno, duboki keratitis oka karakterizira oštećenje dubljih slojeva očne jabučice. Nakon liječenja dubokog keratitisa, mnogi pacijenti podvrgavaju se ožiljaku rožnice, što naknadno utječe na njihov vid..

Zato se, kada se pojave prvi simptomi ove patologije, preporučuje ne oklijevati i ne baviti se samo-dijagnozom i samo-lijekovima, već se obratiti stručnjaku. Samo liječnik zna ispravne simptome i liječenje keratitisa.

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije keratitisa, stručnjaci pacijentima često propisuju hormonske kapi i druge "tvrde" lijekove.

Vrste patologije

Bakterijski keratitis

U pravilu se ovaj oblik bolesti razvija nakon primanja ozljede oka ili uz dulje korištenje kontaktnih leća, ako se ne poštuje higijena pri nošenju leća. Obično bakterijski keratitis uzrokuje Pseudomonas aeruginosa. Iako su u nekim slučajevima druge bakterije mogu biti uzročnici bolesti. Jedan od najsloženijih oblika bakterijskog keratitisa je akantamoebični keratitis. U ovom slučaju bolest često pogađa oba oka odjednom i često dovodi do potpune sljepoće;

Virusni keratitis

U 80% slučajeva uzročnik virusnog keratitisa je virus herpes simplex;

Onhocerčić keratitis

Uzrok ove patologije obično su razne alergijske reakcije koje se javljaju u teškom obliku. U ovom slučaju, patologija može utjecati i na prednju i stražnju stranu očne jabučice. U nedostatku pravodobnog liječenja, patologija često dovodi do skleroze očnih membrana. Prvi znakovi ove patologije su svrbež, povećana suza i fotofobija. Istodobno, pacijenti se često žale na crvenilo rožnice i snažno oticanje očnih kapaka. U nedostatku medicinske skrbi, bolest može dovesti do ozbiljnog smanjenja vida, au nekim slučajevima do potpunog sljepila;

Ulcerozni keratitis

U pravilu, ovaj oblik bolesti razvija se kod pacijenata koji su prethodno dobili strane predmete rožnice oka. Ulcerozni keratitis često se kombinira s gnojnom upalom usne šupljine. Bolest je vrlo teška i, ako se ne liječi, može rezultirati perforacijom rožnice;

Gljivični keratitis

U ovom obliku bolesti patogeni su obično razne patogene gljivice. U tom slučaju pacijent doživljava jaku bol, rožnica oka počinje se crveni. Uz gljivični keratitis, pacijent se pojavljuje ulcerirano u svim slojevima rožnice (i u površnom i u najdubljem). U naprednim slučajevima se u očnoj jabučici može stvoriti prolazni otvor. U ovom slučaju upalna lezija utječe ne samo na rožnicu oka, već i na obližnje žile (vaskularni keratitis). Često gljivična infekcija uzrokuje trn i oslabljen vid. Gljivični keratitis vrlo je teško dijagnosticirati. Zato liječenje ove bolesti često ne započinje na vrijeme i događa se pogrešno;

Sezonski keratokonjunktivitis

U pravilu se ova patologija javlja kod pacijenata u proljetnoj sezoni, kada započinje cvatnja različitih biljaka. Glavni uzrok bolesti u ovom slučaju je alergija;

Ne-ulkusni keratitis

Ovo je prilično blagi oblik bolesti, u kojem rožnica bubri, ali ulcerozne lezije na njoj ne nastaju. Često se razvija zbog gutanja patogenih bakterija na rožnici oka;

Photokeratitis

Ovaj oblik keratitisa obično se razvija kao rezultat opeklina od ultraljubičastih zraka ili umjetne svijetle rasvjete. Često se pacijenti s ovom patologijom obraćaju liječnicima nakon dugog izlaganja suncu bez sunčanih naočala ili nakon korištenja aparata za zavarivanje i zanemarivanja zaštitnih dijelova;

Herpetički keratitis

Uzročnik ove patologije u pravilu je herpes simplex, a puno rjeđe - virus herpes zoster. Nakon ovog oblika bolesti, pacijenti često imaju duboke čireve na rožnici oka. To je oblik keratitisa, sklon relapsu. Može se pojaviti i u površnom i u dubokom obliku. S površnim oblikom patologije, na rožnici oka formiraju se mutne mrlje. Površni herpetički keratitis gotovo uvijek se javlja bez izraženih simptoma. Međutim, ova vrsta bolesti izuzetno je rijetka. Češće se pacijenti obraćaju liječnicima s dubokim herpetičkim keratitisom oka. Pomoću nje pacijent razvija opsežne ulcerozne lezije na površini rožnice. Pri oporavku kod takvih bolesnika javljaju se kicatricialne promjene u tkivima oka, često trn.

