Avastin

Avastin - lijek koji se koristi u onkologiji, pomaže suzbiti napredovanje bolesti, širenje metastaza i smanjuje propusnost mikrovaskularnih sustava. Međunarodno ime lijeka je bevacizumab. Avastin se uspješno koristi u klinici Yusupov za liječenje različitih oblika raka.

Najpoznatije i često korišteno u svakodnevnoj praksi onkologa-kemoterapeuta je monoklonsko antitijelo. Avastin utječe na faktor rasta vaskularnog endotelnog tumora (VEGF).

Poznato je da se rast krvnih žila u tumoru događa ne samo nekoliko puta brže nego u okolnim zdravim organima i ljudskim tkivima, već ima i kaotičnu strukturu. Bevacizumab (Avastin) strukturira rast ovih žila, što omogućava kemoterapiji da bolje prodre u stanice tumora i primarnih i metastatskih.

Postaje jasno zašto je Avastin, prvobitno registriran i odobren za upotrebu kao lijek za pacijente s kolorektalnim karcinomom, tako proširio oreol njegove uporabe. A sada se aktivno koristi u liječenju raka jajnika, karcinoma dojke, karcinoma pluća koji nije sitno stanični (osim skvamoznog), raka vrata maternice, glioblastoma i raka bubrega.

Avastin se, za razliku od većine lijekova, propisuje ne iz izračuna tjelesne površine, već po kilogramu pacijentove težine, što mu omogućava da izračuna koja će mu se doza lijeka dati. Ali to nije jedino područje djelovanja na kojem pacijent, zajedno s pohađajućim onkologom, može "sudjelovati" u izradi terapijske strategije... Onkolozi u bolnici Yusupov uvijek će voditi koristan edukativni program kako bi pacijent mogao razriješiti sve svoje sumnje u preporučljivost propisivanja određenog lijeka, A Avastin je vjerojatnije pravilo nego iznimka.

Sastav i oblik lijeka

Avastin je dostupan u obliku koncentrata koji se koristi za pripremu otopine. Lijek može biti bezbojan ili imati svijetlosmeđi ton. Sastav lijeka uključuje:

  • aktivna tvar: bevacizumab s koncentracijom od 100 mg u bočici od 4 ml i 400 mg / 16 ml;
  • pomoćne tvari: 16 ml - voda; 6,4 mg - polisorbat 20; 19,2 mg - bezvodni natrijev hidrogenfosfat; 92,8 mg natrijevog dihidrogen fosfata monohidrata; 960 mg - α, α-trehaloza dihidrat.

Na aktivnu tvar Avastin analozi nisu dostupni. Međutim, postoje lijekovi koji imaju sličan mehanizam djelovanja: Arserra, Herceptin, MabThera, Erbitux.

Farmakološko djelovanje

Djelatna tvar bevacizumab Avastina je antitumorsko antitijelo dobiveno hiperhimizacijom.

farmakodinamiku

Avastin je hiperhimerno antitijelo koje neutralizira vaskularni endotelni faktor rasta kada je vezano na njegove receptore, zbog čega rast tvorbe inhibira. Unošenje aktivne tvari u tijelo inhibira rast obrazovanja, smanjuje vaskularnu propusnost u raznim malignim tumorima.

farmakokinetika

Linearna farmakokinetika primijećena je kada se lijek primjenjuje u dozama od 1-10 mg / kg tijekom 1,5 sata. Uvođenjem ovih doza s razmakom od 2 ili 3 tjedna, raspodjela aktivne tvari u žena iznosi 2,66 litara, u muškaraca - 3,25 litara. Poluvrijeme bevacizumaba iz tijela je od 18 do 23 dana. Cijena lijeka je zbog činjenice da sadrži bevacizumab, čija je proizvodnja povezana s velikim troškovima.

Klinička farmakologija

Pacijenti kojima je propisani ovaj lijek često se pitaju - gdje kupiti avastin i kolika je njegova cijena? Ovaj lijek dostupan je u bolnici Yusupov. Upotreba lijeka u liječenju različitih bolesti povezanih s tumorima omogućava vam povećanje životnog vijeka i produljenje napredovanja raka.

Liječnici Klinike za onkologiju bolnice Yusupov poznaju značajke tijeka određene onkološke bolesti, kao i reakciju tijela na odabranu metodu liječenja i mehanizam djelovanja lijekova. Svaki pacijent može biti siguran da će mu biti pružena kvalificirana medicinska njega i potpune informacije o bolesti.

Avastin: indikacije za uporabu

Upute za uporabu Avastin naznačuje uporabu lijeka:

  • s metastatskim kolorektalnim karcinomom u složenoj uporabi s kemoterapijom koja se temelji na uporabi lijekova dobivenih iz fluoropirimidina;
  • s metastatskim karcinomom dojke u kombinaciji s paklitakselom kao prvom linijom liječenja;
  • s rakom pluća u kasnim fazama razvoja. Avastin djeluje kao dodatno sredstvo u kemoterapiji primjenom lijekova koji uključuju platinu;
  • s metastatskim karcinomom bubrežnih stanica u kombinaciji s interferonom;
  • s prvim dijagnosticiranim glioblastomom. Također, uzimanje Avastina za ovu bolest može se kombinirati s terapijom zračenjem. S napredovanjem bolesti ili njezinim relapsom provodi se monoterapija;
  • s rakom peritoneuma, jajnika i jajovoda, Avastin se kombinira s paklitakselom kao prvom linijom terapije. Pacijentima koji su prethodno primali terapiju za ove bolesti propisano je liječenje, uključujući Avastin, gemcitabin i karboplatin. Kompleksna primjena avastina i topotekana ili paklitaksela indicirana je za bolesnike s rekurentnim bolestima..

Onkološka klinika bolnice Yusupov opremljena je visokotehnološkom opremom i ima snažnu dijagnostičku bazu. Onkolozi i kemoterapeuti koji komuniciraju s pacijentima ne samo liječe pacijenta, već pružaju i psihološku podršku.

Kontraindikacije za uporabu lijeka

Liječnici bolnice Yusupov, radeći s pacijentima, provode složenu dijagnostiku koja nam omogućava utvrđivanje značajki tijeka bolesti i pacijentovih kontraindikacija za odabranu metodu liječenja. Glavne kontraindikacije za uporabu ovog lijeka su:

  • trudnoća i dojenje;
  • upotreba u djece mlađe od 18 godina;
  • zatajenje jetre i bubrega. Učinkovitost i sigurnost lijeka u ovim uvjetima nisu utvrđene;
  • preosjetljivost na aktivnu tvar - bevacizumab, i druge komponente i antitijela bliska čovjeku;
  • preosjetljivost na lijekove napravljene na osnovi jajnih stanica kineskog hrčka.

Avastin se uspješno koristio u bolnici Yusupov.

Avastin: nuspojave

Prilikom uzimanja lijeka moguće su nuspojave u obliku krvarenja i perforacije gastrointestinalnog trakta. Najčešće reakcije tijela na Avastin su proljev, astenija, slabost, bol u trbuhu i povišeni krvni tlak. Stručnjaci primjećuju i druge nuspojave lijeka iz različitih sustava i organa:

  • hematopoetski sustav: krvarenje, zatajenje srca, arterijska tromboembolija, povišen pritisak;
  • dišni sustav: plućna tromboembolija, kratkoća daha, hipoksija, krvarenje iz nosa, rinitis;
  • organ vida: oštećenje vida, lakriminacije;
  • probavni sustav: anoreksija, stomatitis, proljev, zatvor, mučnina, opstrukcija crijeva;
  • živčani sustav: pospanost, glavobolja, moždani udar;
  • mokraćni sustav: infekcija mokraćnog sustava, proteinurija;
  • koža: promjene boje i suha koža, dermatitis;

Upute za ovaj lijek također ukazuju na druge moguće reakcije u kojima pacijent primjećuje brzi umor, letargiju, upalu sluznice.

Interakcija s drugim lijekovima

Avastin nije kompatibilan s dekstrozom. Uz irinotekan, lijek može izazvati reakcije tijela, što se očituje u obliku proljeva, leukopenije. U tom slučaju liječnik prilagođava doziranje prema uputama u prilogu lijeka. Kombinacijom Avastina i varfarina u bolesnika nije primijećeno povećanje učestalosti krvarenja. Sigurnost i učinkovitost lijeka u kombinaciji s terapijom zračenjem nisu potvrđene studijama..

Cijena avastina ovisi o volumenu bočice i koncentraciji aktivne tvari.

Doziranje i primjena

Avastin se pacijentu primjenjuje intravenski, mlazno ubrizgavanje lijeka je neprihvatljivo. Lijek je nespojiv s otopinama dekstroze. Prije primjene, Avastin se razrjeđuje s 0,9% natrijevog klorida u skladu sa sanitarnim pravilima. Koncentracija aktivne tvari u pripremljenoj otopini treba biti u rasponu od 1,4-16,5 mg / ml.

Prva infuzija traje 90 minuta, ako nakon pacijentovog stanja ne izazove zabrinutost, druga infuzija je dopuštena u roku od 60 minuta, a slijedeće infuzije provode se u roku od 30 minuta.

