Lekcija broj 26 O medicinskim pogreškama i analizi životnih slučajeva u liječenju miopije

Web stranica izdavačke kuće Media Sphere
sadrži materijale namijenjene isključivo zdravstvenim radnicima.
Zatvaranjem ove poruke potvrđujete da ste certificirani
medicinski radnik ili student medicinske obrazovne ustanove.

koronavirus

Profesionalni chat moskovskih anesteziologa i reanimatora pruža pristup živoj i kontinuirano ažuriranoj biblioteci materijala vezanog uz COVID-19. Napori međunarodne zajednice liječnika koji sada rade u epidemijskim zonama knjižnicu svakodnevno obnavljaju i uključuje radne materijale za podršku pacijentima i organiziranje rada medicinskih ustanova.

Materijale odabiru liječnici i prevode ih dobrovoljni prevoditelji:

Miopija u djece

Miopija (miopija) je oštećenje vida u kojem se zbog povećanja veličine očiju ili prekomjernog loma svjetlosne zrake konvergiraju ispred mrežnice, formirajući na njoj nejasnu sliku. Takva refrakcija može biti prirođena, može se očitovati u predškolskoj dobi, ali najčešće se razvija u školskim godinama zbog ogromnog opterećenja vidnog aparata i aktivnog rasta očiju. Tijekom školovanja učestalost miopije kod djece povećava se pet puta, dosegnuvši 20-25% među diplomiranim studentima.

Kratkovidno dijete ne vidi dobro u daljini (napisano je na ploči, lopta u sportskim igrama) i brzo se umori prilikom čitanja i pisanja. Od toga pati ne samo akademski učinak, nego i samopoštovanje: dijete nije samopouzdano, zatvoreno, njegov je raspon interesa ograničen. Stoga se čak i mali stupanj miopije mora ispraviti naočalama.

Poseban problem je progresivna kratkovidnost. A poanta nije toliko u tome što dijete „izraste“ iz svojih naočala i mora se svake godine zamijeniti jačim. Uz kontinuirani rast oka, koroida i mrežnica se protežu, prehrana mrežnice je poremećena, razvija se degeneracija. Dovode do značajnog smanjenja vida, što se samo neznatno poboljšava naočalama..

Je li moguće odgoditi napredovanje kratkovidnosti? O tome nema konsenzusa. Svaka od predloženih metoda upravljanja ima određene prednosti i nedostatke..

Upotreba tvrdih kontaktnih leća

Sposobnost krutih propusnih plinskih leća da kontroliraju tijek miopije nije sigurna. Zagovornici metode tvrde da kruta kontaktna leća, poput gume, drži prednji dio oka, inhibirajući njegov rast i ne mijenja oblik rožnice..

Rezultati studije CLAMP (kontaktne leće i progresija miopije) objavljeni su 2004. godine Američki Nacionalni institut za oftalmologiju, pokazuju:

  • U školske djece koja su koristila tvrde kontaktne leće 3 godine, miopija je napredovala u manjoj mjeri od one koja je koristila meke kontaktne leće..
  • Međutim, upotreba tvrdih kontaktnih leća nije dala trajan učinak zbog kontinuiranog rasta očiju.

Ne može se tvrditi da je miopija napredovala u manjoj mjeri zbog nošenja tvrdih kontaktnih leća. Budući da nije poznato kakav bi bio tijek istih školaraca, ali bez kontaktnih leća.

Nepotpuna korekcija miopije

Prekomjerno opterećenje smještajnog aparata tijekom razdoblja aktivnog rasta oka smatra se jednim od mehanizama razvoja miopije u djece. Polazeći od toga, sugerira se da nepotpuna korekcija miopije može odgoditi njezino napredovanje smanjenjem napetosti cilijarnog mišića pri radu na maloj udaljenosti. Međutim, rezultati studije pobijali su ovu hipotezu: nije bilo značajnih razlika tijekom kratkovidnosti s potpunom i nepotpunom korekcijom.

Atropinization

Brojna su istraživanja potvrdila da ugađanje atropina može usporiti napredovanje miopije u djece. Međutim, njegova upotreba nije opravdana od svih..

Atropin uzrokuje paralizu smještaja: cilijarski mišić je opušten i ne može se suziti te pruža objektivu konveksni oblik za jasan vid u blizini. Dijete ne vidi dobro iz blizine, što otežava školovanje. Uz to, osjetljivost njegovih očiju na svjetlost naglo se povećava zbog povećane zjenice (nuspojava atropina).

Uporaba ortokeratoloških kontaktnih leća

Ortokeratološki tretman uključuje nošenje noćnih posebnih kontaktnih leća koje pojednostavljuju rožnicu i tako ispravljaju kratkovidnost. U stvari, dijete noću stavlja kontaktne leće kako bi dobro moglo vidjeti njih sljedeći dan. Međutim, učinak upotrebe ortokeratoloških kontaktnih leća je privremen: nakon prekida upotrebe kontaktnih leća rožnica ima tendenciju vraćanja oblika, a miopija se može vratiti na prijašnju vrijednost.

Pa ipak, rezultati LORIC-a (Kontinuiranog ortokeratološkog istraživanja u djece), objavljenog 2005. godine, pokazali su da je promjenom zakrivljenosti rožnice moguće ne samo ispraviti kratkovidnost, nego i kontrolirati njezin tijek.

Atropinization

Atropinizacija je terapijska i dijagnostička metoda koja se koristi za postizanje cikloplegije i uklanjanje uobičajene viška napetosti smještaja. To se postiže dvostrukim umetanjem u konjunktivnu vrećicu 1% otopine atropin sulfata (jedna kap ujutro i navečer 10-14 dana).

Kako bi se umanjila vjerojatnost čak i blagih nuspojava (suha usta, crvenilo), kapi treba unositi 5-10 minuta nakon jela (uz svakodnevnu dvostruku instilaciju - nakon doručka i nakon večere). Umetanjem otopine atropina u samo jedno oko, neka djeca osjećaju neugodne senzacije zbog oštećenog binokularnog vida (dvostruki vid, vrtoglavica, mučnina i povraćanje). Mogu se lako ukloniti pokrivanjem jednog oka, na primjer, zavojem.

Četvrtog, 7., 10., i 14. dana od početka instilacije oftalmolog obavlja preglede. Što je atropinacija dulja, to je pouzdaniji rezultat studije, pa je poželjno provesti postupak najmanje dva tjedna.

Atropinizacija je propisana djeci predškolske i školske dobi sa smanjenjem vida i strabizmom za točno objektivno određivanje refrakcijske snage oka, pomaže u pravilnom imenovanju korektivnih naočala.