Predviđanje i prevencija bolesti

Ako je pacijent na vrijeme primijetio znakove keratitisa i odmah otišao liječniku, tada će prognoza bolesti biti prilično povoljna. Uz ogromnu količinu lijekova, liječnicima danas nije teško zaustaviti patološki proces u rožnici oka. To znači da se gubitak vida i stvaranje očnog kapka mogu u potpunosti spriječiti..

Prevencija bolesti uključuje mjere pomoću kojih osoba može izbjeći razvoj patologije. Te mjere uključuju pravilno skladištenje i upotrebu kontaktnih leća. Leće se trebaju čuvati samo u posebnom spremniku. Ne smije ih se dodirivati ​​prljavim rukama ili nositi duže nego što bi trebali biti..

Uz to, prevencija keratitisa rožnice oka leži i u pravodobnom liječenju konjuktivitisa, budući da je često komplikacija istog. Važno je i pravovremeno liječenje herpesa, jačanje imuniteta i konzumiranje dovoljno vitamina..

Također je vrijedno izbjegavati ozljede koje mogu dovesti do razvoja keratitisa, a ako ih primite, odmah se obratite liječniku.

simptomi

Keratitis gotovo uvijek prati bol, čija ozbiljnost i priroda u velikoj mjeri ovise o rasprostranjenosti procesa, kao i razlozima koji su ga izazvali.

Uz ovu patologiju, ljudska sklera pocrveni, a površina rožnice oka gubi svoj zdravi sjaj.

Često se keratitis kombinira sa sindromom rožnice, čiji su glavni simptomi:

  • fotofobija;
  • nehotično treptanje ili potpuno zatvaranje očnih kapaka i nemogućnost njihovog otkrivanja;
  • patološka lakriminacija;
  • osjet stranog tijela u oku;
  • smanjena osjetljivost rožnice.

Prilikom pregleda takvih bolesnika, okulisti mogu vidjeti u rožnici nečistoće krvi i limfe (infiltrata), koje obično prate zamagljene oči. Ti infiltrati kod različitih bolesnika mogu imati različite veličine, oblike, boje i biti prisutni u različitim brojevima..

Ovisno o tome koliko se duboko proširio patološki proces u tkivu, infiltrati mogu biti površni ili duboki..

Površinski infiltrati često nestaju sami bez ikakvog liječenja i ostavljaju lagano zamućenje.

Istovremeno, duboki infiltrati često prolaze tek nakon dužeg liječenja "teškim" lijekovima i često iza sebe ostave ožiljne promjene koje negativno utječu na vizualne funkcije osobe.

Da bi utvrdili koliko dugo pacijent ima infiltraciju, liječnici pregledavaju njegove granice. Dakle, mutni rubovi obično imaju svježe infiltrate, dok jasni rubovi obično imaju stare koji će se uskoro početi otapati..

Gotovo uvijek znakovi keratitisa uključuju aktivnu vaskularizaciju rožnice. U tom procesu posude počinju rasti u rožnicu oka. To vrlo negativno utječe na resorpciju infiltrata..

S jedne strane vaskularni ulazak je zaštitna reakcija rožnice, a s druge strane ima izuzetno negativan učinak na njegovu transparentnost, tako da normalno zdrava osoba nema žile u rožnici oka (zbog čega je rožnica prozirna).

U teškim slučajevima upala s keratitisom može se proširiti i na konturu šarenice i cilijare. Ako se keratitis ne liječi na vrijeme ili ne pokušate liječiti sami, može dovesti do ulceracije rožnice, pa čak i do njezine rupture..