Lijek se koristi strogo u svrhu i preporuke liječnika bolnice Yusupov sa:

  • tretman metastatskog kolorektalnog karcinoma kao prva linija uključuje davanje 5 mg / kg Avastina pacijentu jednom u razmaku od 2 tjedna. Stručnjaci koriste drugu shemu, koja uključuje uvođenje 7,5 mg / kg s intervalom od 3 tjedna. Kao druga linija terapije, Avastin se koristi nakon progresije bolesti. Pri određivanju doze liječnik uzima u obzir je li lijek prethodno korišten kao prvi redak. Ako je Avastin primijenjen bolesniku ranije, doziranje ostaje isto. U slučaju kada se Avastin propisuje prvi put, doza je 10 mg / kg jednom u razmaku od 2 tjedna ili 15 mg / kg s intervalom od 3 tjedna. Doziranje za metastatski karcinom dojke je 10 mg / kg jednom svaka 2 tjedna;
  • metastatski, neoperabilni karcinom pluća Avastin je preporučio doze: 7,5 mg / kg s intervalom od 3 tjedna kao dodatni lijek za kemoterapiju na bazi cisplatina ili 15 mg / kg s intervalom od 3 tjedna u kombinaciji s preparatima karboplatina. Avastin - cijena tečaja varira u ljekarnama, ali broj ciklusa kemoterapije ne smije biti veći od šest. Preporučena doza za karcinom bubrežnih stanica je 10 ml / kg jednom svaka 2 tjedna;
  • Pri dijagnosticiranju glioblastoma pacijentu se propisuje 10 mg / kg s razmakom od 2 tjedna u kombinaciji s temozolomidom. Kod monoterapije, doza lijeka je 15 mg / kg s intervalom od 3 tjedna;
  • rak jajovoda, jajnika ili peritoneuma, prvi put dijagnosticiran kod pacijenta, uključuje liječenje avastinom, čija je cijena visoka zbog aktivne tvari, preporučena doza: 15 mg / kg s intervalom od dva tjedna.

Avastin: predoziranje

Simptomi predoziranja slični su nuspojavama povezanim s dozom. Kada se bolesniku propisuje intravenska doza od 20 mg / kg svaka dva tjedna, primjećuje se jaka glavobolja. Upute za uporabu Avastin ukazuje na potrebu simptomatskog liječenja u slučaju predoziranja.

posebne upute

Kod raka jajnika i drugih bolesti, muškarci i žene u rodnoj dobi trebaju koristiti kontracepcijske sredstva u roku od šest mjeseci nakon liječenja avastinom. Tijekom uzimanja lijeka na sustave tijela dolazi do najsnažnijih učinaka, pa je začeće zdravog djeteta moguće za najmanje šest mjeseci.

Uvjeti skladištenja lijeka

Držite lijek na mjestu zaštićenom od svjetla i djece. Temperatura skladištenja lijeka je u rasponu od +2 ̊S do +8 ̊S. Prema uputama, zamrzavanje lijeka je neprihvatljivo.

Rok trajanja

Rok trajanja lijeka je 2 godine, nakon isteka roka upotrebe lijeka neprihvatljivo je. Datum puštanja Avastina naveden na pakiranju.

Avastin: upotreba u bolnici Yusupov

Avastin se uspješno koristio u liječenju oboljelih od raka u bolnici Yusupov.

Bolnica se nalazi u blizini centra Moskve, ima svoj uređeni prostor i parking. Klinika je stvorila ugodne uvjete za boravak pacijenata: moderna odjeljenja sa wi-fi-jem, mogućnost liječenja 24 sata dnevno, vlastiti servis hrane.

Bolnica Yusupov koristi najsuvremenije i najučinkovitije metode liječenja raka. Bolničko osoblje pruža usluge na europskoj razini, pažljivo je prema željama pacijenata i pruža pomoć u rješavanju različitih pitanja. Obraćajući nam se, dobit ćete visokokvalitetnu dijagnozu i najbolji tretman.

Avastin - upute, uporaba u oftalmologiji, pregledi, cijena, analozi

Avastin

Avastin: upute za uporabu i recenzije

Latinsko ime: Avastin

ATX kôd: L01XC07

Djelatna tvar: Bevacizumab (Bevacizumab)

Producent: F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Švicarska), Roche Diagnostics (Njemačka), Genentech Inc. (SAD)

Ažuriranje opisa i fotografije: 16.09.2019

Cijene u ljekarnama: od 8757 rub.

Avastin je antitumorsko sredstvo i odnosi se na monoklonska antitijela. Upotreba lijeka pomaže u suzbijanju metastatskog napredovanja bolesti i smanjenju propusnosti mikrovaskularnih sustava kod različitih vrsta tumora (rak dojke, prostate, gušterače, debelog crijeva).

Oblik i sastav izdavanja

Avastin se proizvodi u obliku koncentrata namijenjenog pripremanju otopine za infuziju, može imati svijetlosmeđu boju ili bezbojnu boju.

Djelatna tvar lijeka je bevacizumab.

Ovaj lijek dostupan je u pakiranjima s koncentracijom bevazumaba u bočicama od 100 mg / 4 ml i 400 mg / 16 ml..

Farmakološka svojstva

farmakodinamiku

Avastin je humanizirano rekombinantno hiperhimerno monoklonsko antitijelo koje se selektivno veže i neutralizira vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF). Bevacizumab, aktivna komponenta lijeka, inhibira vezivanje vaskularnog endotelnog faktora rasta na njegove receptore tipa 1 i 2 (Flt-1, KDR) koji se nalaze na površini endotelnih stanica. To uzrokuje smanjenje vaskularizacije i suzbijanje rasta tumora..

Bevacizumab sadrži potpuno humane okvire regije s regijama koje određuju komplementarnost mišjeg hiperhimernog antitijela koje se vežu na VEGF. Ovaj spoj se proizvodi rekombinantnom DNK tehnologijom u ekspresijskom sustavu koji je jajna stanica kineskog hrčka. Bevacizumab sadrži 214 aminokiselina, a njegova molekularna težina je približno 149 000 daltona.

Uvođenje Avastina inhibira metastatsko napredovanje bolesti i smanjuje propusnost mikrovaskularnih sustava kod različitih karcinoma čovjeka, uključujući rak prostate, gušterače, dojke i debelog crijeva.

Karcinogeni i mutageni potencijal bevacizumaba nije dobro shvaćen. Njegovim uvođenjem životinje su zabilježile embriotoksične i teratogene učinke na tijelo. Upotreba lijeka na životinjama koje su ušle u aktivnu fazu rasta i na otvorenim površinama rasta često je praćena displazijom hrskavice.

farmakokinetika

Farmakokinetika bevacizumaba može se opisati korištenjem dvokomornog modela. Za raspodjelu tvari karakterizira nizak klirens, mali volumen raspodjele u središnjoj komori i dugi poluživot, što vam omogućuje održavanje potrebne terapijske koncentracije Avastina u plazmi tijekom infuzije jednom u 2-3 tjedna.

Čišćenje bevacizumaba nije povezano s dobi pacijenta. Također je 30% viša u bolesnika s niskom razinom albumina i 7% veća u bolesnika sa značajnom tumorskom masom u usporedbi s pacijentima sa prosječnom koncentracijom albumina i vrijednošću tumorske mase.

Volumen raspodjele je 3,28 L i 2,73 L kod muškaraca i kod žena, što odgovara volumenu raspodjele imunoglobulina klase G (IgG) i drugim monoklonskim antitijelima. Volumen raspodjele u perifernoj komori doseže 2,35 L i 1,69 L kod muškaraca i žena, kada se Avastin kombinira s drugim antitumorskim lijekovima. Nakon prilagodbe doze uzimajući u obzir tjelesnu težinu u muškaraca, volumen distribucije je 20% veći nego u žena.

Nakon jedne intravenske primjene 125 I-bevacizumaba, njegove metaboličke karakteristike su identične onima prirodne molekule IgG koja se ne veže za VEGF. Metabolizam i izlučivanje aktivne komponente Avastina u potpunosti se podudaraju s metabolizmom i izlučivanjem endogenog IgG, odnosno provode se uglavnom proteolitičkim katabolizmom u svim stanicama tijela, uključujući endotelne stanice, a ne kroz jetru i bubrege. IgG se veže na neonatalne receptore za kristalizirajući IgG fragment (FcRn receptori), što ga eliminira iz procesa staničnog metabolizma i osigurava dug poluživot.

U rasponu doza od 1,5-10 mg / kg tjedno, farmakokinetika bevacizumaba je linearna. Klirens ovog spoja iznosi 0,22 L / dan kod muškaraca i 0,188 L / dan kod žena. Nakon prilagodbe doze, uzimajući u obzir tjelesnu težinu, očistenje bevacizumaba u muškaraca povećava se za 17% u usporedbi sa ženskim pacijentima. Poluvrijeme tvari u muškaraca je 20 dana, u žena - 18 dana.

Farmakokinetika bevacizumaba ne ovisi o dobi pacijenta. Podaci o farmakokinetici tvari u njegovoj uporabi u djece i adolescenata su ograničeni. Dostupni podaci dokazuju da ne postoji razlika između klirensa i volumena distribucije bevacizumaba u djece, adolescenata i odraslih bolesnika sa značajnim tumorima. Učinkovitost i sigurnost Avastina u bolesnika s zatajenjem jetre i / ili bubrega malo je proučena, budući da bubrezi i jetra ne pripadaju glavnim organima u kojima metabolizam i naknadno izlučivanje bevacizumaba.

Indikacije za uporabu

Prema uputama, Avastin je propisan za:

  • Metastatski ili lokalno rekurentni karcinom dojke;
  • Široko rasprostranjeni neoperabilni metastatski ili rekurentni neskvamozni ne-stanični karcinom pluća;
  • Rašireni i / ili metastatski karcinom bubrežnih stanica;
  • Metastatski kolorektalni karcinom;
  • Relapse glioblastoma.