Ako je oštećenje vida uzrokovano ne razvojem miopije, već napetošću smještaja, nakon atropinizacije (privremeno onemogućavanja smještaja) vid se vraća u normalu ili se malo poboljšava. U takvim slučajevima ili apsolutno nema potrebe za izdavanjem korektivnih bodova ili su dodijeljeni slabiji bodovi nego što se prethodno mislilo.

Ako se napetost smještaja ili njegovog spazma promatra sa dalekovidnošću, uz pomoć atropinizacije moguće je točno odrediti njegov stupanj. U tim su slučajevima dodijeljene jače točke nego što bi se moglo postaviti prije atropinizacije..

Unatoč određenim poteškoćama s vizualnim radom, dijete može učiniti apsolutno sve: čitati, pisati, gledati televiziju i raditi na računalu. Ako i dalje osjetite jaku nelagodu dok radite u maloj blizini i trebate obaviti posao (npr. Raditi domaće zadatke), trebali biste kupiti najjednostavnije "pola" naočale s plus sfernim lećama i koristiti ih dok čitate.

Dijete će osjetiti određenu nelagodu pri jakom svjetlu (zbog proširene zjenice), za to vam je potrebno samo nositi sunčane naočale. Provođenje atropinizacije za oči djeteta i njegovo zdravlje apsolutno je bezopasno.

Medicinska cikloplegija kod djece i odraslih (studija refrakcije)

Lijek cikloplegije - smještajna paraliza, postignuta ukapavanjem kapi (atropin, ciklomed itd.). Lijekovi djeluju na cilijarno tijelo. Cikloplegiju prati midrijaza. Prava refrakcija očiju može se potvrditi samo u cikloplegiji..

Pri odabiru korekcije naočala za djecu, a u nekim slučajevima i za odrasle, svi nadležni liječnici koriste atropinaciju - ukapavanje otopine atropina. Stoga bih za sve zabrinute roditelje želio podsjetiti da ništa nije bolje od atropinske cikloplegije za ispitivanje refrakcije dječijih očiju (srećom, otopina atropina 1% prodaje se u ljekarnama). Atropinacija daje pouzdanije podatke, za razliku od onih dobivenih upotrebom ciklomeda ili tropikamida (midriacil).

Naravno, oči "odlaze" mnogo duže od atropina (od 3 do 10 dana), ali ovo je vjerojatno još bolje - korisno je da se oči odmaraju, posebno tijekom školskog razdoblja s miopsom.

Vrijedno je znati da s atropinizacijom dijete može učiniti sve: čitati, pisati, raditi s računalom i gledati televiziju. Atropinizacija ne ometa kašalj, kihanje ili visoku temperaturu, ne ometa operaciju. Zbog toga se mora provoditi bez prekida, a na dan liječničkog pregleda, ujutro, potrebno je kapljati i kapi.

Što se duže atropinacija provodi, to su pouzdaniji rezultati studije. U pravilu se propisuje na razdoblje od najmanje dva tjedna - to je nužnost. Međutim, medicinskim širenjem zjenice, djeca mogu osjetiti nelagodu zbog jakog svjetla (na primjer, vani sunčan dan). Ovaj problem ima dva rješenja: ostaviti jarko sunce u hladu ili nositi sunčane naočale.

Atropinizacija uzrokuje privremenu smještajnu paralizu, dok djeca s emmetropijom (normalan vid) jasno vide samo u daljinu, miope (kratkovidno) - na nekoj udaljenosti od očiju (udaljenost od 100 / mD, gdje je mD jačina miopije u dioptrijama; mjerenjem ove udaljenosti i podijelivši ga sa 100, roditelji sami mogu približno odrediti količinu miopije svog djeteta), djeca s dalekovidnošću privremeno gube sposobnost da jasno vide i daleko i u blizini. Kad dijete treba napraviti nešto što je blisko (na primjer, školarac - raditi domaće zadatke), uzima pozitivne naočale u kojima lako može čitati na udaljenosti od 35-40 cm od očiju. Preporučuje se kupnja uskih, takozvanih naočala za predavanje, iznad kojih je prikladno gledati u daljinu. S ovim naočalama neće biti teško pogledati ploču (na vrhu) i napisati ili pročitati kroz naočale.

Takve su naočale jeftine i prodaju se u bilo kojoj optici, roditelji ih mogu pokupiti samostalno i početi ih koristiti 2. ili 3. dan atropinizacije. U takvim naočalama nije važna posebna točnost staklene dioptrije ili veličina interpupilarne udaljenosti. Glavna stvar je da se dijete dobro vidi u blizini, a naočale same dobro pristaju na licu.

Istina, neka se djeca žale kako su u tako posebno odabranim čašama slabo vidljive u njihovoj blizini. Za djecu koja imaju veliku veličinu astigmatizma, takve su pritužbe dobro utemeljene. Ništa se ne može učiniti, a samo morate hrabro izdržati ovaj "test".

Istovremeno, većinu djece iritira potreba da blisko rade, da stalno "drže distancu", jer uz paralizu smještaja atropina, promjena udaljenosti čak i za centimetar prati pogoršanje jasnoće vida. Ali ovdje, nažalost, ostaje samo s dostojanstvom podnijeti teškoće povezane sa proučavanjem vida. Međutim, nakon nekog vremena, svi se savršeno prilagođavaju daljnjoj atropinizaciji i više ne izazivaju nikakve negativne emocije.

Neki liječnici kategorički zabranjuju čitanje, pisanje, gledanje televizije itd., Potpuno bez osnova za vrijeme atropinizacije, za to nema razloga. U pravovremeno odabranim plus naočalama za predavanje, osoba može raditi sve što želi, a ne padati tijekom života dok proučava svoj vid.

Na kraju, morate zapamtiti da su poteškoće u radu na bliskom dosegu samo privremena neugodnost, a nepravilno odabrane naočale dugo će stvoriti neugodnosti, za puno novca.

U medicinskom centru "Moskovska očna klinika" svi se mogu testirati na najmodernijoj dijagnostičkoj opremi, a prema rezultatima - dobiti savjet visoko kvalificiranog stručnjaka. Otvoreni smo sedam dana u tjednu i radimo svakodnevno od 9:00 do 21:00. Naši će stručnjaci pomoći u otkrivanju uzroka gubitka vida i provest će kompetentno liječenje otkrivenih patologija. Iskusni refraktivni kirurzi, detaljna dijagnostika i pregledi, kao i veliko profesionalno iskustvo naših stručnjaka omogućuju nam da pružimo najpovoljniji rezultat za pacijenta.

Moskovska očna klinika provodi istraživanje oštrine vida kod djece i odraslih. Trošak sveobuhvatnog pregleda očiju s povećanom zjenicom (na pozadini cikloplegije lijekova) iznosi 5.500 rubalja.