Uz to, lakomisleni odnos prema zdravlju u ovom slučaju može rezultirati infekcijom rožnice oka, što može izazvati gnojno-nekrotični proces, što zauzvrat gotovo uvijek povlači potpun gubitak oka.

Općenito, simptomi keratitisa mogu se prilično razlikovati ovisno o dobi pacijenta, stanju njegova tijela (i imunitetu posebno), pojedinačnim karakteristikama patogena itd..

Virusni keratitis

Uzročnik virusnog keratitisa često je virus herpes simpleksa. S njom oštećenje rožnice oka može biti duboko ili lagano, površno.

Prvi i karakterističan simptom herpetičkog keratitisa je formiranje velikog broja malih mjehurića napunjenih tekućinom na rožnici oka. Te se vezikule nakon toga neovisno otvaraju i ostavljaju čireve nakon sebe, što često podsjeća na oblik grane drveća. Štoviše, što napredniji oblik keratitisa pacijent ima, to će biti prisutne dublje ulceracije u njegovoj rožnici. Često simptomi virusnog keratitisa uključuju formiranje velikog broja dubokih infiltrata.

Filamentozni keratitis

Filamentni keratitis kod ljudi nastaje kao rezultat različitih patoloških procesa u tijelu. Glavni simptom filamentoznog keratitisa je patološki suho oko (u nekim slučajevima pacijenti možda čak i nemaju suze kad plaču), rezanje boli, fotofobija, osjet prisutnosti stranog tijela u oku, nehotično zatvaranje kapka.

U tom se slučaju u pravilu u oku formira stroga, viskozna tajna. U naprednim slučajevima pacijenti mogu osjetiti znakove hiperkeratoze. U teškim slučajevima, hiperkeratoza može pokriti cijelo područje rožnice. U ovom slučaju dolazi do njenog zamagljivanja, zbog čega se vid pacijenata oštro pogoršava.

Ako se ne liječi, pacijenti mogu imati ponavljajuće erozije i čireve, što u konačnici može dovesti do pojave prolaznog prostora u očnoj jabučici.

Purulentno-ulcerozni keratitis

Gnojni čir na rožnici oka također ima karakteristična svojstva tijeka, čiji uzročnici su, u pravilu, različite vrste koka. Čak i najmanja ozljeda rožnice oka ili upalno oštećenje očnih kapaka može dovesti do ove patologije. Na samom početku bolesti pacijenti obično imaju sivu mrlju u središtu oka ili u paracentralnom dijelu oka, na mjestu gdje se nakon kratkog vremenskog razdoblja razvija akutni čir. U tom je slučaju jedan od ruba čira često blago povišen, što često dovodi do infekcije i pojave gnojno-nekrotičnog procesa. Vrijedi napomenuti da se ova pojava odvija izuzetno brzo. Dakle, već 3-5 dana nakon početka stvaranja ulkusa, patološki se proces može u potpunosti proširiti na cijelu rožnicu. Istodobno, na dnu očne jabučice u pravilu se nakuplja dovoljno velika količina gnoja.

Ako u ovim fazama ne liječite bolest, tada se u očnoj jabučici može stvoriti prolazni otvor kroz koji će naknadno neovisno izaći gnoj. U pravilu, nakon toga, pacijent se počinje oporavljati, a na rožnici počinju stvarati grubi ožiljci ili grčevi, što kasnije negativno utječe na vid.

Vrijedi napomenuti da se oporavak kod takvih bolesnika ne događa uvijek. U nekim se slučajevima gnojno-nekrotični proces može proširiti na zdrava tkiva ljudskog tijela..

Neurogeni keratitis

Glavni uzrok neurogenog keratitisa je poraz trigeminalnog živca. Kao rezultat toga, u središtu oka počinje se formirati ravni čir. Štoviše, ovaj postupak može trajati puno vremena i ne mora ga pratiti nikakva posebna senzacija, jer rožnica oka često potpuno gubi osjetljivost.

Kod ovog oblika keratitisa zamućenje rožnice je neznatno, a čirevi koji imaju malo područje brzo zarastaju. Međutim, ako se infekcija pridruži ulceroznoj leziji, tada patologija može biti komplicirana gnojno-nekrotičnim procesom.