Upotreba Avastina u oftalmologiji je zbog njegove učinkovitosti u liječenju mokrog oblika degeneracije makule povezane s dobi, makularnog edema, tumora u gotovomakularnoj regiji, dijabetičke retinopatije i nekih drugih očnih bolesti koje su povezane s patološkim rastom krvnih žila. Rezultati injekcija u staklasto tijelo dokazuju učinkovitost takvog postupka i njegovu dobru toleranciju u bolesnika s proliferativnom dijabetičkom retinopatijom. Učinak Avastina u oftalmologiji je stabiliziranje subretinalne neovaskularne membrane. Nuspojave od uvođenja lijeka u staklasto tijelo su minimalne.

kontraindikacije

Avastin se ne smije koristiti za liječenje bolesnika s preosjetljivošću na komponente lijeka, kao ni trudnica i dojilja. Terapija bevacizumabom kontraindicirana je u djece i osoba s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, jer učinkovitost i sigurnost lijeka u odnosu na takve bolesnike nije utvrđena. Sve gore navedene kontraindikacije su također relevantne kada se koristi ovaj lijek u oftalmologiji.

Upute za uporabu Avastin: metoda i doziranje

Unošenje lijeka intravenski strogo je zabranjeno, Avastin se smije davati samo intravenski. Razrjeđivanje potrebne količine koncentrata na potrebnu količinu događa se pomoću 0,9% otopine natrijevog klorida, a sva pravila sterilnosti moraju se uzeti u obzir. Pripremljeni pripravak treba sadržavati bevacizumab u rasponu od 1,4-16,5 mg / ml. Početna doza Avastina daje se nakon kemoterapije u obliku intravenske infuzije tijekom 90 minuta, primjena kasnijih doza moguća je i nakon i prije kemoterapije. Ako je pacijent dobro podnio prvu infuziju, tada se vrijeme primjene druge skraćuje na 60 minuta, a uz održavanje pozitivnih reakcija, slijedeće infuzije Avastina provode se unutar 30 minuta. U slučaju štetnih događaja, upotrebu Avastina potrebno je potpuno ili privremeno prekinuti.

Standardna doza

S metastatskim kolorektalnim karcinomom:

  • Kao lijek prve linije: 5 mg po 1 kg tjelesne težine 1 put u 2 tjedna, ili 7,5 mg po 1 kg tjelesne težine 1 put u 3 tjedna intravenozno, polako.
  • Kao lijek druge linije, od 5 do 10 mg po kilogramu tjelesne težine jednom svaka dva tjedna, intravenozno, polako.

U slučaju lokalno ponavljajućeg ili metastatskog karcinoma dojke, 10 mg na 1 kilogram tjelesne težine jednom svaka dva tjedna, intravenozno, polako.

Uz rašireni neoperabilni, rekurentni ili metastazirani karcinom pluća koji nije skvamozno stanični, Avastin se propisuje u dozi od 7,5 do 15 mg po kilogramu tjelesne težine jednom u tri tjedna, ovisno o vrsti kemoterapije koja je propisana uz dodatak kakve vrste kemoterapije.

Za napredni i / ili metastatski karcinom bubrežnih stanica lijek se propisuje u dozi od 10 mg po kilogramu tjelesne težine jednom svaka dva tjedna, intravenozno, polako.

Uz glioblastom (glioma stupnja IV) Avastin se propisuje u dozi od 10 mg po kilogramu tjelesne težine jednom svaka dva tjedna, intravenozno, polako.

Kod epitelijskog karcinoma jajnika, jajovoda, a također i s primarnim karcinomom peritoneuma, lijek se propisuje u dozi od 15 mg po kilogramu tjelesne težine jednom svaka tri tjedna intravenozno, polako.

Kao lijek prve linije Avastin se propisuje uz karboplatin i paklitaksel, dok je maksimalno trajanje kemoterapije 6 ciklusa, nakon čega se primjena Avastina nastavlja kao monoterapija.

Ukupno trajanje liječenja ovim lijekom je 15 mjeseci. Ako se pojave simptomi progresije bolesti, liječenje Avastinom ne treba nastaviti..

U slučaju recidiva tumora, Avastin je propisan u kombinaciji s karboplatinom i gemcitabinom (tijek 6-10 ciklusa), tada se upotreba lijeka pojavljuje kao monoterapija.

Nuspojave

Pregledi na Avastin pokazuju da se najozbiljnije nuspojave očituju u obliku perforacije gastrointestinalnog trakta, krvarenja, uključujući plućno krvarenje ili hemoptizu, kao i arterijske tromboembolije. Također se često mogu naći pritužbe na visoki krvni tlak, proljev, trbušne bolove, slabost ili asteniju. U uputama Avastinu, pored gore navedenog, naznačene su sljedeće moguće manifestacije nuspojava na primjenu lijeka:

  • Povišeni krvni tlak, arterijska tromboembolija, tromboza dubokih vena, kongestivno zatajenje srca, krvarenje;
  • Neutropenija, leukopenija, febrilna neutropenija, trombocitopenija, anemija;
  • Zatvor, proljev, povraćanje, mučnina, rektalno krvarenje, anoreksija, stomatitis;
  • Opstrukcija crijeva, gastrointestinalni poremećaji, bolovi u trbuhu, perforacija gastrointestinalnog trakta;
  • Rinitis, krvarenje iz nosa, kratkoća daha, hipoksija, plućna tromboembolija;
  • Suha koža, diskoloracija, eksfolijativni dermatitis, palmar-plantarni sindrom;
  • Povećana lakriminacija, oslabljena vidna funkcija;
  • Artralgija, mialgija, slabost mišića;
  • Proteinurija, infekcija mokraćnog sustava;
  • Astenija, groznica, pojačani umor, bol različite lokalizacije, apsces, dehidracija, sepsa.

Također je moguće smanjiti razinu hemoglobina, pojavu hiperglikemije, leukopenije, hipokalemije, trombocitopenije.

Predozirati

Uz intravensku primjenu Avastina u maksimalnoj dozi od 20 mg / kg svaka 2 tjedna, u nekim se slučajevima primjećuje jaka glavobolja (migrena). Predoziranje također može dovesti do povećanih nuspojava koje ovise o dozi. Nema specifičnog antidota, pa se provodi simptomatsko liječenje.

posebne upute

Tijekom liječenja Avastinom i najmanje šest mjeseci nakon njega žene i muškarci u rodnoj dobi moraju definitivno koristiti pouzdane kontraceptive. Unatoč sadržaju svih potrebnih podataka u uputama, imenovanje, pripremu otopine i njezino doziranje smije provoditi samo iskusni liječnik specijalist.

Farmaceutski lijek Bevacizumab nije kompatibilan s otopinom dekstroze.

Trudnoća i dojenje

Trudnoća i dojenje kontraindikacija su imenovanju Avastina. Muškarcima i ženama reproduktivne dobi toplo se preporučuje korištenje pouzdanih metoda kontracepcije tijekom terapije lijekovima i najmanje 6 mjeseci nakon tretmana.

Avastin može dovesti do oslabljene plodnosti kod žena. U većine bolesnika reproduktivna se funkcija vraća nakon povlačenja lijeka. Dugoročni učinci liječenja lijekovima u smislu njegovog utjecaja na plodnost ostaju nepoznati. Tijekom terapije lijekom i najmanje 6 mjeseci nakon njegova završetka potrebno je napustiti dojenje.

Upotreba u starosti

Avastin se propisuje s oprezom starijim pacijentima (starijima od 65 godina).

Interakcija lijekova

Kliničke studije dokazuju da kombinacija Avastina s tečajevima kemoterapije gotovo ne utječe na farmakokinetiku lijeka. Klinički ili statistički značajne razlike u klirensu lijeka u bolesnika koji su podvrgnuti monoterapiji i u bolesnika u kojima se Avastin koristio u kombinaciji s interferonom alfa-2a ili drugim kemoterapijskim lijekovima (cisplatin / gemcitabin, FU / LV, IFL, doksorubicin, kapecitabin, karboplatin / paklitaksel) nije otkriveno.

Primjena lijeka ne utječe na farmakokinetička svojstva irinotekan-a i njegovog aktivnog metabolita (SN38), cisplatina, kapecitabina i njegovih metaboličkih produkata, interferona alfa-2a, oksaliplatina (određeno ukupnim i slobodnim sadržajem platine). Nema pouzdanih podataka o učincima Avastina na farmakokinetiku gemcitabina..

Kada se lijek kombinira u dozi od 10 mg / kg jednom svaka 2 tjedna i sunitinib (50 mg svaki dan), pacijenti s metastatskim karcinomom bubrežnih stanica ponekad imaju slučajeve mikroangiopatske hemolitičke anemije, koja se očituje trombocitopenijom, anemijom i fragmentacijom crvenih krvnih stanica. U izoliranim slučajevima pacijenti imaju i arterijsku hipertenziju, uključujući hipertenzivnu krizu, povišenu razinu kreatinina i neurološke poremećaje. Ovi simptomi su reverzibilni i gotovo nestaju nakon liječenja sunitinibom i bevacizumabom.

Kada je Avastin propisan kao dodatak zračenju i kemoterapiji (temozolomid) u bolesnika s početno dijagnosticiranim glioblastomom, sigurnosni profil lijeka se ne mijenja.