Možete pojasniti troškove postupka, zakazati sastanak s moskovskom očnom klinikom pozivom na višekanalni telefon 8 (800) 777-38-81 (svakodnevno od 9:00 do 21:00, besplatno za mobilne uređaje i regije Ruske Federacije) ili korištenjem mrežni obrazac za snimanje.

Specijalistima

Vizija. Uređaj za oči
www.eye-focus.ru

Proskurina O.V. "Upotreba različitih cikloplegika za proučavanje refrakcije"


O. V. Proskurina,
Dr. Med Znanosti, umjetnost. znanstvena dr. FGU NII GB
ih. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moskva)

U djece i mladih proučavanje refrakcije je komplicirano utjecajem uobičajenog tona smještaja. Trodnevna atropinacija smatra se tradicionalnom tehnikom za postizanje cikloplegije lijekova. Međutim, postoje poznati uzroci koji ograničavaju njegovu upotrebu. Za proučavanje refrakcije u djece sve se češće koriste ciklopentolat 1% i tropikamid 0,5-1,0%, izbjegavajući negativne učinke atropinacije. Koje su granice refrakcije upotrebe ovih lijekova za proučavanje refrakcije, procjena njegove dinamike i imenovanje bodova?


Proučavanje statičkog loma kod djece i mladih komplicirano je značajnim utjecajem uobičajenog tona smještaja na njegovu veličinu. Upotreba automatske refraktometrije u određenoj mjeri izbjegava taj učinak, jer se tijekom ispitivanja postiže neko opuštanje smještaja premještanjem testne oznake u hipermetropsko područje.

Međutim, kako pokazuju naša prethodna istraživanja, kada se procjenjuje refrakcija autorefraktometrijom, ton smještaja in vivo ostaje visok i obrnuto ovisi o refrakciji (utvrđena je opća tendencija povećanja tonusa smještaja kako se refrakcija smanjuje) i dobi (što je dijete mlađe, to je jače uobičajeni ton smještaja) [1] *. Istodobno, učestalost predviđanja pogrešaka korekcija dodijeljenih na temelju podataka auto refraktometrije in vivo ostaje mala: u primarnim studijama refrakcije - 53,4%, u ponovljenim studijama - 70,7% slučajeva [2]. Stoga uporaba modernih metoda za ocjenu refrakcije ne isključuje potrebu za istraživanjem cikloplegije.


Atropin se smatra najučinkovitijim cikloplegičnim agensom; trodnevna (sedmostruka) atropinacija prepoznata je kao svojevrsni "zlatni standard" u oftalmologiji i optometriji [3, 4], iako je bilo prijedloga da se koristi čak i desetodnevna atropinacija [5, 6]. Međutim, postoje dobri razlozi koji ograničavaju uporabu trodnevne atropinizacije:

• mogućnost razvoja psihosomatskih reakcija i alergija [7];
• mogućnost razvoja trajne pareze (paralize) smještaja (u našoj praksi primijetili smo slučajeve trajne paralize smještaja koji traju nekoliko godina);
• mogućnost razvoja trajne mdrijaze koja se može zadržati i nekoliko godina;
• poteškoće u čitanju i pisanju koje traju kod većine djece i adolescenata 2-3 tjedna nakon posljednjeg uvođenja atropina; potreba da se čeka na rezultate ispitivanja i opetovane posjete liječniku;
• neslaganje roditelja s atropinacijom [8];
• nemogućnost kontrole ispravnosti atropinizacije, jer se postupak obično provodi kod kuće;
• ograničena dostupnost atropina.


Tijekom godina, istraživači su predložili druge načine postizanja cikloplegije:

• četverostruke injekcije atropina, koje, prema autorima, daju isti cikloplegični učinak kao i trodnevna atropinacija [7];
• jedno ubrizgavanje atropina 0,5-1,0% s pregledom nakon 90 minuta, što omogućava brzu procjenu refrakcije s manje izraženim toksičnim učincima od tradicionalne trodnevne atropinacije [9].

Preporučene su i primjene gomatropina 1% [10], gomatropina 3% [11], gomatropina 5% [12], skopolamina 0,25% [13]. Nakon toga, skopolamin 0,25% je obustavljen zbog velike toksičnosti, a zatim su prestale proizvoditi i kapi za oči gomatropina. Zamijenjeni su drugim, učinkovitijim i manje toksičnim lijekovima koji induciraju duboku, ali kratkoročnu cikloplegiju. Potonje uključuje strane kapi za oči ciklopentolat, tropikamid i njihove kombinacije s drugim lijekovima. Prije nekog vremena kod nas je bio poznat lijek cikloborin koji, međutim, nije bio široko korišten [14]..

Ciklopentolat se proizvodi kao 1% otopina. Smatra se da ciklopentolat uzrokuje duboku cikloplegiju: ovisno o istraživačkoj metodi, ostatak nakon njegove uporabe ostaje unutar 0,23–2,50 dioptrija [15–17]. Objektivno mjerenje rezidualnog smještaja nakon jedne instilacije 1% ciklopentolata pokazalo je da se opuštanje smještaja sporije odvija kod pacijenata s tamnom šarenicom [18], a maksimalna cikloplegija se postiže nakon 30-40 minuta. U osoba sa svijetlim šarenicama, maksimalno opuštanje smještaja javlja se u roku od 10 minuta. Štoviše, bez obzira na boju šarenice, vrijeme očuvanja mdrijaze ne odgovara vremenu cikloplegije [19]. Prema drugim podacima, vrijeme maksimalne cikloplegije za ciklopentolat iznosi 60 minuta [20], a dubina cikloplegičnog učinka ne ovisi o boji šarenice, već o stupnju ametropije [21].

