Ambliopija

Savjetovanje za odgajatelje "Kako dijete vidi strabizam i amblyopiju"

Preuzimanje datoteka:

PrivitakVeličina
kak_rebenok_vidit_pri_kosoglazii_i_ambliopii.doc60 kb

Pregled:

Kako dijete vidi strabizam i amblyopiju

Ranije se vjerovalo da se vid kod djece s oštećenjem vida razvija bez treninga onoliko koliko se može razviti kod određenog djeteta. Sada se, međutim, zna da je vid funkcija učenja tijela i da ga je moguće poboljšati treningom koji se provodi tijekom određenog razdoblja djetetovog razvoja. Djeca sa oštećenim vidom, kao i normalno viđena djeca, moraju se naučiti smjestiti, pratiti pokretne predmete i izvoditi konvergentne pokrete očiju. Sve su ove funkcije potrebne kako bi se dobila jasna slika na mrežnici i kako bi se osigurala fuzija slika s dvije mrežnice u mozgu..

Učitelj treba znati specifičnosti vida svakog djeteta i podučavati druge, kompenzacijske metode orijentacije, primjenjivati ​​druge tehnike i metode djelovanja pomoću tehničkih sredstava i polissenzornih metoda orijentacije.

Patologija okulomotornog aparata može uključivati ​​strabizam (odstupanje jednog oka od zajedničke fiksacijske točke) i nistagmus (spontani oscilatorni pokreti očne jabučice - drhtanje oka).

Posljedica strabizma je smanjenje oštrine vida škljocanje oka i kršenje binokularnog vida. Postoje dvije vrste strabizma: prijateljski i paralitičan. Pojava strabizma može biti povezana s mentalnom traumom (strah), akutnim zaraznim bolestima, pretjeranim vizualnim stresom, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, refrakcijskom pogreškom, oštrim padom vida na jedno oko, nasljednošću itd..

Prijateljski strabizam je konvergentan (očna jabučica se odbacuje prema unutra, prema nosu), različit (očna jabučica je odbijena prema van, prema sljepoočnici), jednostrana (monokularno, samo jedno oko odstupa), naizmjenično (naizmjenično, naizmjenično jedno ili drugo oko odstupa).

Liječenje strabizma kod djece zahtijeva puno vremena, puno strpljenja od strane pacijenata, roditelja i njegovatelja. Ovaj se rad dobro isporučuje u specijaliziranim vrtićima. Većina djece sa strabizmom nakon što završi tečaj popravnog i odgojnog rada u specijaliziranim vrtićima može studirati u javnim školama.

Strabizam može pratiti i druge vrste očnih bolesti (kongenitalna katarakta, mikroftalmos itd.).

Nešto rjeđe je paralitični strabizam koji nastaje uslijed paralize ili pareza mišića oka (posljedice traume, tumora, infekcije itd.). Kod ove vrste strabizma primjećuje se ograničenje pokretljivosti škljocanog oka ili čak njegova potpuna nepokretnost..

Uz paralizu ili parezu mišića, njihove funkcije se krše, a njihov ton se smanjuje. Budući da je ton antagonista paraliziranog mišića normalan i njegova snaga prevladava, tada se oko okreće na stranu zdravog mišića, to jest, dolazi do strabizma. Nakon toga kontraktura antagonista povećava odstupanje oka u stranu. Uz paralizu očnih mišića, glava se diže ili spušta, okreće se prema paraliziranom mišiću. Znak paraliziranog očnog mišića je također ograničenje pokretljivosti oka prema paraliziranom mišiću ili potpuni nedostatak pokreta oka u tom smjeru.

Kod strabizma i amblyopije dolazi do neusklađenosti u aktivnostima oba oka, a svako od njih nosi svoje vizualne centre ponešto drugačije informacije, a principom povratne informacije mozak odabire informacije koje najjasnije i najjasnije odražavaju objektivnu stvarnost.

S konvergentnim strabizmom biraju se vježbe koje ne zahtijevaju napetost smještaja i konvergencije, povezane s gledanjem u daljinu, što pridonosi divergenciji.

Kod divergentnog strabizma koriste se vježbe koje izazivaju napetost konvergencije i popraćene su pogledom usmjerenim prema dolje na blisku udaljenost.