Učinkovitost i sigurnost Avastina kao dodatka terapiji zračenjem s drugim indikacijama nisu utvrđene. Lijek se odlikuje farmaceutskom nekompatibilnošću s otopinama dekstroze..

analoga

Avastinovi analozi slični po mehanizmu djelovanja na istu farmakološku podskupinu uključuju: Vectibix, Herceptin, Campas, MabThera, Erbitux, Arserra, Removab, Perieta, Herceptin liofilizat, Rituximab, Acellbi, MabThera.

Ne postoje analozi lijeka za aktivnu aktivnu tvar.

Uvjeti skladištenja

Avastin treba čuvati na tamnom mjestu pri temperaturi 2-8 ° C. Spremna otopina smatra se prikladnom za upotrebu tijekom dana.

Uvjeti ljetovanja u ljekarni

Recept je dostupan.

Recenzije o Avastinu

Prema pregledima, Avastin ima različite učinke na tijelo. Mnogi pacijenti prijavljuju značajno poboljšanje i smanjenje veličine tumora, međutim, potpuni oporavak je gotovo nemoguć. Također, pacijenti se često žale na nuspojave lijeka: skokove krvnog tlaka, glavobolju i povremeno - slabljenje vida do potpune sljepoće. Veliki troškovi lijeka ne privlače ih.

Cijena za Avastin u ljekarnama

Približna cijena Avastina (1 boca od 16 ml) prosječno je 22 050-24 500 rubalja.

Avastin

Avastin je monoklonsko antitijelo koje selektivno blokira djelovanje vaskularnog endotelnog faktora rasta. Zbog suzbijanja rasta novonastalih žila, ovaj se lijek koristi u oftalmologiji za liječenje bolesti koje karakteriziraju proliferaciju koroidne žlijezde (dijabetička retinopatija, mokri oblik starosne degeneracije makule i neke druge).

Sastav i oblik ispuštanja

U jednoj bočici Avastina, koja je bistra, svijetlosmeđa ili bezbojna tekućina, sadrži 100 mg ili 400 mg aktivne tvari bevacizumab. Koncentracija u bočici je 25 mg / ml.

Među pomoćnim tvarima izdvajaju se natrijev dihidrogen fosfat monohidrat, alfa, alfa trehaloza dihidrat, natrijev hidrogen fosfonat bezvodni, polisorbat i voda za injekcije do potrebnog volumena..

Mehanizam djelovanja

Avastin je rekombinantna hiperhimera, to jest što je moguće bliže ljudskom monoklonalnom antitijelu. Bevacizumab se selektivno veže na protein odgovoran za rast vaskularnog endotela (VEGF), čime ga neutralizira.

Aktivna tvar se dobiva u ekspresijskom sustavu primjenom rekombinantne DNA tehnologije. Uz intravensku primjenu, bevacizumab djeluje kao antiangiogen i uzrokuje smanjenje propusnosti tumorskih žila i njihov novi rast, te, shodno tome, sposobnost metastaziranja. Taj se učinak pokazuje na ljudskim neoplazmama različitih mjesta, posebno debelog crijeva, dojke, prostate, gušterače. Osim toga, Avastin se upravo zbog suzbijanja rasta novonastalih žila koristi u oftalmološkoj praksi u liječenju degeneracije makule povezane s dobi..

Raspodjela bevacizumaba ima nekoliko karakterističnih karakteristika:

• nizak klirens, odnosno pokazatelj čišćenja tkiva;
• mali volumen distribucije;
• dug poluživot.

Zbog ovih karakteristika, kako bi se održala konstantna koncentracija lijeka u tijelu, Avastin se primjenjuje jednom u 2-3 tjedna.

Eliminacija ovog lijeka ne odvija se na tradicionalan način (kroz bubrege ili jetru), već preradom u svim stanicama. Poluvrijeme života malo je različito ovisno o spolu i iznosi 20 i 18 dana za žene i muškarce. Stoga se uvođenjem Avastina svaka 2 ili 3 tjedna održava optimalna aktivna koncentracija aktivne tvari u krvnoj plazmi.

Indikacije za uporabu

U oftalmološkoj praksi imenovanje Avastina povezano je s suzbijanjem rasta novonastalih žila. Koristim ga sa:

• mokri oblik degeneracije makule povezane s godinama;
• makularni edem;
• dijabetička retinopatija;
• neoplazme u gotovomakularnoj regiji.

Doziranje i primjena

Za liječenje očnih bolesti, Avastin je propisan kao intravitrealna injekcija, u kojoj lijek ulazi u staklasto tijelo. Količina bevacizumaba u jednoj injekciji je 1,5 mg. Ponovljeno davanje treba provoditi 3-4 tjedna nakon prethodnog. Tečaj traje tri mjeseca. Zatim redovito (mjesečno) procjenjujte stanje optičke funkcije i sa smanjenjem oštrine vida većim od 1 retka (Snellen tablica) ili 5 slova (ljestvica ETDRS) nastavite s uvođenjem Avastina.
U procesu uvođenja lijeka u staklasto tijelo oka vrlo je važno promatrati sterilne uvjete. Potrebno je prethodno obraditi ruke, koristiti samo sterilne jednokratne rukavice i alate.

Intravitrealno ubrizgavanje izvodi se na 3,5-4 mm iza staklastog limbusa. Izbjegavajte vodoravni meridijan i iglu usmjerite prema središnjim dijelovima.

Sljedeća injekcija lijeka provodi se u drugoj polovici sklera oka. U jednom se postupku može ubrizgati samo staklasto tijelo.

Za smanjenje rizika od upale i razvoja infekcije potrebno je koristiti antimikrobne kapi (tri puta dnevno) tri dana prije i tri dana nakon injekcije Avastina.

kontraindikacije

Kontraindikacije za imenovanje Avastina jesu pojedinačne reakcije na komponente lijeka, kao i prisutnost povijesti razvoja alergije s primjenom drugih rekombinantnih ljudskih antitijela.

Lijek se ne smije koristiti za zatajenje bubrega i jetrenu patologiju, jer nema podataka o sigurnosti i učinkovitosti Avastina u ovih bolesnika.

Kontraindikacija za imenovanje bevacizumaba također su dob djece, dojenje i trudnoća.

Kontraindikacije za optički aparat su zarazni i upalni procesi očiju i periokularne regije.
Uz visoki rizik od moždanog udara, prije imenovanja Avastina sve je rizike potrebno detaljno ocijeniti i tek nakon toga donijeti odluku.

Upotreba bevacizumaba zahtijeva oprez u sljedećim slučajevima:

• prethodna venska ili arterijska tromboembolija;
• starost pacijenta je veća od 65 godina;
• prirođena hemoragična dijateza ili stečena koagulopatija;
• na pozadini terapije antikoagulansima u visokim dozama u liječenju tromboembolije, započeto prije uvođenja Avastina;
• ozbiljna odstupanja od kardiovaskularnog sustava (zatajenje srca, koronarna bolest, hipertenzija);
• kršenje integriteta stijenke gastrointestinalnog trakta u povijesti;
• neutropenija;
• proteinurija;
• reverzibilni sindrom posteriorne leukoencefalopatije.

Nuspojave

Nuspojave koje su primijećene kod Avastina uglavnom su povezane s intratralitrealnim injekcijama. Uočeno je:

• upala unutar očne jabučice;
• Bol u očima;
• odvajanje staklastog tijela i njegovo opacificiranje;
• promjena intraokularnog tlaka;
• sindrom lakriminacije ili suhog oka;
• blefaritis;
• svrbež, osjet stranog tijela u očima;
• odvajanje i puknuće mrežnice ili pigmentnog epitela;
• crvenilo očiju;
• iritis, iridociklitis, uveitis;
• zamagljivanje leće;
• staklasto krvarenje;
• točkasti keratitis;
• fotopsija;
• oticanje i oteklina kapka;
• fotofobija;
• zamagljen vid;
• konjuktivitis.

Vrlo rijetko, na dijelu optičkog sustava:

• sljepoća;
• endoftalmitis;
• keratopatija;
• hipopion;
• hifema;
• adhezije šarenice;
• strije;
• edem rožnice i naslage u njemu.

Porazom drugih sustava nastali su sljedeći uvjeti:

• gripa;
• nazofaringitis;
• vrućica;
• anemija;
• mučnina;
• osip i urtikarija;
• kašalj;
• anksiozna stanja;
• glavobolja.

Predozirati

U kliničkim studijama bevacizumaba (doza 20 mg / kg svaka dva tjedna), samo je nekoliko bolesnika imalo jaku migrenu.

Pored toga, moguće je značajno povećanje intraokularnog pritiska i bol u oku. Uz takve pojave, treba ostati pod liječničkim nadzorom i povremeno mjeriti intraokularni tlak..

Nema specifičnog antidota, dakle, terapija predoziranja je čisto simptomatska.

Interakcija lijekova

Posebne upute i mjere opreza

Intravitrealnu injekciju može izvršiti samo oftalmolog s dovoljno iskustva u takvim manipulacijama. Budući da se tijekom liječenja Avastinom može pojaviti prolazno oštećenje vida, trebali biste privremeno napustiti rad s mehanizmima i upravljanje transportom.

Bevacizumab se može koristiti samo nakon 28 dana nakon operacije ili s potpunim zacjeljivanjem postoperativne rane. Ako su tijekom terapije postojali problemi s zarastanjem postoperativnih šavova, tada Avastin treba privremeno otkazati. Također biste trebali privremeno prekinuti liječenje u slučaju planirane operacije.