Budući da ciklopentolat uzrokuje snažan osjećaj pečenja u oku odmah nakon ukapavanja, što može ograničiti njegovu uporabu i smanjiti učinkovitost cikloplegika, predloženo je predinstaliranje lokalnih anestetika, posebno proksimetacin hidroklorida 0,5% [22], ili korištenje ciklopentolata u obliku spreja umjesto običnih kapi [23]. Neki kliničari izbjegavaju korištenje ciklopentolata za proučavanje refrakcije djece, zbog straha od sistemskih reakcija tijela kao reakcije na lokalnu primjenu kapi, što se očituje u cerebralnim poremećajima, vizualnim i taktilnim halucinacijama, pospanosti, ataksiji, tahikardiji i drugim poremećajima [24–27]. Tropikamid je široko poznat kao ciklopentolat, koristi se u obliku 0,5% i 1,0% otopine. Glavni nedostatak tropicamida je nedovoljna dubina cikloplegije. Rezidualni smještaj može doseći 6,25 dioptrije u djece mlađe od 9 godina i 3,65 dioptrije u adolescenata 10-14 godina [28]. Jednim ubrizgavanjem tropikamida smanjuje se amplituda smještaja samo za 28-40%, što otežava procjenu refrakcije [18]. Nakon dvostrukog umetanja 1% tropikamida, rezidualni smještaj obično je manji od 2,0 dioptrije, maksimalna cikloplegija se postiže za 20–35 min [29, 20]. U usporedbi s atropinom, tropikamid nije djelotvoran kao cikloplegično sredstvo kod djece s konvergentnim strabizmom [30]. Pokazalo se da boja šarenice ne utječe na cikloplegičnu učinkovitost tropikamida [31]. Nakon 15.000 ubrizgavanja tropikamida, Yolton je zaključio da lokalna primjena ovog lijeka ne uzrokuje opće tjelesne reakcije [32]. Usporedba dvaju lijekova pokazala je da je ciklopentolat jači od tropikamida u dubini cikloplegičnog učinka. Nakon instilacije ciklopentolata, pomak prema hiperopiji značajno je veći nego kod inpilacija tropikamidom [20], a rezidualni smještaj veći je s tropikamidom nego ciklopentolat [33].

1987. godine u Kanadi je pušten lijek feniltrop, koji predstavlja kombinaciju fenilefrina 5% i tropikamida 0,8%. Kreatori lijeka polazili su od činjenice da lijekovi sa simpatomimetičkim učinkom, koji uključuju fenilefrin, u kombinaciji s cikloplegikom mogu imati potencirajući učinak. Dokazano je da je 20 minuta nakon instilacije feniltrop izazvao dublju cikloplegiju od 1% tropikamida. Preostali smještaj bio je najmanje 38% za oba lijeka [31].


Preparat irifrin 2,5%, stvoren na bazi fenilefrin simpatomimetika, našao je primjenu u kompleksnom liječenju progresivne miopije i astenopije [34]. Irifrin 10% koristi se uglavnom za širenje zjenice. Ranije su izrađeni prijedlozi da se koristi fenilefrin 10% u kombinaciji s ciklopentolatom 1% i tropikamidom 0,5% za postizanje cikloplegičnog učinka bliskog induciranom atropininom [35].

Raširena upotreba midrijatnosti u oftalmologiji i optometriji postavlja pitanje suženja zjenice nakon studije. Za to se mogu upotrijebiti alfa-adrenergički antagonist, timoksamin HCI i parasimpatomimetički pilokarpin 1 ili 2%. Međutim, postoje dokazi da uporaba ovih lijekova nakon tropikamida kod mladih može izazvati pseudomiopiju [36]. Stoga se studija refrakcije kod djece nakon upotrebe cikloplegičara blagog djelovanja koristi dosta široko, jer omogućava izbjegavanje negativnih nuspojava atropinacije i brzo i učinkovito provođenje postupka.


Ciljevi studija


Studija je provedena kako bi se procijenila dubina cikloplegičnog učinka ciklopentolata i tropikamida u usporedbi s atropinom i kako bi se utvrdila metodologija nježne cikloplegije u primarnim i ponovljenim ispitivanjima-
djeca.


Materijal i metode


Da bismo procijenili dubinu cikloplegičnog učinka ciklopentolata i tropikamida u usporedbi s atropinom i utvrdili granice refrakcije moguće uporabe ovih lijekova, proučavali smo refrakciju kod 116 djece i mladih (231 oči) u dobi od 3 do 18 godina. U 59 djece (118 očiju) refrakcija je proučavana in vivo nakon instilacije 1% ciklopentolata (Cyclomed, Promed Exports, Indija) i nakon trodnevne atropinacije. U 57 djece (113 očiju) refrakcija je proučavana in vivo nakon instilacije 1% tropikamida (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgija) i nakon trodnevne atropinacije. Cikloplegična sredstva kratkog djelovanja dva puta su ukapana u razmaku od 15 minuta, ispitivanje je provedeno 40-60 minuta nakon prvog ubrizgavanja kapi. Atropinacija je provedena prema standardnim metodama. Refrakcija je mjerena ujutro, četvrti dan nakon početka atropinizacije pomoću automatske refraktometrije, bar-skioskopije i subjektivno.

Prilikom analize rezultata uzete su u obzir vrijednost sfernog ekvivalenta loma, veličina astigmatizma i smjer osi minus cilindra, kao i učestalost prognoze ispravljanja pogrešaka. Dubina cikloplegičnog učinka ciklopentolata i tropikamida procijenjena je usporedbom refrakcije otkrivene u uvjetima atropinske cikloplegije i refrakcije kao posljedice cikloplegije izazvane kratkotrajnim cikloplegičkim agensima. Razlika se smatrala pozitivnom (rezidualni tonus smještaja) i imala je negativnu vrijednost ako je nakon trodnevne atropinizacije otkriveno slabije refrakcije nego nakon upotrebe cikloplegika kratkog djelovanja (pomak refrakcije prema hiperopiji), i obrnuto.

Učestalost predviđanja korekcije bez greške procijenjena je slučajnošću ili neusklađenošću približne korekcije odabrane odmah nakon umetanja kratko delujućih cikloplegičara i konačne korekcije, imenovane tri tjedna nakon ispitivanja refrakcije u uvjetima trodnevne atropinske cikloplegije. Prognoza korekcije smatrala se bezgrešnom ako su se podaci približne i konačne korekcije za sferni ekvivalent refrakcije podudarali ili razlikovali ne više od 0,25 dioptrije. U drugim se slučajevima vjerovalo da se podaci približnih i konačnih ispravka ne podudaraju (pogreška u ispravku).

Usporedba cikloplegičnih učinaka ciklopentolata i atropina


Za procjenu cikloplegičnog učinka ciklopentolata u usporedbi s atropinom, formirane su tri skupine refrakcije. Prva skupina obuhvaćala je 57 očiju s hiperopijom i hiperopnim astigmatizmom, druga 27 očiju s kratkovidnošću i miopskim astigmatizmom, a treća 34 oka sa miješanim astigmatizmom. U formiranju ovih skupina uzeta je u obzir refrakcija koja je otkrivena nakon trodnevne atropinizacije.

Automatska refraktometrija. Usporedba podataka pokazala je da je rezidualni ton smještaja nakon upotrebe ciklopentolata u usporedbi s atropinom neovisan o sfernom ekvivalentu refrakcije (p> 0,6) i prosječno iznosio –0,32 ± 0,06. Razlika u određivanju veličine astigmatizma (bez uzimanja u obzir znak) nakon primjene ciklopentolata u usporedbi s atropinom bila je u prosjeku 0,20 ± 0,02 dioptrije, razlika u smjeru osi bila je u prosjeku 3,39 ± 0,36 ° (tablica 1).