Akanthamoebični keratitis

Pacijenti koji preferiraju kontaktne leće naočale rizikuju akanthambski keratitis. Bolest je dobila ime zahvaljujući patogenu - bakteriji Akantamebe. Ovaj oblik bolesti je teško liječiti. Međutim, često pogađa oba oka. Nakon takvog keratitisa, rožnica oka često postaje mutna, što u budućnosti može negativno utjecati na vid.

S prvim simptomima keratitisa pacijenti trebaju odmah konzultirati oftalmologa, a ne samo-liječiti. Ova se patologija liječi samo u stacionarnim uvjetima pod budnim nadzorom liječnika, jer ova bolest može prijetiti značajnim promjenama u strukturi očnih tkiva, što u budućnosti može izazvati smanjenje vida, pa čak i dovesti do potpune sljepoće.

Dijagnostika

Broj metoda za dijagnozu keratitisa danas je dovoljan za ispravnu dijagnozu, imenovanje učinkovitog liječenja. Pri prvim simptomima koji utječu na stanje ljudskog zdravlja potrebno je konzultirati liječnika - oftalmologa koji će izvršiti potrebni pregled rožnice pomoću određenih dijagnostičkih metoda. Statistički podaci, prema riječima stručnjaka, govore o 60% keratitisa zbog korištenja moderne dijagnostike.

Dijagnostičke metode za keratitis ovisno o pojedinačnom slučaju mogu biti sljedeće:

  • ispitivanje rožnice oka, proučavanje njegove osjetljivosti;
  • biopsija i struganje rožnice;
  • mikroskopija rožnice;
  • fluorescentna metoda antitijela;
  • tuberkulinski testovi;
  • bakteriološka kultura;
  • pachymetry.

Karakteristike metoda za dijagnozu keratitisa

Dijagnostičke metode uključuju:

  • Proučavanje osjetljivosti rožnice oka je sljedeći postupak: fitilj koji se sastoji od pamučne vune nanosi se na sredinu rožnice, a zatim na 4 različite točke, otprilike jednako udaljene jedna od druge, sa širokim očima. Ako pacijent nema reakciju na ovu manipulaciju, može se zaključiti da je osjetljivost rožnice smanjena ili odsutna;
  • Ispiranje rožnice vrši se pomoću posebne lopatice sa zakrivljenim krajem igle ili lopatice. Kako bi se anestezirao, liječnik stavlja injekciju lokalne anestezije, nakon čega uzimaju komadić rožnice s visokim stupnjem točnosti, kontrolirajući proces pomoću lampe s prorezom. Uzeti materijal treba staviti na staklo kako bi se otkrio okoliš. Ova se metoda često koristi za akantamoebični keratitis, čiji je uzrok nehigijenska uporaba kontaktnih leća;
  • Mikroskopija rožnice jedna je od najsuvremenijih metoda istraživanja, pridonosi proučavanju tkiva rožnice, mjerenju njegovih slojeva, a također vam omogućuje da shvatite kako je oslabljena održivost tkiva. Ako pacijent ima problema s rožnicom zbog učinaka upalnih procesa, ozljeda ili operacija, ova metoda omogućuje pouzdanu procjenu ozbiljnosti negativnog utjecaja, određivanje režima liječenja i njegove učinkovitosti;
  • Metoda fluorescentnih antitijela najčešće se koristi kada se pojavi arborealni herpetički keratitis koji se pojavljuje pod utjecajem virusa herpesa. Sastoji se u činjenici da se uzima bris koji sadrži antigen, nanosi se na čašu s dodatkom globulina, u vlažnoj komori pola sata ili 40 minuta, a zatim se razmaz opere destiliranom vodom. U slučaju specifičnosti antitijela i antigena, može se vidjeti svijetlozeleni sjaj antitijela;
  • Tuberkulinski testovi smatraju se glavnom dijagnostičkom metodom za tuberkulozni keratitis. Uz njihovu pomoć proučava se predispozicija tijela za mogućnost infekcije organizma bakterijama tuberkuloze. Da bi se prepoznala ova predispozicija, Alttuberkulin (u podlaktici) se unosi u tijelo. Nakon toga nadzire se reakcija tijela na lijek. Mantoux test je bezopasan, stavlja se u planirani način čak i za djecu u prvom tjednu života. U slučaju infekcije pacijenta, primjećuje se porast zbijenosti, kao i negativan rezultat testa nakon nekoliko pozitivnih rezultata u prethodnim godinama;
  • Bakteriološka inokulacija keratitisom provodi se ako se opazi gnojni iscjedak iz oka, pomaže odrediti prisutnost mikroorganizama na rožnici oka, njihov izgled i omogućuje vam da shvatite kako spriječiti umnožavanje i širenje tih bakterija. Tijekom pregleda oka, oftalmolog hipotezira o prisutnosti bakterija, uz pomoć bakteriološke kulture moguće je procijeniti je li mikroflora poremećena i utvrditi prisutnost upalnog procesa. Prije bakteriološke kulture pacijentu se daje anestetik, nakon čega se uzima biološki materijal pomoću staklene šipke, Pasterove pipete ili bakterijske petlje. Uzet biološki materijal se stavlja u sterilno okruženje i prenosi u laboratorij na istraživanje;
  • Pahimetrija - ovom metodom ispituje se debljina rožnice oka. Može se proizvesti na dva načina (pomoću ultrazvuka ili prorezne svjetiljke). Izvodljivost postupka je zbog prisutnosti edema i upalnog procesa oka. Pakimetrija se smatra nekomkontatskom metodom ispitivanja: upotrebom lampe s prorezom, oftalmolog je na jednoj strani opreme, a pacijent na drugoj. Brada mu se stavlja na poseban stalak, a liječnik usmjerava svjetlost do željene točke, automatski mjeri debljinu rožnice na različitim mjestima, a zatim uspoređuje s normom.