Pacijenti plodne dobi tijekom liječenja Avastinom i u roku od šest mjeseci nakon njegova dovršetka moraju koristiti kontracepcijske sredstva.

Lijek se izdaje strogo prema receptu i treba ga čuvati u hladnjaku. Dobre je dvije godine.

Cijena Avastina

Trošak Avastina u ljekarnama u Moskvi počinje od 22 000 rubalja. (Boca od 4 ml) i od 75 000 rubalja. (Boca od 16 ml). Zasebno plaća troškove intravitrijske injekcije. Brojne klinike mogu pružiti mogućnost davanja lijekova koji su im već na raspolaganju, stoga preporučujemo da ovo pitanje razjasnite svom liječniku..

Cijena intravijalne injekcije lijeka (bez troškova lijekova koji se primjenjuje) na moskovskoj očnoj klinici iznosi 19 000 rubalja.

analoga

Lucentis (Lucentis, Ranibizumab) - najčešći je analog Avastina, koji se koristi u oftalmološkoj praksi.

Slično u mehanizmu djelovanja, ima veću cijenu (što može biti važno kod terapije tečajevima). Dizajniran posebno za liječenje očne patologije (Avastin se koristi i u onkologiji).

Korisni materijali o temi

Videozapis o intravitalnoj primjeni Avastina (za makularni edem):

Vraćajući se „moskovskoj očnoj klinici“, možete se podvrgnuti ispitivanju najmodernije dijagnostičke opreme, a prema njenim rezultatima - dobiti pojedinačne preporuke vodećih stručnjaka za liječenje utvrđenih patologija.

Klinika djeluje sedam dana u tjednu, sedam dana u tjednu, od 9:00 do 21:00. Možete se zakazati i pitati stručnjake za sva svoja pitanja pozivom na 8 (495) 505-70-10 i 8 (495) 505-70-15 ili na mreži, pomoću odgovarajućeg obrasca na web mjestu.

Ispunite obrazac i ostvarite popust od 15% na dijagnostiku!

Avastin

Struktura

1 bočica (4 ml) sadrži koncentrat predviđen za pripremu infuzione otopine koja sadrži 100 mg bevacizumaba (25 mg aktivne tvari u 1 ml) i neaktivnih pomoćnih tvari: α, α-trehaloza dihidrat, natrijev fosfat monohidrat, dinatrijev fosfat bezvodni, polisorbat 20 i destilirana voda.

Obrazac za puštanje

Koncentrat namijenjen za pripremu infuzijske otopine dostupan je u bocama od 4 i 16 ml, koje se pakiraju u kartonske kutije. Koncentrat je bistra bež bezbojna ili opalescentna tekućina.

farmakološki učinak

Ima antitumorsko djelovanje..

Farmakodinamika i farmakokinetika

Bevacizumab je rekombinantni, genetski modificirani, hiperhimerički, tj. Blizak ljudskom, monoklonalnom antitijelu koji se može selektivno vezati na bioaktivni faktor VEGF i time ga neutralizirati. Inhibiranjem ovog endotelnog faktora rasta vaskularnih zidova s ​​Flt-1 i KDR receptorima dolazi do smanjenja vaskularizacije (formiranja novih žila) i inhibicije rasta neoplazme. Avastin učinkovito suzbija metastatsku progresiju i smanjuje mikrovaskularnu propusnost u tumorima različitih vrsta, počevši od raka debelog crijeva, dojke, gušterače i prostate.

Farmakokinetika je linearna, a karakterizira je nizak klirens i volumen distribucije na pozadini dugog poluživota lijeka. To vam omogućuje da postignete potrebnu razinu terapijske koncentracije u krvnoj plazmi s jednom injekcijom u razmaku od 14-21 dana.

Klirens ne ovisi o dobi, međutim, 30% je viši s niskom razinom albumina, 7% veći s značajnom masom tumora u usporedbi s pacijentima s prosječnom albuminom i tumorskom masom.

Raspodjela je 2,7 L (žene) i 3,3 L (muškarci), što je ekvivalent standardnom volumenu raspodjele imunoglobulina G i ostalih monoklonskih antitijela. Prilagođavanje doze, uzimajući u obzir masu pacijenta, naknadno kod muškaraca daje volumen raspodjele za 17-20% u odnosu na žene.

Metabolizam i izlučivanje: postupak je sličan prirodnom IgG - bez vezanja na vaskularni endotelni faktor rasta, proteolitički katabolizam javlja se u svim stanicama tijela, uključujući endotelne stanice. Poluvrijeme eliminacije u žena traje otprilike 18 dana, u muškaraca - 20.

Indikacije za uporabu

Avastin se koristi za razne vrste raka kao prvu liniju liječenja:

  • lokalni rekurentni ili metastatski (uzrokovan metastazama iz drugog organa) karcinom dojke - Avastin se koristi u kombinaciji s tečajevima kemoterapije na temelju taksana;
  • neoperabilni, rekurentni ili metastatski nes-skvamozni ne-stanični karcinom pluća s kemoterapijom na bazi platine;
  • rak gušterače i prostate;
  • rašireni epitelijski i rekurentni karcinom jajnika III faze B, III C, IV stadij;
  • rak jajovoda, uključujući primarno ponavljanje;
  • karcinom peritoneje u kombinaciji s paklitakselom;
  • metastatska bubrežna stanica (RCC) - u kombinaciji s α -2a interferonom;
  • glioblastom: kao monoterapija ili s irinotekanom u bolesnika (s rekurentnim glioblastomom);
  • metastatski kolorektalni karcinom: lijek se koristi u kombinaciji s tečajevima kemoterapije na temelju fluoropirimidina.

kontraindikacije

  • zatajenje bubrega ili jetre;
  • trudnoća i dojenje;
  • preosjetljivost na komponente lijeka;
  • djeca mlađa od 18 godina.

Koristite s oprezom kada:

  • arterijska hipertenzija ili tromboembolija u anamnezi;
  • dobna kategorija od 65 godina;
  • s krvarenjem, zarastanjem rana, pljuvanjem krvi, hemoragičnom dijatezom kongenitalnog porijekla i stečenom koagulopatijom, u kombinaciji s visokim dozama antikoagulansa, s kardiovaskularnim bolestima ili kongestivnim zatajenjem srca u anamnezi, agranulocitozi, proteinuriji i povijesti reverzibilnog sindroma.

Nuspojave

  • perforacija gastrointestinalnog trakta (zahtijeva povlačenje lijeka);
  • krvarenja, razna krvarenja, hemoptiza;
  • sinkopa;
  • mučnina, proliv ili zatvor;
  • hipertenzija;
  • dehidracija;
  • mamurluk;
  • kongestivno zatajenje srca;
  • sepsa;
  • febrilna neutropenija;
  • glavobolje;
  • ishemijski napad;
  • astenija i slabost;
  • hipoksija;
  • stomatitis;
  • leukopenija;
  • arterijska tromboembolija;
  • epigastrična bol;
  • proteinurija, neutropenija, trombocitopenija, anemija, mijalgija;
  • čir;
  • upala sluznice;
  • suha koža;
  • anoreksija;
  • disartrija;
  • periferna senzorna neuropatija;
  • povraćanje i perverzija okusa;
  • osteonekrotske kosti čeljusti;
  • tromboza dubokih vena;
  • crijevna opstrukcija;
  • moždani udar;
  • suzenje
  • dispneja;
  • eksfoliativni dermatitis;
  • supraventrikularna tahikardija;
  • rinitis;
  • reakcije preosjetljivosti;
  • oštećenje vida;
  • izumiranje funkcije jajnika;
  • promjena pigmentacije;
  • hipertenzivna encefalopatija;
  • Sindrom palmar-plantarne eritrodisteze;
  • artralgije;
  • formiranje fistule;
  • perforacija nosnog septuma;
  • porast temperature.

Upute za uporabu Avastina (Metoda i doziranje)

Da biste pripremili otopinu za infuziju, koncentrat treba razrijediti do potrebnog volumena s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida, tako da je koncentracija bevacizumaba 1,4-16,5 mg / ml, a važno je pridržavati se aseptičkih pravila i unaprijed ispitati da li su uključenja i promjene boje. Upute za uporabu Avastin ukazuje da je iv ubrizgavanje infuzijske otopine mlazno zabranjeno: moguće je samo intravenski kapanjem.

Početna doza daje se u roku od 1,5 sata nakon kemoterapije, a zatim se sljedeće doze mogu primijeniti i prije i nakon kemoterapije. Uz dobru toleranciju, druga infuzija se provodi unutar 1 sata, ako se također dobro podnosi, onda se sve ostalo može provesti u sljedećih 0,5 sati.

Standardna doza ovisno o vrsti raka:

  • Metastatska kolorektalna - terapija prvog reda uključuje dozu od 5 mg po kg ljudske težine jednom svaka 2 tjedna ili 7,5 mg po kg težine jednom u 3 tjedna. Kao terapija druge linije: doza od 10 mg po kg jednom svaka 2 tjedna ili 15 mg / kg u obliku infuzije u razmaku od 3 tjedna.
  • U slučaju lokalno rekurentnog ili metastatskog karcinoma dojke, propisana je doza od 10 mg / kg svaka 2 tjedna. bilo 15 mg / kg jednom svaka 3 tjedna.
  • U slučaju rasprostranjenog neoperabilnog, metastatskog ili rekurentnog nes-skvamoznog nedrobnocelularnog karcinoma pluća - kemoterapijom koja se temelji na platinskim pripravcima (maksimalno 6 ciklusa kemoterapije), a zatim u obliku monoterapije. Kemoterapijom koja se temelji na cisplatinu određuje se doza od 7,5 mg / kg jednom svaka 3 tjedna. ili s kemoterapijom na bazi karboplatina - 15 mg / kg jednom svaka 3 tjedna.
  • Uz uobičajeni i metastatski karcinom bubrežnih stanica, preporučuje se doza od 10 mg / kg jednom svaka 2 tjedna.
  • Glioblastom, rak jajnika, primarni peritoneum, jajovod - 10 mg / kg jednom svaka 2 tjedna. bilo 15 mg / kg s intervalom od 3 tjedna.