Smještaj (ne-smještaj, djelomično smještaj)

Priroda vida (binokularni, istodobni, monokularni)

Binokularni vid treba shvatiti kao zajedničku aktivnost oba oka, osiguravajući njihov istovremeno usmjeravanje prema objektu fiksacije, spajanje slika iz svakog oka u jednu vizualnu sliku i njegovu lokalizaciju na odgovarajućem mjestu u prostoru. S binokularnom percepcijom povećava se oštrina vida, vidno se polje širi i osigurava se volumetrijska percepcija promatranih predmeta..

Monokularni vid (vid jednim okom) daje predstavu samo o širini, visini, obliku predmeta, ali ne dopušta da se precizno procijeni relativni položaj predmeta u prostoru u dubini.

Istovremeni vid je vid u kojem se impulsi obaju očiju istovremeno primjećuju u višim vizualnim centrima, ali ne dolazi do fuzije slike. Ova vrsta vida također ne dopušta procjenu relativnog položaja objekata u prostoru..

Percepcija relativne dubine položaja predmeta u prostoru naziva se dubokim vidom. Uz monokularni vid moguća je i percepcija dubine. Procjena dubine prostornog rasporeda objekta događa se u takvim slučajevima zbog takozvanih sekundarnih faktora (raspodjela kiaroskura, sjecište kontura itd.). Međutim, kvaliteta binokularnog dubinskog vida je bolja od monokularne zbog postojanja posebnog mehanizma svojstvenog samo binokularnom vidu takozvanog primarnog faktora percepcije dubine.

Za opisivanje trodimenzionalnosti vizualne percepcije koriste se brojni pojmovi: duboki vid, stereoskopski vid, prostorni vid itd. Stereoskopski vid karakterističan je samo za binokularni vid. O prisutnosti stereoskopskog vida može se prosuditi tek nakon provjere vida na posebnim uređajima.

Mehanizam binokularnog vida je sljedeći: oba oka fiksiraju jednu točku, njegova je slika usmjerena na središnju fosu žutih mrlja mrežnice, a točka se doživljava kao jedno. To je zbog činjenice da su žute mrlje odgovarajuće (identične) ili odgovarajuće točke mrežnice. Osim žutih mrlja, odgovarajuće točke pripadaju i sve točke koje su u jednom smjeru ravno udaljene od središnje jezgre mrežnice. Preostale točke mrežnice nazivaju se neidentične ili razdvojene. Ako se objekt projicira na različite točke, tada se njegova slika prenosi u različite dijelove vidnih centara mozga, i stoga se predmeti ne spajaju i dolazi do dvostrukog vida ili diplopije. To se lako može provjeriti je li, gledajući objema očima objekat, lagano pritisnite prst na jedno oko. S ovim pomicanjem oka svjetlosne zrake od objekta padaju u njega, ne na središte mrežnice, već daleko od nje (u razdvojene točke). Različita dvostruka vizija subjekta dokazat će da se spajanje slika događa samo kada su postavljene na odgovarajuće točke desne i lijeve mrežnice.

Binokularni vid je vrlo važna funkcija. Njegova odsutnost onemogućava kvalitetno izvođenje mnogih djela (vozač, pilot, tokar, kirurg itd.). Binokularni vid formira se postupno, počevši od tri do četiri mjeseca života. Njegov razvoj i usavršavanje nastavlja se tijekom školskog razdoblja.

Za binokularni vid potrebni su brojni uvjeti: dovoljno visoka oštrina vida, paralelni položaj očnih jabučica kada se gleda u daljinu, jednaka veličina slika na mrežnicama oba oka (iseyconium), mogućnost spajanja dvije slike koje projiciraju na odgovarajuće točke (središnja fosa mrežnice).

Priroda vida određuje se pomoću uređaja u boji. Instrument u boji je zaobljena ploča na kojoj su smještene četiri raznobojne žarulje: gornja i donja su zelena, u sredini bijela svjetiljka, a bočna crvena. Dijete se stavlja u crveno-zelene naočale i traži se da navede broj i boju žarulja. Ovisno o prirodi vida, dijete će vidjeti različite brojeve i različite boje žarulja. Ako dijete ima binokularni vid, tada vidi četiri obojene žarulje, istovremeno vid - pet žarulja (tri zelene i dvije crvene), monokularni vid (suzbijanje slike na jednom oku) - ili samo dvije crvene, ili samo tri zelene žarulje.