Dijagnostički postupak pomoću ultrazvučne opreme je najprecizniji: pacijent leži na kauču pored uređaja, daju mu lijekove protiv bolova, dodiruju dio uređaja na kojem se nalazi mlaznica. Pomoću automatiziranih informacijskih sustava prikazuju se rezultati mjerenja i broje se podaci koji se zatim koriste za procjenu debljine regije rožnice.

Ako ustanovite primarne znakove keratitisa, tada je neovisna uporaba lijekova kategorično kontraindicirana, jer samo oftalmolog može dijagnosticirati pomoću specijalizirane opreme i propisati učinkovito liječenje. Doista, prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike ljudskog tijela, prisutnost alergijskih reakcija na lijekove, uzroke keratitisa, težinu tijeka i vrstu bolesti. Brz poziv stručnjaku može utjecati na krajnji rezultat postupka liječenja..

liječenje

Keratitis je ozbiljna upalna bolest rožnice oka, koja se očituje različitim oftalmičkim simptomima. Liječenje ove bolesti provodi oftalmolog u specijaliziranoj medicinskoj bolnici. Liječenje keratitisa određuju tri čimbenika: uzrok bolesti; dubina lezije rožnice i ozbiljnost procesa.

U liječenju se koriste sljedeće vrste terapije:

  • Medicinske metode izloženosti, uključujući antibakterijska i antivirusna sredstva, antiseptičke otopine, lijekove koji promiču epitelizaciju rožnice, itd..
  • Hirurške metode: keratoplastika, transplantacija rožnice, itd..

Terapija lijekovima

Liječenje keratitisa preporučuje se u bolnici (zbog rizika od razvoja teških komplikacija za vid pacijenta). Osnova liječenja keratitisa je uklanjanje uzročnog faktora. Najčešće se kod odraslih radi o bakterijskoj ili virusnoj infekciji koja pogađa rožnicu, prvenstveno i na pozadini različite lokalizacije zarazne bolesti u tijelu. U djece je najčešći uzrok keratitisa virusna infekcija i ozljede oka. Istodobno, vrlo je važno prestati koristiti leće za cijelo vrijeme liječenja keratitisa..

Liječenje virusnog keratitisa zahtijeva imenovanje antivirusnih sredstava, koja se obično koriste u obliku kapi ili masti, koja se moraju staviti u konjunktivnu vrećicu. Pored toga, moguće je koristiti pripravke interferona i induktore interferona lokalno i u obliku sistemskih primjena. Interferoni mogu blokirati reprodukciju virusa i njegov prijelaz iz stanice u stanicu, smanjujući tako intenzitet tijeka bolesti i oštećenja rožnice. Uz to, imunomodulatori se koriste oralno ili intravenski kako bi stimulirali aktivnost imunološkog sustava.