Pažnja! Terapiju treba provoditi duže vrijeme. Ako se primijete znakovi napredovanja bolesti, tada liječenje Avastinom treba odmah prekinuti..

Predozirati

Prate ga povećane nuspojave i jaka glavobolja. Uočeni su kod nekih bolesnika kod pojedinačne doze od 20 mg / kg. Propisano je simptomatsko liječenje, jer nema specifičnog antidota.

Interakcija

Avastin je farmaceutski nespojiv s otopinama Dekstroze. Uz to, može povećati rizike zajedno sa:

  • Sunitinib malat - razvoj mikroangiopatske hemolitičke anemije.
  • Platina i taksani - razvoj zaraznih komplikacija, teška neutropenija i povećana smrtnost.
  • Panitumumab, Cetuximab - povećava se toksičnost lijekova i smrtnost.

Uvjeti prodaje

Dostupno u ljekarnama samo na recept..

Uvjeti skladištenja

Na tamnom mjestu nepristupačnom za malu djecu. Temperatura 2-8 ° Celzijusa. Ne smrzavajte se.

Zbog nedostatka konzervansa, rok trajanja pripremljene otopine nije veći od 24 sata, pod uvjetom da je temperatura okoline 2-8 ° C i razrjeđivanje je došlo pod kontroliranim i aseptičkim uvjetima, jer u protivnom posljedice upotrebe lijeka postaju odgovornost korisnika.

Rok trajanja

Osigurani integritet pakiranja - 2 godine.

posebne upute

Avastin u oftalmologiji nije namijenjen intravitrealnoj primjeni (ubrizgavanje u šupljinu oka), jer može izazvati takve neželjene efekte kao što su: infektivni endoftalmitis i druge upalne bolesti, što dovodi do gubitka vida u različitim stupnjevima, uključujući - uzrokuju trajno sljepilo.

Tijekom trudnoće i dojenja

Lijek krši angiogenezu fetusa. Muškarci i žene u rodnoj dobi, kao i dojilje, trebaju koristiti kontracepcijske metode tijekom liječenja Avastinom i u roku od šest mjeseci nakon završetka tečaja.

analoga

  • Alimta
  • MabThera
  • Vectibix

Recenzije o Avastinu

Recenzije pacijenata su različite, ali mnogi primjećuju napredak i smanjenje veličine tumora, međutim, nažalost, ne govorimo o potpunom oporavku. Najčešće se pacijenti žale na nuspojave - glavobolju, skokove krvnog tlaka, u oftalmologiji bilo je slučajeva oštećenja vida, sve do potpunog gubitka.

Cijena Avastina gdje kupiti

Lijek možete kupiti po cijeni od otprilike 20 tisuća rubalja po bočici od 4 ml ili 74.700 rubalja po bočici od 16 ml. Cijena Avastina u Moskvi može biti veličine manja od 18 i 45 tisuća za 4 i 16 ml. Na internetu možete pronaći oglase poput "Prodavat ću ili kupiti Avastin po povoljnoj cijeni", ali lijek se ne prodaje bez recepta i bolje je ne koristiti privatne usluge ili barem provjeriti licence i potvrde.

Što je Avastin i kako se koristi u oftalmologiji

Avastin je farmakološka novost koja se zahtijeva u onkologiji. Lijek se aktivno koristi u liječenju čak i agresivnih oblika raka dojke i crijeva..

Ali u kliničkoj medicini često postoje slučajevi kada se lijek za neke bolesti uspješno nosi s drugima.

To se dogodilo s Avastinom. Uvođenje otopina za injekcije bolesnicima sa zloćudnim novotvorinama dovelo je do poboljšanja vidnog aparata.

Što je ovaj lijek i za što se koristi

Avastin je proizvod genetskog inženjeringa s rekombinantnom strukturom. To je skup nukleinskih kiselina dobivenih kombiniranjem stranog fragmenta i specifičnog nukleotidnog slijeda.

Takva je kombinacija što je moguće bliža ljudskoj. Monoklonsko antitijelo se selektivno veže na biološki aktivni faktor VEGF, uspješno ga neutralizirajući. Zbog ovog učinka, Avastin onkolozi propisuju pacijentima nakon što im je dijagnosticirana sljedeća bolest:

  • metastatski ili lokalno rekurentni karcinom dojke;
  • rašireni neoperabilni metastatski ili rekurentni neplanarni i ne-stanični karcinom pluća;
  • rašireni i (ili) metastatski karcinom bubrežnih stanica;
  • metastatski kolorektalni karcinom;
  • recidiva glioblastoma.

Rezultat tečajne primjene Avastina je prevencija stvaranja viška krvnih žila. Upravo kroz njih kisik i hranjive tvari ulaze u tumor, što dovodi do povećanja njegove veličine. Upotreba lijeka može inhibirati rast metastaza u zdravim organima i tkivima.

Sastav, svojstva, farmakologija

Avastin proizvode američki, švicarski i njemački proizvođači u obliku prozirnog, viskoznog, tekućeg koncentrata bez nečistoća. Pakira se u 4 ml u staklenim bocama s gumenim čepovima i aluminijskim kapicama. Svaka je zatvorena u kartonskoj kutiji s detaljnim uputama za uporabu antitumorskog sredstva..

Djelatna tvar je bevacizumab iz kliničko-farmakološke skupine rekombinantnih monoklonskih antitijela. A pomoćni sastav predstavljen je s više komponenti:

  1. α, α-trehaloza dihidrat;
  2. natrijev dihidrogen fosfat monohidrat;
  3. dinatrijev fosfat bezvodan;
  4. polisolrbata;
  5. destilirana voda.

Dodatne komponente djeluju kao stabilizatori, konzervansi, otapala. Omogućuju brzu apsorpciju bevacizumaba u krvotok, a zatim u ciljne organe. Zahvaljujući njima održava se optimalna razina kiselosti, slična pH vrijednosti u ljudskom tijelu..

Avastina karakterizira dug poluživot. Stoga njegova terapijska koncentracija ostaje u sustavnoj cirkulaciji kad se koristi svaka 2-3 tjedna.

Zašto i zašto se Avastin koristi u oftalmologiji

Tijek mnogih oftalmičkih patologija kompliciran je stvaranjem dodatnih krvnih žila. Ovo je adaptivna reakcija tijela, koja nastoji što prije otkloniti nedostatak kisika i hranjivih sastojaka u očnim strukturama. No rješenje ovog problema negativno utječe na stanje vizualnog analizatora, što se očituje takvim simptomima:

  • gori i povrijeđen, osjećaj pijeska u očima;
  • bogata lakriminacija;
  • lagana fobija;
  • brzi umor očiju;
  • netolerancija na suhi i prašnjavi zrak;
  • smanjena oštrina vida;
  • pogoršanje noćnog vida;
  • slabljenje percepcije boja;
  • glavobolje i vrtoglavica.

U oftalmološkoj praksi Avastin se koristi da inhibira nepotrebno stvaranje krvnih žila. Zanimljiva je činjenica da injekcije lijeka dovode do poboljšanog vida na pozadini nekih stanjivanja mrežnice. Doista, jedan od njegovih farmakoloških učinaka je sprečavanje diobe stanica.

Rightfulness

Na popisu indikacija za uporabu Avastina nema niti jedne oftalmičke bolesti. Bez sumnje, proizvođač je dobro svjestan sposobnosti svog lijeka za uklanjanje patološke proliferacije krvnih žila.

Ali on nema pravo preporučiti uporabu Avastina u oftalmologiji dok se ne dobiju rezultati istraživanja. U protivnom, svaki neuspjeli pokušaj liječenja izazvat će podnošenje tužbe..

Koristite slučajeve

Kao što je ranije spomenuto, Avastinova sposobnost poboljšanja vida utvrđena je tijekom liječenja raka. Neki su liječnici odlučili eksperimentirati koristeći lijek u druge svrhe..

Ali koristili su ga u iznimnim slučajevima, kada je pacijentu prijetila potpuna sljepoća. U njihovim je postupcima postojao veliki udio rizika, ali on je bio opravdan. Poboljšalo se stanje vidnog aparata, a prijetnja sljepoće se povukla.

Indikacije za uporabu za oči

Glavna indikacija za uporabu Avastina u oftalmologiji je makularna distrofija.

Ovo je progresivna patologija bolesti, koja se razvija zbog oštećenja središnje zone mrežnice.

Ovo smanjenje središnjeg vida uglavnom je posljedica involucijskih promjena na pozadini postupnog starenja tijela. Avastin se koristi u oftalmologiji za liječenje takvih bolesti:

  • makularni edem;
  • benigna ili maligna neoplazma u regiji peria makule.