Stroscopy. Preostali ton smještaja nakon upotrebe ciklopentolata u usporedbi s atropinom bio je neovisan o sfernom ekvivalentu refrakcije (p> 0,5) i iznosio je prosječno –0,15 ± 0,05.

Subjektivna studija refrakcije. Preostali ton smještaja nakon upotrebe ciklopentolata u usporedbi s atropinom nije ovisio o sfernom ekvivalentu refrakcije (p> 0,5) i iznosio je prosječno 0,38 ± 0,09 (Slika 1).


Utjecaj prethodne optičke korekcije


Da bi se procijenio učinak prethodne optičke korekcije na preostali ton smještaja nakon ciklopentolata u usporedbi s atropinom, u svakoj su skupini ispitanika identificirane dvije podskupine: djeca koja su ranije nosila naočale i djeca koja nikada nisu nosila naočale. Usporedba rezidualnog tona smještaja u ove dvije podskupine pokazala je da prethodna upotreba korekcije naočala nije utjecala na vrijednost preostalog tona smještaja u bilo kojoj od skupina refrakcije (p> 0,2).


Učestalost predviđanja korekcije grešaka nakon primjene ciklopentolata


Približna korekcija odabrana nakon ciklopentolata primijenjena je u 85,6 ± 3,2% slučajeva podudarala se s konačnom korekcijom koja je određena nakon atropinizacije (prognoza korekcije bez pogreške), a ta se vrijednost nije značajno razlikovala u različitim skupinama refrakcije. U skupini djece koja prethodno nisu nosila naočale, učestalost ispravnog predviđanja korekcije bila je 84,4 ± 4,4% (Sl. 2), u skupini djece koja su ranije nosila naočale, 86,5 ± 4,7% (Sl. 3). Ovisnost cikloplegičnog učinka ciklopentolata o boji šarenice i veličini midrijaze koju inducira ciklopentolat. Da bismo procijenili cikloplegični učinak ciklopentolata u usporedbi s atropinom u djece različite boje šarenice, rangirali smo stupanj pigmentacije šarenice na skali s tri pokazatelja: pokazatelj 1 pokazao je djecu sa svijetlim šarenicama; pokazatelj 2 - djeca s umjereno pigmentiranim šarenicama; pokazatelj 3 - djeca s visoko pigmentiranom šarenicom.

Nije utvrđena ovisnost rezidualnog tonusa smještaja nakon upotrebe ciklopentolata u usporedbi s atropinom o stupnju pigmentacije šarenice (p> 0,4).

Da bi se utvrdila ovisnost cikloplegičnog učinka ciklopentolata u usporedbi s atropinom o vrijednosti midriaze koju inducira ciklopentolat u sve djece, nakon dva puta umetanja ciklopentolata, širina zjenice je izmjerena pomoću posebnog ravnala. Nije utvrđena ovisnost rezidualnog tonusa smještaja nakon upotrebe ciklopentolata u usporedbi s atropinom o vrijednosti mirijaze inducirane ciklopentolatom (p> 0,2).


Nuspojave ciklopentolata


Većina djece (93,20 ± 3,27%) neposredno nakon ukapavanja ciklopentolata imala je snažan peckanje u oku, često praćeno suzenjem, edemom i hiperemijom konjunktiva, koji su zabilježeni u 50,84 ± 6,51% slučajeva, a trajalo je 10 -60 minuta nakon zadnjeg ubrizgavanja kapi. Alergijska reakcija zabilježena je u 2 slučaja (3,39 ± 2,36%), a u jednom slučaju zabilježena je opća reakcija tijela - kratkotrajno povećanje temperature navečer (nije jasno je li to zbog instilacije lijeka, ali opisujemo i ovaj slučaj), Midrijaza je perzistirala više od jednog dana samo kod starije djece - 4 slučaja (6,78 ± 3,27%), maksimalno vrijeme mdrijaze bilo je 3 dana. Prednosti i nedostaci ciklopentolata prikazani su u tablici. 2.


Usporedba cikloplegičnih učinaka tropikamida i atropina


Za procjenu cikloplegičnog učinka tropikamida u usporedbi s atropinom, formirane su tri skupine refrakcije. U prvu skupinu obuhvaćeno je 65 očiju s hiperopijom i hiperopnim astigmatizmom, u drugoj 21 očima s kratkovidnošću i miopskim astigmatizmom, a u treću 27 očiju sa miješanim astigmatizmom. Prilikom formiranja grupa uzeta je u obzir refrakcija koja je otkrivena nakon trodnevne atropinizacije.

Automatska refraktometrija. Usporedba rezultata pokazala je da je rezidualni ton smještaja nakon primjene tropikamida u usporedbi s atropinom bio u prosjeku –0,67 ± 0,08 dioptrije. Razlika između rezultata primjene lijekova u određivanju vrijednosti sfernog ekvivalenta refrakcije bila je značajna kod hiperopije (p 0,50). Razlika u određivanju veličine astigmatizma (bez uzimanja u obzir znak) nakon upotrebe tropikamida u usporedbi s atropinom bila je u prosjeku 0,32 ± 0,03 dioptrije, razlika u smjeru osi bila je u prosjeku 3,47 ± 0,36 ° (Tablica 3).

Stroscopy. Preostali ton smještaja nakon primjene tropikamida u usporedbi s atropinom bio je u prosjeku –0,64 ± 0,09 dioptrije. Razlika između rezultata uporabe lijekova za određivanje vrijednosti sfernog ekvivalenta refrakcije bila je značajna kod hiperopije (p 0,50).

Subjektivna studija refrakcije. Preostali ton smještaja nakon primjene tropikamida u usporedbi s atropinom bio je u prosjeku –0,68 ± 0,10 dioptrija. Razlika između rezultata upotrebe lijekova za određivanje vrijednosti sfernog ekvivalenta refrakcije bila je značajna kod hiperopije (p. 0,60) (Slika 4).

Utjecaj prethodne optičke korekcije


Da bi se procijenio učinak prethodne optičke korekcije na rezidualni ton smještaja nakon primjene tropikamida u usporedbi s atropinom, u svakoj od skupina refrakcije podijeljene su dvije podskupine: djeca koja su ranije nosila naočale i djeca koja nikada nisu nosila naočale. Usporedba rezidualnog tonusa smještaja u tim podskupinama pokazala je da prethodno nošenje naočala utječe na vrijednost rezidualnog tonusa smještaja s hipermetropijom (p 0,27) i miješanim astigmatizmom (p> 0,10).