Ako se formiranje ulkusa na rožnici dogodi na pozadini antivirusne terapije, tada je potrebno koristiti mikrokirurške metode (mikro-diatermo- i laserska koagulacija, krioaplikacija), omogućujući zatvaranje nastalog oštećenja i sprječavanje njegovog širenja na zdrava očna tkiva.

Herpetički keratitis može se liječiti aciklovirom, koristiti oralno u obliku tableta, a lokalno, u obliku kapi. To vam omogućuje da brzo i jednostavno blokirate virus u tijelu i uništite ga. Najmoderniji lijek iz skupine aciklovira je ganciklovir (trgovački naziv za gel za oči je cirgan). Ni u kojem slučaju ne možete koristiti glukokortikosteroidne masti, jer njihova upotreba protiv zaraznog keratitisa može dovesti do stvaranja opsežnih čira na rožnici i širenja infekcije na druge dijelove očne jabučice. Ako terapija nije učinkovita mjesec dana, tada se preporučuje kirurško liječenje u obliku transplantacije rožnice.

Ako je keratitis uzrokovan bakterijskom infekcijom, tada je ključna točka liječenja imenovanje antibakterijskih lijekova. Najčešće se koriste sulfonamidi, penicilini i cefalosporini u obliku kapi, masti i posebnih ljekovitih filmova. Prije propisivanja ovih lijekova preporučuje se provođenje studije o osjetljivosti patogena na antibiotike. U teškim gnojnim procesima u rožnici (često s infekcijom stafilokokom i Pseudomonas aeruginosa) antibakterijski lijekovi se primjenjuju subkonjuktivno, kao i intramuskularno ili intravenski. U slučajevima ulceracije naznačene su mikrokirurške metode..

Za specifične vrste keratitisa, poput tuberkuloze, koriste se lijekovi koji ciljaju određeni patogen - lijekovi protiv TB, anti-sifilitički lijekovi itd..

Uz lijekove usmjerene na uzročnički faktor keratitisa, koriste se i drugi lijekovi:

  • Mydriatics, omogućujući poboljšati odljev intraokularne tekućine iz očne šupljine. Njihova uporaba je zbog povećanog stvaranja intraokularne tekućine s keratitisom u vezi s razvojem upalnog procesa u rožnici. Koristi se u pravilu u obliku kapi.
  • Antiseptičke otopine omogućuju vam brzo čišćenje i dezinfekciju površine konjunktiva, čišćenje je od bakterija. Koristi se kao kapi za usisavanje ili ispiranje konjunktivne vreće.
  • Lijekovi koji doprinose epitelizaciji površine rožnice posebno se često koriste na pozadini nastalih i formiranih čira. Omogućuju vam brzo zatvaranje oštećenja epitela bez stvaranja vezivnog tkiva, što pomaže u održavanju jasnog vida.
  • U slučaju alergijske komponente bolesti, preporučuje se upotreba kapi za oči s antihistaminskim svojstvima (Opatanol) ili s glukokortikosteroidima. Posebno je važno eliminirati alergen koji uzrokuje keratitis.
  • Vitaminska terapija se također koristi za poboljšanje regenerativnih procesa u tijelu i povećanje brzine epitelizacije rožnice..

Za liječenje uobičajenih herpetičkih ulkusa koristi se korneoplast - ovo je drobljena osušena i konzervirana rožnica osobe i niza životinja (svinje, ovce itd.). Korneoplast sadrži veliku količinu kolagena i keratin sulfata, koji određuju glavna svojstva rožnice. Korneoplast ima dobar terapeutski učinak. S dugotrajnim, rekurentnim herpes keratitisom koristi se antiherpetičko cjepivo, koje kod pacijenta može izazvati dugoročnu remisiju bolesti.