Postoje dokazi o učinkovitosti Avastina u liječenju dijabetičke retinopatije. To je naziv lezije mrežnice koja nastaje kao rezultat općeg oštećenja krvnih žila kod dijabetesa. Ovo je njegova najozbiljnija komplikacija, vrlo teška za liječenje. Avastin također stabilizira subregionalnu neovaskularnu membranu, vraćajući rad vidnog aparata.

Upute za korištenje

U liječenju raka, Avastin se koristi u obliku injekcije za intravensku kapljicu. Liječenje se provodi samo u stacionarnim uvjetima pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Ako je potrebno, onkolog prilagodi doziranje Avastina, propisuje dodatna sredstva.

U bolnici se provodi i terapija oftalmoloških patologija. Avastin se ubrizgava izravno u staklasto tijelo - gel-prozirna tvar koja ispunjava prostor između leće i mrežnice u oku.

Sva aseptična pravila poštuju se radi sprječavanja unošenja infektivnih uzročnika u sluznicu. Nekoliko dana pacijent ostaje u bolničkoj sobi, a njegovo se stanje pažljivo prati.

Doziranje i primjena

Avastin je koncentrat, pa se prije injekcije u staklasto tijelo razrjeđuje s 0,9% izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Pojedinačne doze izračunava oftalmolog uzimajući u obzir takve čimbenike:

  1. vrstu bolesti i težini njezina tijeka;
  2. ozbiljnost simptoma;
  3. opće zdravstveno stanje pacijenta;
  4. prisutnost bilo kakvih kroničnih patologija kod pacijenta.

Najčešće se lijek koristi u dozi od 0,00125 g. Ponekad je dovoljan jedan postupak za povećanje oštrine vida. No, najbolje od svega, uvođenje Avastina svaka dva tjedna tijekom mjeseca pomaže. Mnogi liječnici preporučuju da pacijenti s teškim kroničnim bolestima, poput dijabetes melitusa, ponavljaju tečaj godišnje..

Mjere opreza

Dug boravak u bolnici tijekom liječenja je obavezan. Uputa za uporabu kaže da unošenje otopine u staklasto tijelo može prouzrokovati neželjene posljedice.

U kliničkoj praksi zabilježeni su slučajevi razvoja infektivnog endoftalmitisa. U unutarnjim strukturama oka došlo je do apscesnog upalnog procesa, a gnojni eksudat nakupio se u staklastom tijelu.

Pacijenti su se žalili na bol u očima, oticanje i crvenilo konjunktivne membrane. Za ublažavanje upale bila je potrebna antibiotska terapija..

posebne upute

U procesu laboratorijskog ispitivanja Avastina otkriveni su njegovi teratogeni i mutageni učinci. Stoga je velika vjerojatnost poremećaja u razvoju fetusa. Upotreba lijeka strogo je zabranjena za vrijeme dojenja djeteta. Štoviše, i žene i muškarci moraju se pažljivo zaštititi barijernim kontraceptivima tijekom terapije.

Aktivni sastojak antitumorskog sredstva nakuplja se u mliječnim žlijezdama. Ako je liječenje Avastinom potrebno, dojenje treba prekinuti. Nastaviti je dopušteno tek nakon šest mjeseci.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za liječenje Avastinom jest individualna netolerancija nekog od sastojaka. S oprezom, treba ga koristiti u prisutnosti takvih patoloških stanja:

  • hipertenzija
  • tromboembolija;
  • hemoragična dijateza;
  • poremećaji krvarenja;
  • teška kardiovaskularna bolest;
  • agranulocitoza;
  • proteinurija.

Zatajenje bubrega i jetre uključeno je u popis apsolutnih kontraindikacija za uporabu Avastina. U pedijatriji se ne koristi antitumorsko sredstvo..

Nuspojave

Čak i jedno parenteralno davanje Avastina može dovesti do pogoršanja pacijentovog blagostanja. Uočeni su slučajevi povećanog tlaka, glavobolje i vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta. Nuspojave se očituju takvim simptomima:

  1. zatvor, proljev, povraćanje, mučnina;
  2. rektalno krvarenje, opstrukcija crijeva, bol u trbuhu;
  3. krvarenje iz nosa, kratkoća daha;
  4. povećana lakriminacija, oslabljena vidna funkcija;
  5. porast opće tjelesne temperature.

Migriranje bolova u zglobovima i mišićima, slabost, apatija i umor nešto su rjeđe. Lokalne nuspojave očituju se oticanjem i iritacijom kože, osipima. Ako se otkrije negativan učinak, hitno je potražiti liječničku pomoć za simptomatsko liječenje.

Cijena, uvjeti prodaje

Avastin se izdaje na recept. Ali u ljekarnama je obično odsutan, ali pacijent dovodi na red. Trošak boce od 16 ml varira od 50 000 do 80 000 rubalja.

Analozi i njihova cijena

Ako je potrebno, liječnik može zamijeniti Avastin postojećim analogima - Vectibix (13.000 rubalja), Herceptin (14.500 rubalja), Removab (30.000 rubalja).

Ali ti se lijekovi koriste isključivo u liječenju raka. Avastini analozi za liječenje oftalmičkih patologija ne postoje.

Uvjeti skladištenja

Rok trajanja lijeka je 2 godine, nakon otvaranja boce - dan. Avastin treba čuvati na temperaturi 2-8 ° C, izvan dohvata male djece.

Recenzije

  • Olga, 47 godina, Astrahan: Od djetinjstva bolujem od dijabetesa melitusa, a od prije godinu dana vid mi je počeo naglo padati. Oftalmolog je predložio eksperimentalno liječenje Avastinom. Ne žalim - lijek je pomogao u sprječavanju potpunog sljepila.
  • Leonid, 54 godine, Kursk: Nakon 50 godina, vid je katastrofalno pao, ali liječenje je pomoglo. Liječnik je govorio o Avastinu, upozorio na nezakonitost njegove uporabe. Ali pristao sam, jer se nije moglo izgubiti. Lijek je pomogao da se malo poboljša vid, ali lakriminacija je dugo trajala..

Prije nego što bilo koji lijek krene u prodaju, proizvođač pokreće laboratorijski test i klinička ispitivanja na dobrovoljcima. Prikupljeni podaci pomažu sastaviti popis indikacija i kontraindikacija, nuspojava. Za sada se samo provode studije. Stoga će možda popis svjedočanstava o Avastinu uskoro biti nadopunjen. Ali dok se liječenje provodi pod punom odgovornošću pacijenta.

Videozapis o lijeku:

Jeste li primijetili grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Avastin

Proizvođač: Genentech Inc. Raspon cijena: Premium

Upute za uporabu

opće informacije

Avastin je lijek koji se koristi u oftalmologiji kao sredstvo antiangiogene terapije (inhibira rast novih krvnih žila) u bolesnika koji pate od degeneracije makule povezane s mokrom (mokri oblik) i drugih očnih bolesti praćenih atipičnim rastom novonastalih žila.

farmakološki učinak

Avastin je u stanju inhibirati vezanje faktora rasta u endotelnim vaskularnim tkivima na njihove specifične receptore Flt-1, KDR smješten na membrani endotelnih stanica. Ovaj postupak povlači za sobom značajno smanjenje vaskularizacije, stabilizaciju rasta subretinalne neovaskularne membrane i smanjenje propusnosti vaskularne stijenke. Drugim riječima, Avastin inhibira rast novoformiranih žila i njihovog eksudata koji ulaze u mrežnicu, uslijed čega prestaje progresija mokrog oblika AMD. U slučaju rane primjene Avastina, moguće je izbjeći naglo oštećenje vida i postići dugoročnu remisiju bolesti u bolesnika s AMD-om.

kontraindikacije

• pojedinačna netolerancija na bevacizumab ili druge komponente u sastavu lijeka;

• infekcije očiju (sumnja ili potvrđeno), zarazni procesi periokularne regije;

• dob djece do 18 godina;

• razdoblje trudnoće laktacije.

Ako postoji vjerojatnost moždanog udara, Avastin se primjenjuje tek nakon temeljite procjene omjera rizika i koristi.

Nuspojave

• S gledišta: intraokularna upala, odvajanje stakla, odstranjenje stakla, bol u očima, krvarenje mrežnice, zamućenje staklastog humora, skokovi intraokularnog pritiska, iritacija oka, konjunktivno krvarenje, osjet u oku stranog tijela, lakriminacije, crvenilo sindrom oka, sindrom suhog oka, svrbež u očima; napadi, odvajanje mrežnice, oštećenje mrežnice, suza mrežnice i pigmentnog epitela, odvajanje pigmentnog epitela, krvarenje staklastog tkiva, uveitis, iritis, iridociklitis, potkapsularna katarakta, katarakta, neprozirnost leće, grudna keratičnost, stanična neprozirnost, stanična neprozirnost. vid, krvarenje u očima, krvarenje na mjestu ubrizgavanja, konjuktivitis različitog podrijetla, iscjedak iz očiju, fotofobija, fotopsija, oteklina i bol u ušima, nelagoda hiperemija konjunktiva; rijetko - sljepoća, hipopion, endoftalmitis, hifema, keratopatija, naslage u rožnici, adhezije šarenice, edem rožnice, strije, iritacija oka.

• Ostali organi i sustavi: nazofaringitis; gripa, groznica; anemija anksiozna stanja, glavobolje; kašalj; mučnina; artralgije; osip, urtikarija, svrbež.

Predozirati

• značajno povećanje intraokularnog tlaka;

• osjećaj boli u oku.

Preporučuje se promatranje liječnika uz obavezno nadgledanje IOP-a..