Rezultati proučavanja vida na daljinu mogu biti jedan i potpuno različiti kod proučavanja vida u blizini. Da biste odredili prirodu vida u blizini, upotrijebite uređaj u boji za blizinu (princip je isti kao u istraživanju na daljinu) ili koristite test s rasterskim naočalama. To su naočale linearne pruge, koje se ubacuju u okvir tako da linije na naočalama tvore kut od 90 ° (jedno staklo na 45 °, drugo na 135 °). Binokularnim vidom dijete, gledajući svjetlosnu točku kroz rastersko staklo, vidi lik „obnove, nastale svjetlosnim zracima, s točkicom u sredini. U nedostatku binokularnog vida, dijete vidi samo jednu zraku koja prolazi kroz svjetlosnu točku. Ako dijete vidi dvije točke svjetlosnih zraka koje prolaze kroz njih (jedna zraka kroz svaku točku), to ukazuje na prisutnost diplopije (dvostruki vid).

A. L. Yarbus (1964.) je napisao da kada se predmet opažanja, krećući se u prostoru, približava ili se udaljava od promatrača, praćenje vrši konvergencijom i divergencijom vizualnih osovina. To je moguće samo uz normalan vid. U uvjetima monokularnog vida takvi su postupci izostali, postoji samo jedno oko u kojem je sposobnost utvrđivanja točne lokacije komplicirana zbog nedostatka vida udaljenosti, opsega i volumena prostora.

S monokularnom orijentacijom u prostoru nedostaju mogućnosti da se utvrdi točan položaj objekta u prostoru, nemogućnost analize dubine, udaljenosti, opsega i volumena prostora pomoću vida.

Za razvoj binokularnog vida u djece s konvergentnim strabizmom koriste se vježbe u kojima se djetetova pažnja privlači udaljenim visoko ležećim predmetima, može ih se promatrati dvogledom, kao i bacanje, stolna košarka itd. Ove igre, vježbe doprinose divergenciji s konvergentnim strabizmom i razvoju binokularnog vida.

Kod divergentnog strabizma koriste se vježbe koje uzrokuju smanjenje vidnih osi (smjer pogleda prema dolje na maloj udaljenosti). Ove igre, vježbe doprinose razvoju i učvršćivanju binokularnog i stereoskopskog vida.

Prostorni (duboki, stereoskopski) vid.

Stereoskopski vid (stereopsis) je sposobnost uočavanja dubine prostora i procjene udaljenosti predmeta od očiju.

Slike na mrežnicama su dvodimenzionalne, ali u međuvremenu svijet vidimo kao trodimenzionalni. Očito je kako za ljude, tako i za životinje važna sposobnost određivanja udaljenosti od predmeta. Slično tome, percepcija trodimenzionalnog oblika predmeta znači procjenu relativne dubine.

Čovjek ima mnogo mehanizama za procjenu dubine. Ako je veličina predmeta približno poznata, na primjer, u slučaju objekata kao što su osoba, stablo ili mačka, tada možete procijeniti udaljenost do nje. Ako se jedan objekt nalazi ispred drugog i djelomično ga zastira, tada prednji objekt shvaćamo kao bliži. Uzmimo li projekciju paralelnih linija, na primjer, željezničke tračnice koje se protežu u daljinu, onda će se u projekciji približiti. Ovo je primjer perspektive - vrlo učinkovit pokazatelj dubine..

Ako se bilo koji predmet rotira čak i pod malim kutom, odmah se otkriva njegov trodimenzionalni oblik.

Glavna značajka stereoskopskog vida, koja omogućuje opažanje svijeta oko sebe u njegovoj trodimenzionalnosti, je zajednički rad očiju. Zadaća ovih vježbi je postizanje normalnog stereoskopskog vida (V. P. Zhokhov, I. A. Kormakova, L. I. Plaksina, 1989.).

Stereoskopske vježbe razvijaju viziju različitih čimbenika (bojanje, sjecište kontura, kiaroskuro itd.).

Spontana obnova binokularnog dubokog vida bez posebnih vježbi ne razvija se ili se rijetko razvija (M. M. Tarastseva, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Stereoptične vježbe mogu se uključiti čim se uspostavi pravilan položaj očiju, s normalnom fiksacijom i oštrinom vida od najmanje 0,4, s sposobnostima fuzije, s normalnom pokretljivošću očne jabučice.