Kod buloznog keratitisa koriste se kupke s 10-20% otopinom glukoze, a 0,5% tiaminska mast stavlja se u konjunktivnu vrećicu. Pored toga, kolažin se koristi u obliku kapi za oči ili subkonjuktivnosti s otopinom novokaina.

kirurgija

Kirurški tretmani za keratitis koriste se u različitim oblicima bolesti. Važno je zapamtiti da je tijekom liječenja i rehabilitacije potrebno odbiti nošenje kontaktnih leća s keratitisom zbog rizika od komplikacija i napredovanja bolesti. Ako se na rožnici formiraju čirevi, tada se primjenjuju mikrokirurške intervencije: laserska i mikrodiatermokoagulacija ili krioaplikacija oštećenja. Ove metode omogućuju vam da brzo zaustavite širenje čira i dugoročno poboljšate prognozu osobe.

Ako se na pozadini keratitisa zamući rožnica i, kao posljedica toga, smanji vid, tada se koriste eksemimerne laserske metode uklanjanja ožiljaka ili keratoplastika. Postupak izbora je slojevita keratoplastika, koja vam omogućuje održavanje zdravih slojeva rožnice. Samo se tkivo rožnice promijenilo kao rezultat bolesti mora se ukloniti..

Razvoj glaukoma keratitisa zahtijeva lasersku ili kiruršku korekciju ovog stanja, koja se sastoji u normalizaciji odljeva intraokularne tekućine iz unutarnjih šupljina očne jabučice.

Ako se keratitis ne može dugo liječiti konzervativnim i kirurškim metodama, enukleacija očiju je najbolje liječenje..

Prevencija keratitisa

Ishod i dugoročni učinci prenesenog keratitisa ovise o brojnim čimbenicima: uzroku bolesti, dubini i trajanju upalnog procesa. Suvremene metode liječenja mogu se brzo nositi s keratitisom i spriječiti razvoj neprozirnosti u rožnici.

Prevencija keratitisa sastoji se od nekoliko točaka: brzo otkrivanje i liječenje upalnih očnih bolesti (konjuktivitis, blefaritis, dakriocistitis) i zaraznih bolesti u tijelu. Osim toga, preporučuje se izbjegavanje traumatičnih učinaka na oko, kao i podvrgavanje liječenju somatskih i alergijskih bolesti. Pravodobno liječenje herpetičkih infekcija minimizira rizik od razvoja najčešće otkrivenih herpetičkih keratitisa.

Zaključno, možete odgovoriti na najčešće pitanje, je li moguće izliječiti keratitis? Da, naravno da možete, uz pravovremeni tretman liječniku i početak liječenja. Važno je zapamtiti da je keratitis bolest koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenta zbog rizika od komplikacija od očne jabučice i oštećenja vida. Dijagnozu i liječenje keratitisa treba provesti oftalmolog.

liječenje

Produktivnost lijekova s ​​keratitisom, njihove značajke

Liječenje keratitisa lijekovima ovisi o stupnju oštećenja rožnice oka, razlogu zbog kojeg je bolest nastala, kao i ozbiljnosti tijeka bolesti. Keratitis treba liječiti:

injekcije (intramuskularno i intravenski);

Statistika, prema oftalmolozima, kaže da je herpes keratitis na prvom mjestu po prevalenciji bolesti.

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati, dijagnosticirati i propisati učinkovito liječenje. Da biste shvatili koje lijekove uzimati s keratitisom, morate znati koja vrsta keratitisa napreduje u vašem slučaju. Kada se pojavi keratitis, važno je složeno i strukturirano liječenje pomoću svih lijekova koji podržavaju tijelo. Svaki je slučaj individualan, propisivanje lijekova ovisi o uzroku bolesti, ozbiljnosti tijeka bolesti. Korištenje lijekova samostalno, bez savjetovanja sa stručnjakom, prijeti negativnim posljedicama i komplikacijama koje proizilaze iz nepravilne uporabe lijekova.

Lijekovi za keratitis, ovisno o vrsti bolesti

Postoji nekoliko vrsta keratitisa, u skladu s kojima se utvrđuje djelovanje lijekova koji utječu na početni uzrok bolesti:

Herpetički keratitis

Za pripremu herpetičkog keratitisa najčešće se koriste protuupalni lijekovi (liječenje keratitisa Garazon kapi, Keratitis mast Dexagentamicin), imunomodulirajući lijekovi (tablete Lavomax), kao i lijekovi na bazi aciklovira - Zovirax, Acyclovir-acry ”. Takvi lijekovi ispravljaju aktivnost imunološkog sustava, ublažavaju upalu rožnice oka. Lijekovi protiv herpesa djeluju na virusne stanice, ubijajući ih.