Posebne upute i mjere opreza

Liječenje Austinom provodi samo oftalmolog s iskustvom u obavljanju intraokularnih injekcija.

Prilikom uporabe lijeka neko vrijeme, potrebno je napustiti vožnju vozilima ili raditi s mehanizmima zbog mogućnosti razvoja prolaznih oštećenja vida..

Lijek se čuva u hladnjaku, ne smrzava se. Recept je dostupan.

Čuvati na suhom, tamnom, prozračenom mjestu, van dohvata djece, s temperaturom od 2 do 80 ° C, ne dozvoliti smrzavanje..

Datum isteka - 2 godine.

Avastin cijena u ruskim ljekarnama (prosjek, po paketu): 21 000 rubalja (boca od 4 ml) i 46 000 rubalja (boca od 16 ml).

analoga

Analog je lijek "Lutsentis".

Sastav i oblik ispuštanja

Avastin koncentrat za pripremu sterilne otopine za infuziju.

Svaka bočica sadrži:

• Djelatna tvar: bevacizumab - 100 mg (4 ml) ili 400 mg (16 ml);

• Dodatni sastojci: α, α-trehaloza dihidrat, natrijev dihidrogen fosfat monohidrat, bezvodni natrijev hidrogen fosfat, polisorbat, voda za injekcije.

Pakiranje: staklena plutasta boca koja sadrži 100 ili 400 mg Avastina, kartonska kutija, upute.

indikacije

• Konzervativno liječenje dijabetesnog makularnog edema i proliferativne dijabetičke retinopatije.

• Terapija mokrog oblika makularne degeneracije u starijih osoba.

Avastin se koristi za bolesti:

Način primjene

Avastin se u oftalmologiji koristi kao intravitrealna (izravno u staklastu šupljinu) injekciju. Nanesite dozu od 1,5 mg bevacizumaba po injekciji. Injekcije lijeka moraju se provoditi jednom u 3-4 tjedna, trajanje tečaja je tri mjeseca bez pauze. Nakon toga, liječenje će trebati nastaviti sa smanjenjem oštrine vida (obavezno mjesečno praćenje) za više od 5 slova prilikom testiranja na ljestvici ETDRS ili 1 retka na Snellen tablici.

Važno! Injekcija Avastina provodi se u aseptičkim uvjetima (obično u operacijskoj sali), uključujući tretman ruku, obaveznu upotrebu rukavica, sterilnih trepavica i drugog posebnog alata za paracentezu.

Intraokularna injekcija vrši se 3,5–4 mm natrag od udova staklastog tijela, izbjegavajući vodoravni meridijan, usmjeravajući iglu prema vidljivom središtu očne jabučice.

Sljedeća injekcija lijeka provodi se u drugoj polovici sklere. Intravitrealno davanje lijeka u samo jednom oku moguće je u jednom postupku.

Nekoliko dana prije i nekoliko dana nakon Avastinove injekcije pacijentima se propisuju antimikrobne kapi za oči, koje se primjenjuju tri puta dnevno.

Avastin - upute za uporabu,
recenzije i analozi, cijene u ljekarnama

Avastin je lijek koji se koristi u oftalmologiji kao antiangiogeno sredstvo (inhibira rast novonastalih krvnih žila) za liječenje bolesnika s makularnom degeneracijom makule (mokri oblik), kao i drugim oboljenjima očiju s atipičnim rastom novih žila.

Osim oftalmologije, široko se koristi u onkološkoj praksi za liječenje brojnih tumora različitih mjesta..

Sastav, obrazac za puštanje

Avastin je koncentrat namijenjen pripremi infuzijske otopine. Bezbojna, opalescentna bistra tekućina.

Djelatna tvar je bevacizumab. Jedna boca sadrži aktivni sastojak u količini od 100 mg (u 4 ml), 400 mg (u 16 ml).

Dodatne komponente: natrijev dihidrogen fosfat monohidrat, α dihidrat, α-trehaloza, polisorbat, bezvodni natrijev hidrogen fosfat, voda za injekcije.

U pakiranju 1 bočica koja sadrži 100 ili 400 mg aktivne tvari.

farmakološki učinak

Bevacizumab je humanizirano rekombinantno hiperhimerno monoklonsko antitijelo sa sposobnošću da se selektivno veže na vaskularni endotelni faktor rasta, čime ga neutralizira. Bevacizumab inhibira vezanje endotelnog faktora rasta na receptore tipa 1 i 2 (Flt-1, KDR). To dovodi do izrazitog smanjenja vaskularizacije, stabilizacije rasta neovaskularne subretinalne membrane i smanjenja propusnosti vaskularne stijenke. Zahvaljujući ovom mehanizmu djelovanja, Avastin sprečava rast novoformiranih žila, njihov eksudat koji ulazi u mrežnicu, zaustavljajući progresiju vaskularne degeneracije (mokri oblik). Rana primjena bevacizumaba može zaustaviti naglo pogoršanje vida, kao i postizanje dugotrajne remisije bolesti.

Indikacije za uporabu

Indikacije za uporabu Avastina u oftalmologiji su:

  • proliferativna dijabetička retinopatija, dijabetički edem makule (konzervativno liječenje);
  • liječenje degeneracije makule povezane s dobi (mokri oblik).

Doziranje i primjena

U oftalmologiji Avastin se koristi za intravitrealnu injekciju (ubrizgavanje lijeka u staklasto tijelo). Doziranje po injekciji je 1,5 mg. Učestalost injekcija je svaka tri do četiri tjedna, trajanje tečaja je tri mjeseca. Pauze se ne mogu napraviti. Nakon tečaja liječenja provodi se obvezna mjesečna kontrola vida. Ako se pogorša za više od pet slova (ETDRS skala) ili više od jednog retka (Snellen tablica), liječenje se nastavlja.

Intravitrealno ubrizgavanje vrši se u strogim aseptičkim uvjetima, obično u operacijskoj sali. Obvezan tretman ruku, uporaba rukavica, sterilnih instrumenata (kapaka i drugih instrumenata za paracentezu).

Injekcija se provodi intraokularno, 3,5-4 milimetra natrag od limbusa, izbjegavajući vodoravni meridijan, igla se ubacuje u smjeru vidljivog središta očne jabučice. Sljedeća injekcija trebala bi biti u drugoj polovici sklere. Tijekom jednog postupka lijek se daje samo u jedno oko. Prije i nakon injekcije, pacijent bi trebao koristiti antimikrobne kapi za oči tri puta dnevno nekoliko dana kako bi se spriječila infekcija.

kontraindikacije

  • pojedinačna preosjetljivost na bevacizumab, dodatne komponente;
  • intraokularna upala;
  • zarazne bolesti očiju (potvrđene ili sumnjive), zarazno oštećenje periokularne regije;
  • trudnoća, dojenje;
  • dob do osamnaest godina.

Nuspojave

  • Nuspojave iz organa vida: razvoj intraokularnog upalnog procesa, upala staklastog tijela, odvajanje staklastog tijela, krvarenje mrežnice, bol u očima, neprozirnosti u staklastom tijelu, iritacija očiju, skokovi unutarokularnog pritiska, osjet stranog tijela, crvenilo očiju, svrbež u očima, blefaritis, lakriminacija, sindrom suvog oka, oštećenje mrežnice, suze, odvajanje mrežnice, pigmentni epitel, uveitis, krvarenje staklastog tkiva, iritis, iridociklitis, katarakta, spot keratitis, erozija rožnice, prednja opalescencija stanica, zamagljen vid, zamagljen vid i oticanje očnih kapaka, hiperemija rožnice; rijetko - endoftalmitis, hipopion, sljepoća, keratopatija, edem rožnice, adhezije šarenice.
  • Ostali organi, sustavi: vrućica, nazofaringitis, anemija, glavobolja, tjeskoba, mučnina, kašalj, artralgija, svrbež, osip, urtikarija.

Predozirati

Znakovi predoziranja Avastina su osjećaj boli u oku, značajno povećanje razine intraokularnog tlaka. U slučaju predoziranja potreban je liječnički nadzor s dinamičkim nadzorom intraokularnog tlaka.

Interakcija s drugim sredstvima

Lijek je nespojiv s otopinama dekstroze.

Uvjeti skladištenja i posebne upute

Injekcije Avastina treba izvesti oftalmolog sa iskustvom u intraokularnim injekcijama. Nakon primjene lijeka moguće je prolazno oštećenje vida, pa stoga, neko vrijeme nakon injekcije, trebate odbiti upravljati vozilima, kao i raditi s opasnim mehanizmima.

Spremite bočice s lijekom u hladnjak, a da se pri tome ne smrzavaju.

Avastinski recept.

Analozi Avastina

Najčešći analog Avastina je lijek "Lutsentis" - lijek koji je razvila švicarska tvrtka Novartis, posebno za upotrebu u oftalmološkoj praksi.

Također, u liječenju mokrog oblika makularne degeneracije mogu se koristiti i druga sredstva (Vizudin, Ozurdeks) koja imaju različit mehanizam djelovanja.

Cijena lijeka

Prosječna cijena Avastina je 21.000 rubalja. (1 boca od 4 ml), 46 000 rubalja (1 boca od 16 ml).

Recenzije o lijeku Avastin

Ako ste oftalmolog koji je lijek koristio u svojoj praksi, kao pacijent, ili kao rodbina osobe kojoj je Avastin intravitrijalno primijenjen Avastin, bit ćemo vam zahvalni ako ostavite svoje komentare na ovaj lijek.