Za razvoj stereoskopskog vida koriste se posebne vježbe temeljene na principu procjene različitih stupnjeva dubine (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

U djece se vidno polje krši zbog gubitka jednog oka iz samog čina percepcije. Orijentacija se lošije provodi vidnim okom, tako da se značajan dio uklonjenih predmeta s vidom ne analizira. Monokularni vid nije u stanju analizirati dubinu, daljinu, opseg i obujam prostora. Pronalazimo takozvani "monokularni prostorni imunitet", koji otežava kretanje djece.

Glavni cilj okulomotornog sustava je dati i zadržati oči u položaju u kojem se slika predmetnog predmeta nalazi na središnjoj fosiji mrežnice.

Uz strabizam, uz poremećaje osjetila, često postoje lezije okulomotornog aparata (pareza, paraliza, hiperfunkcija mišića okulmotora). Mogućnost formiranja i razvoja binokularnog i stereoskopskog vida ovisi o stanju okulmotorne funkcije (medvjed).

Mišići mogu okretati oko u različitim smjerovima, ali samo do određene granice: dolje - do 50 °, prema unutra - do 45 °, prema van - do 43 ° i prema gore - do 40 °. Gotovo nikada ne koristimo maksimalnu rotaciju očiju. S takvim zaokretima oči se brzo umaraju. Stoga je vrlo važno koristiti posebne vježbe za povećanje učinkovitosti oculomotornog aparata.

Smanjenje središnje oštrine vida obično je izraženije na jednom oku. Ova vrsta obilježja negativno utječe na formiranje binokularnog vida, mjerenje oka, vodi do poteškoća u uspostavljanju prostornih odnosa između objekata. Uočeni su nedostaci funkcija praćenja, što je često posljedica suženja vidnog polja. Sve to komplicira formiranje vizualne percepcije, uzrokuje duboke poremećaje u makro- i mikroorientaciji..

Razlikuju se sljedeće vrste fiksacije: povremena, kada je objekt fiksiran bilo u središnjoj fosi ili na perifernim područjima; stabilna fiksacija izvan središta i nestabilna fiksacija izvan središta. Proces stvaranja fiksacije nastaje zbog procesa fuzije (fuzije), na kojem možete raditi kada je razlika između oštrine oba oka mala. Zbog toga tijekom razdoblja povećanja oštrine vida škljocanje oka (kad se bolje vid ugasi) djeca osjećaju značajne nelagode kad su orijentirani u prostor.

Vježbe u lokalizaciji provode se nakon što se tijekom liječenja dobije središnja fiksacija. Ove vježbe pomažu u vraćanju prostorne lokalizacije i čine fiksaciju stabilnijom. U nedostatku posebnog uređaja za vježbe s lokalizacijom, možete koristiti crvenu točku na bijelom zaslonu, koji se nalazi na razini očiju djeteta. Dijete sjedi na udaljenosti od 35-40 cm od ekrana i prekriva točku prstom. Vježbe se ponavljaju nekoliko puta tijekom 15 minuta.

Ako postoji ugao strabizma, propisane su ortopske vježbe, čija je svrha postizanje istodobnog vida umjesto monokularnog vida, vraćanje bifovealne fuzije i razvoj fuzijskih rezervi.

S simetričnim položajem očiju, koji se postiže optičkom korekcijom ili operacijom, izvode se diplomatske vježbe. Zadatak diploptičkih vježbi je in vivo vratiti binokularnu fuziju.

Za liječenje strabizma koriste se sljedeće metode:

  • istodobne i bifovealne vježbe oporavka
    spajanja na sinoptoforu;
  • metoda binokularnih sekvencijalnih slika;
  • vježbe za razvoj pričuvnih fuzija na sinoptoforu;
  • vježbe za razvoj pričuvnih fuzija i binokular
    vizija na uređaju s prizmom pomoću biprismija
    varijabilna sila tipa Landolt-Herschel biprism,
    Oftalmički kompenzator OKP-1;
  • metoda za razvoj stabilnosti fuzije na PPF uređaju;
  • vježbe za jačanje odvajanja ("snage") između
    smještaj i konvergencija (metoda disocijacije);
  • metoda za obnavljanje mehanizma bififikacije;
  • metoda filtera u boji (različite gustoće i duljine
    valovi);
  • penalizacija (kao element diploptici);
  • kirurgija.