Virusni keratitis

Antibakterijska sredstva (Bazironova mast, Alpizarin mast), Interferon (u kapi za oči s keratitisom) imaju velik utjecaj na upalni proces, pružaju potporu tijelu, obnavljaju imunitet, pružaju vitamine.

Gljivični keratitis

pripravci za liječenje keratitisa gljivične etiologije mogu biti sljedeći: antifungalna sredstva - Natamycin, Amfotericin B u tabletama, imaju destruktivno djelovanje na gljivicu, doprinose uspješnoj obnovi funkcija rožnice.

Alergijski keratitis

Glavni lijekovi za liječenje su antihistaminici - Suprastin, masti na bazi kortikosteroida - Sinaflan. Ovi lijekovi ublažavaju oticanje, suzbijaju alergen koji izaziva razvoj keratitisa.

U teškim slučajevima ili komplikacijama u tijelu, injekcije se koriste za keratitis koji se daje intramuskularno (Trifosadenin, Retinol). Terapeutski učinak keratitisa usmjeren je na uklanjanje infekcije, zaustavljanje upalnog procesa rožnice oka. A u slučaju ulceracije u rožnici, liječnici specijalisti mogu propisati antibiotike za keratitis - eritromicin, tetraciklin. U slučaju oštećenja rožnice, kapi se koriste za keratitis, poput "Tobrex", "Korneregel", doprinose brzom zacjeljivanju područja upale.

Pored medicinskih metoda liječenja, mnogi ljudi koriste liječenje narodnim lijekovima.

Narodni lijekovi

Pojavi keratitisa promiču razne zarazne bolesti, ozljede oka, negativni učinci okoliša. Pacijent ima upalni proces rožnice oka. Keratitis se može razviti dugo vremena - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Napredni stadij bolesti može dovesti do potpune sljepoće. Stoga, s prvim simptomima keratitisa, trebate odmah konzultirati liječnika. Liječenje bolesti započinje utvrđivanjem uzroka njezine pojave. Za to bi pacijent trebao proći pregled kod stručnjaka koji će propisati kirurško liječenje. Zajedno s lijekovima, učinkovite metode liječenja narodnim lijekovima pomoći će.

Keratitis: kućno liječenje

Popis dekocija bilja, tinkture, losiona, pripremljenih prema receptima tradicionalne medicine, prilično je širok. Ulje heljde pomaže u borbi s fotofobijom i ublažava bolove. Alat je učinkovit čak i u naprednom stadiju bolesti. Pri supuraciji očiju koristi se sok biljke celandina s ekstraktom propolisa. Medna voda pogodna je za pranje organa vida, losioni od meda su također učinkoviti. Poboljšati stanje očiju pomoći će uspravno uspravna zjenica. Uz keratitis, dekocije, losioni se uzimaju iz trave, uzimaju se oralno. Ništa manje korisna svojstva su lijekovi iz bilja: kamilica, kalendula, aloja.

Bolni procesi s keratitisom uspješno sprječavaju upotrebu gline. Od nje se prave kompresije, tijek liječenja nastavlja se do potpunog oporavka.

Antimikrobni učinak ima popularno poznata biljka - Kalanchoe. Losioni se prave od soka ove biljke. Tijek liječenja takvim lijekom može se nastaviti do potpunog oporavka..

Raženi kruh nije samo prehrambeni proizvod, već ima i ljekovita svojstva. Keratitisom se mogu izliječiti kapljice kruha, koje se ekstrahiraju iz svježe pečenih peciva.

Virusni keratitis može se izliječiti češnjakom. Ali postupci s njegovom uporabom moraju se obavljati s krajnjim oprezom kako im se ne bi upadalo u oči.

Herpetički keratitis popraćen je bolom i suzenjem. Vodeni ekstrakt propolisa pomoći će u smanjenju simptoma.

Brz način oporavka događa se interakcijom metoda zajedničkog liječenja. Prije postupka, važno je upoznati se s pojedinačnom netolerancijom komponenti. Svako liječenje treba nadzirati liječnik..