Učestalost predviđanja korekcije grešaka nakon primjene tropikamida


Približna korekcija odabrana nakon primjene tropikamida u 68,1 ± 4,4% slučajeva podudarala se s konačnom korekcijom dodijeljenom nakon atropinizacije (prognoza pogreške korekcije). Učestalost predviđanja korekcije bez greške kod miopije bila je 81,0 ± 8,8%, za miješani astigmatizam - 81,5 ± 7,6%, za hiperopiju - 58,5 ± 7,1%. Korektivna korekcija nije utjecala na učestalost bez pogreške prognoza korekcije (p> 0,9), a s hipermetropijom se pokazalo da je ovaj učinak nepouzdan (p> 0,1). Sa miješanim astigmatizmom u skupini djece koja su ranije nosila naočale, učestalost predviđanja korekcije bez pogreške bila je značajno veća nego u skupini djece koja ranije nisu koristila naočale (str. 0,1).

Da bi se procijenila ovisnost cikloplegičnog djelovanja tropikamida u usporedbi s atropinom o veličini midriaze inducirane tropikamidom, nakon dvije instilacije tropikamida, izmjerena je širina zjenice kod sve djece pomoću posebnog ravnala.

Nije utvrđena ovisnost rezidualnog tonusa smještaja nakon primjene tropikamida u usporedbi s atropinom o veličini mirijaze izazvane tropicamidom (p> 0,2).

Nuspojava tropikamida


Većina djece (77,20 ± 5,56%) odmah nakon ubacivanja tropikamida imala je snažan peckanje u oku, koje se osjećalo 1-2 minute i često je bilo praćeno suzanjem. U 14.04 ± 4.60% slučajeva nakon ukapavanja tropikamida, edem i hiperemija konjuktivije zabilježeni su u roku 10-60 minuta nakon posljednjeg umetanja kapi. Lokalna alergijska reakcija zabilježena je u 5,26 ± 2,96% slučajeva, nisu zabilježene opće reakcije. U svim slučajevima, mirijaza je perzistirala manje od jednog dana. Prednosti i nedostaci tropikamida prikazani su u tablici. 4.


Dakle, u proučavanju refrakcije i imenovanju naočala djeci treba dati prednost cikloplegičara kratkog djelovanja - nježna cikloplegija. Lijek prvog izbora je ciklopetolat koji se dubinom cikloplegičnog djelovanja približava atropinu. Tropicamid je značajno slabiji od atropina.

Bez obzira na metodu za procjenu refrakcije, ciklopentolat se može koristiti u primarnim i ponovljenim ispitivanjima refrakcije u djece s bilo kojom ametropijom, tropikamid se može koristiti u primarnim ispitivanjima kod djece s miopijom i ponavljanih studija u djece s miopijom i miješanim astigmatizmom. Atropin treba koristiti u stručnim i sumnjivim slučajevima.

Atropin, protiv miopije kod djece. Oftalmolozi imaju?

Atropin širi zjenice, vid se stvarno malo poboljšava (ako je minus), ali nakon prestanka tečaja vraća se na svoje mjesto.

Postoje nuspojave: suha usta, preosjetljivost na svjetlo - imala sam takve.

Ovo nije lijek, nego glupost. Isto kao i nošenje naočala.

ne smeta vam nuspojava u obliku vrlo raširenih zjenica, što zaista otežava promatranje stvari na jakom svjetlu ili, na primjer, zimi na ulici, kad je sve okolo bijelo? Nemoguće je otvoriti oči, toliko zaslijepi, a zjenica se ne sužava da bi smanjila svjetlosni tok u oči.

Gdje ste čitali o tom učinku, molim vas da date vezu? Zanimljivo je pročitati o mehanizmu djelovanja atropina u usporavanju razvoja miopije. Ako je ovo medicinski potvrđena činjenica, vjerojatno je to patka.

Atropinizacija za djecu u svrhu odabira bodova

Oftalmološka sestra ima široku paletu odgovornosti.

Pomaže liječniku u skrbi o djeci u ambulanti, praćenju djece slabog vida, provodi kućno patronatstvo, zdravstveni odgoj, pomaže u liječenju amblyopije i razvoju binokularnog vida, kada izvodi vježbe na uređajima.

Uloga medicinske sestre u pripremi djece za operaciju, provođenju postoperativnog i post-anestezijskog razdoblja je velika. Čitav ovaj rad zahtijeva ne samo veliku pažnju, već i široko znanje. Nije od male važnosti obveza medicinske sestre očnog odjela da izvrši atropinizaciju djece radi odabira bodova, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku.

Atropinizacija kod djece

Mjere opreza prije atropinacije

Prilikom provođenja atropinizacije za djecu s ciljem odabira naočala, koja se sastoji u ubrizgavanju 0,5-1% otopine atropina u trajanju od 6-10 dana, roditelje treba upozoriti na sljedeće:

  1. pipeta za umetanje treba prokuhati;
  2. potrebno je oprati ruke ne samo prije instilacije, već i nakon ubrizgavanja atropina, kako ne biste rukama prenijeli atropin u oči;
  3. kod ubrizgavanja kapi potrebno je stisnuti unutarnji rub donjeg kapka 1 min kako atropin ne bi ušao u lakrimalne prolaze, a zatim u nazofarinks;
  4. kod kuće tikvicu s atropinom treba sakriti ispod dvorca, tako da greškom jedan od članova obitelji ne popije njegov sadržaj, što je jak otrov;
  5. ne možete isprobati djelovanje kapi na sebi. U starijih osoba atropin može izazvati porast intraokularnog tlaka.

Napredovanje miopije u djece može se usporiti kapi za oči

Kapi za oči na bazi 0,01% -tne otopine atropina mogu se koristiti u djece za usporavanje napredovanja miopije
Fotografirala Američka akademija za oftalmologiju

Široko korištene u oftalmologiji, kapi za oči mogu biti ključ za rješenje problema brzog oštećenja vida kod djece. Petogodišnje kliničko istraživanje pokazalo je da kapi s niskom koncentracijom atropina značajno usporavaju napredovanje miopije (ili miopije) u djece s minimalnim nuspojavama.

Rezultati studije koju je provela skupina singapurskih znanstvenika pod vodstvom profesora Audrey Chia predstavljeni su na godišnjem sastanku Američke akademije za oftalmologiju (AAO 2015).

Incidencija miopije naglo je porasla u posljednjih nekoliko desetljeća i dalje je jedan od vodećih uzroka oštećenja vida u svijetu. Prema statistikama iz različitih zemalja, od 40 do 80% mladih odraslih je trenutno kratkovidno.

Pogoršanje vidne oštrine na velikim udaljenostima može se ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama. Ali teška kratkovidnost povećava rizik od odvajanja mrežnice i može dovesti do neugodnih posljedica poput degeneracije makule, preuranjene katarakte i glaukoma.

Da bi se nosili sa svim tim opasnim posljedicama, znanstvenici iz Znanstveno-istraživačkog instituta i Nacionalnog očnog centra Singapura (Singapur Eye Research Institute, Nacionalni Singapurski očni centar) proširili su granice tradicionalne uporabe atropinskog lijeka poznatog u oftalmologiji. U okularnoj praksi ova biljna alkaloida obično se koristi za širenje zjenice u dijagnostičke svrhe, na primjer, pri pregledu fundusa, kao i za opuštanje mišića očne jabučice u liječenju ozljeda i akutnih bolesti.

U studiji dr. Chia, koja je započela 2006. i trajala ukupno pet godina, sudjelovalo je 400 djece u dobi od 6 do 12 godina..

Nasumično su podijeljeni u tri skupine, od kojih je svaka tijekom dvije godine primala atropin u kapi u koncentraciji od 0,5, 0,1, odnosno 0,01 posto.

Nakon tog razdoblja, istraživači su 12 mjeseci prestali s primjenom lijeka. Zatim su znanstvenici čekali razdoblje od godinu dana da bi primijetili promjene u oštrini vida kod sudionika ispitivanja.

Za djecu kojima je vid pao za pola dioptrije ili više u posljednjih godinu dana, započet je još jedan krug atropina od 0,01 posto u naredne dvije godine.

Prema Audrey Chia, otopina atropina s malim dozama usporila je napredovanje miopije za 50 posto u usporedbi s djecom koja nisu primala lijek na početku studije. Istovremeno, nakon pet godina ubrizgavanja kapi za oči u najmanjoj dozi od 0,01% noću, djeca su bila najmanje kratkovidna u odnosu na vršnjake koji su primali veće doze lijeka.

Budući da je jedno od svojstava atropina širenje zjenica, njegova svakodnevna primjena može stvoriti poteškoće. Suženje pupila je zaštitna funkcija vidnog aparata. Prisiljeni zjenici dopuštaju prolazak više svjetla, a u ovom slučaju normalno dnevno svjetlo može djetetu uzrokovati bol.

Prema dozama voditelja studije, velike doze atropina mogu djeci nositi sunčane naočale. Oni će također osjetiti privremeni zamagljeni vid na bliskoj udaljenosti (nemogućnost sužavanja zjenice ne dopušta vam koncentraciju). Uz to, veće koncentracije alkaloida mogu uzrokovati alergijski konjuktivitis i dermatitis..

Ovi nedostaci objašnjavaju zašto se atropin danas rijetko koristi kao sredstvo za dugotrajnu upotrebu..

Ono što je značajno, atropin se u koncentraciji od 0,01 posto pokazao u studijama kao prilično siguran lijek. Minimalna doza uzrokovala je lagano širenje zjenica (manje od 1 mm), što nije povećalo fotoosjetljivost. Mladi pacijenti se također praktički nisu žalili na nejasnu sliku predmeta iz neposredne blizine.

Podsjetimo da je miopija oštećenje vida u kojoj se slika formira ne na mrežnici, već ispred nje. Najčešći uzrok je povećana očna jabučica. U pravilu se miopija počinje očitovati u djetinjstvu, kada vizualni aparat prolazi kroz stadij brzog rasta. Tijekom tog razdoblja vidna oštrina često opada, a znanost još ne zna pouzdane načine za usporavanje oštećenja vida..

Atropin zaustavlja rast očne jabučice u duljini. Međutim, kako točno lijek djeluje ostaje nepoznanica..

Nalazi studije znanstvenika iz Singapura možda su nova riječ u liječenju kratkovidnosti u djetinjstvu. Tijek primjene kapi atropina u maloj dozi može smanjiti napredovanje miopije gotovo bez nuspojava.

U budućnosti, singapurski stručnjaci planiraju utvrditi prihvatljiv datum početka i intenzitet terapije, kao i utvrditi postoje li ograničenja za to. Dakle, Audrey Chia primjećuje da nešto manje od 9% djece iz skupine s malim dozama nije bilo osjetljivo na kapi tijekom prve dvije godine eksperimenta. Dodatne studije koje će se provoditi u Europi i Japanu pomoći će u pronalaženju odgovora na ova pitanja..

Dječja oftalmologija

+Pedijatrijska oftalmologija, jedna godina ili više

Na ovoj stranici pokušali smo odgovoriti na najuzbudljivija pitanja roditelja o viziji njihove djece (dječja oftalmologija). Na vaša pitanja odgovara punopravni član Europskog društva kirurga katarakte i refrakcije, voditelj kolegija oftalmologije na Državnoj klasičnoj akademiji Maimonida, glavni liječnik Klinike za lasersku kirurgiju oka "Sfera", doktor medicinskih znanosti, Erica Naumovna Eskina. Vodit će niz rasprava o dječjem vidu, problemima koji nastaju u različitoj dobi, o prevenciji i liječenju očnih bolesti.

- Dakle, dogodio se prvi posjet oftalmologu. Pretpostavimo da je dijete normalno. Kad biste Vi, doktore, htjeli ponovo da ga pogledate u oči?

- U prvoj godini trebalo bi to učiniti dva puta, kad dijete ima oko šest i oko dvanaest mjeseci.

- Do ovog vremena vizualni aparat ima vremena za formiranje?

- Oko se formira jako dugo. Međutim, u prvoj godini života veličina dječjeg oka uspijeva u prosjeku promijeniti se od 16 do 20 mm, dok odrasla osoba ima normalnu veličinu očiju od oko 24 mm. A vizualni korteks u potpunosti dozrijeva u dobi od sedam godina. I posljednje, ali ne najmanje bitno, razvija se stereoskopski vid..

- Dakle, šestomjesečno dijete sve oko sebe vidi kao stan?

- Da, on nema trodimenzionalnu viziju u punom smislu te riječi... To jest, on je u stanju razumjeti što se nalazi dalje i što je bliže, ali još uvijek nije u stanju procijeniti koliko je u stanju. Za potpuni razvoj volumetrijske percepcije, vrlo je važno dati djetetu mogućnost eksperimentiranja. Nismo uzalud objesili zvečke iznad krevetića i u areni - posegne za njima i pokušava povezati ono što nađe s onim što vidi. Naše dijete već razlikuje predmete (iako je njegova oštrina vida oko pet puta manja nego kod odraslih), prati njihovo kretanje. Sloboda kretanja mu je vrlo važna. Sjećate se, dugo vremena su se djeca čvrsto zamahala? Tada su to odbili i, s gledišta oftalmologa, to su učinili kako treba. U mrežnici postoje posebne stanice koje su odgovorne za percepciju pokreta, njihovo se djelovanje aktivno razvija s pojavom motoričke aktivnosti djeteta.

- Koji se problemi mogu povećati tijekom prve godine života?

- Pri prvom posjetu liječnik još uvijek nije mogao procijeniti koliko je dobro formirano središnje područje mrežnice. Osim toga, nakon tri mjeseca moguće je shvatiti ugrožava li razvoj miopije dijete, postoji li razlika u optičkom sustavu očiju, u budućnosti ovise sve taktike odnosa roditelj-dijete s oftalmologom. Već smo rekli da je u prvim godinama života dječje oko dalekovidno. S rastom oka mijenja se stupanj hiperopije. Ako refrakcija oka ne zadovoljava dobne standarde, oni govore o riziku od kratkovidnosti. U ovom slučaju miopije možda još nema. Dalekovidno oko, ali nedovoljno za ovu dobnu skupinu.

- Kako se utvrđuje?

- Uz pomoć posebnih uređaja - retinoskopa ili skioskopa. Za provođenje ove studije potrebno je proširiti zjenicu.

- Atropin? I nije štetno?

- Sada koriste lijekove kratkog djelovanja koji ne daju nuspojave. Atropin se u sigurnim razrjeđenjima koristi samo za sumnje na ozbiljna kršenja optičkog sustava oka, ali to se događa u starijoj dobi. U tom slučaju je propisana produljena atropinacija, a liječnik treba objasniti mami da kapljice treba isprati, po mogućnosti mlijeko.

- Oprostite, oni također uranjaju u oči, a ne u usta ili nos...

- Oko je povezano s ustima kroz sustav tubula, tako da sve što ukopamo u oko ulazi i u usta.

- Ono što može upozoriti roditelje, izazvati izvanrednu posjetu?

- Jao, osim uobičajenog crvenila i oteklina, koji usput, također nisu nimalo bezazleni, postoje i vrlo ozbiljni razlozi. Sjećam se ove priče: moji su roditelji primijetili da djetetove oči blistaju poput mačjih očiju u mraku. Prijateljima je to čudo pokazao, fotografirao. Napokon su odlučili pokazati optometrista. Pokazalo se da je to jedna od najagresivnijih onkoloških bolesti - retinoblastoma. Najčešće se manifestira u prvoj godini života. Na mrežnici se formira tumor, kako raste, mrežnica se približava površini oka i ona svijetli. Naravno, tumori su prilično rijetki, ali od svih očnih onkoloških bolesti u djece retinoblastom je najčešći. Rano otkrivanje pruža šansu za preživljavanje. Dosta često mala djeca imaju hemangiome, krvožilne mrlje na licu. Nema se čega brinuti. Ali ako su mrlje smještene na kapcima, to daje razlog za sumnju na kongenitalni glaukom.

- Vratimo se crvenilu i oteklinama.

- Jednogodišnja djeca često već imaju virusne i bakterijske upale, posebno kad dijete ima prehladu. Ako su mu u ovom trenutku crvene ili natečene oči, roditelji bi trebali konzultirati liječnika, istodobno možete početi kapljati interferon i bebu albucid.

- Zašto neka djeca s bilo kojom prehladom dobivaju konjuktivitis ili ječam?

- Konjuktivitis je znak slabog lokalnog imuniteta. Često je povezana s bolestima ENT organa: sinusitisom, kroničnim rinitisom. U 10-15% novorođenčadi, konjunktiva se upali začepljenjem mliječnih kanala. Konjunktivitis uopće nije bezopasan, jer upalni proces može preći u rožnicu i unutarnje strukture oka, a to ponekad dovodi do smanjenog vida. Stoga dijete svakako morate pokazati liječniku.

Zapravo, ovo je upala sluznice očne jabučice ili kapka. Što se tiče ječma ili halaziona...

- Žao mi je što?

- U svakodnevnom životu, ako ljudi vide crvenilo trepavica i kvržicu na njemu, nazvat će ga ječmom. S profesionalnog gledišta, halazion je upala žlijezde koja se nalazi na unutarnjoj strani kapka i odaje posebnu tajnu za vlaženje očne jabučice. A ječam je upala lojne žlijezde vani. To su različite stvari i oni se različito tretiraju. Česte hazyazony se događaju s kršenjima gastrointestinalnog trakta. Beskorisno i nesigurno ih je liječiti - na njihovom mjestu mogu se stvoriti ožiljci koji pokvariti oblik kapka. Potrebno je tražiti uzrok i liječiti sistemski. Što se tiče ječma, morate se baviti proizvodnjom lojnih žlijezda..

- I razmišljao sam cijeli život: ako ječam... pa, ili halazion, to znači da je oko ispuhalo ili je prljavština.

- Često čujem od pacijenata: ovo nije moj virus, već prehlada! Samo je puhao. Ali svaka prehlada je virusna ili bakterijska bolest. Ječam - ovo nije "krvarenje", ovo je infekcija lokalizirana u određenoj žlijezdi. Prljave ruke nemaju nikakve veze s tim. Ali o kršenju zaštitnih svojstava kože zbog nedostatka vitamina, pothranjenosti, možemo razgovarati.

- Na primjer, ljeti, na selu, nije uvijek moguće posjetiti oftalmologa. Što možete učiniti sami u hitnim slučajevima? Pokopajte nešto, stavite mast?

"Samo trebaš znati što točno." Nisu sve kapi za oči prikladne za dijete. Možete pitati ljekarnu za albucid za djecu; s ječmom, ako je pojedinačan, kupite topički antibiotik, na primjer, Tobrex mast. Ali važno je zapamtiti da ni u kojem slučaju ne smijete kapnuti ili masti jednom ili dva puta i to je to. Antibiotici se ne smiju koristiti manje od pet dana. Često ljudi započnu liječenje, postignu učinak - obično drugog ili trećeg dana - i to je ograničeno. Kao rezultat toga, navikavaju floru oka na sve moguće lijekove i zbunjuju liječnika. Hranili su se štetnom mikroflorom, podučavali ih, učili ih kako preživjeti, tako da je nemoguće pronaći učinkovit način borbe protiv nje. Ako su roditelji prisiljeni na samo-liječenje, to bi trebalo trajati najmanje pet do sedam dana, a oni se također moraju ukapati, a mast se treba nanositi tri puta dnevno.

- Postoje li neki konkretni problemi koji se pojave u godini?

- Možda nema osnovne razlike između šest mjeseci i godine. Sljedeći je pregled provjera ispravnog razvoja oka. Formiranje makularne regije - same središnje regije mrežnice, koja određuje oštrinu vida djeteta, diskriminaciju u boji. Naravno, nešto se može pogoršati, a nešto se može riješiti. Na primjer, ponekad se djeca rađaju s miopijom, koja se zatim izravnava. U osnovi se nove stvari pojavljuju kasnije, u predškolskoj dobi, kada dijete već govori, aktivno uči svijet, gleda knjige.