Dijabetička retinopatija: liječenje, simptomi, stadiji

U ovom ćete članku naučiti:

Jedan od glavnih uzroka sljepoće u svijetu trenutno je dijabetes melitus, točnije dijabetička retinopatija uzrokovana ovom bolešću..

Dijabetička retinopatija ili dijabetička angioretinopatija je lezija mrežnice kod dijabetesa. Može se pojaviti kod bilo koje vrste dijabetesa..

Za cjelovitije razumijevanje ovog stanja, zadržajmo se na strukturi oka..

Očna jabučica sastoji se od tri ljuske:

  1. Vanjska membrana, uključujući skleru ("protein" oka) i rožnicu (prozirna membrana oko šarenice).
  2. Srednja, ili vaskularna membrana. Sastoji se od:
    • Iris, disk u boji koji određuje boju očiju. U sredini šarenice nalazi se otvor - zjenica koja kroz svjetlost propušta svjetlost.
    • Cilijarno tijelo koje drži leću.
    • Choroid - koroida koja sadrži arterije, vene i kapilare kroz koje teče krv.
  3. Unutarnja ljuska - mrežnica - sastoji se od mnogih živčanih stanica koje percipiraju vizualne informacije. Od nje se te informacije prenose preko optičkog živca u mozak..

Ispred rožnice je leća. Ovo je mali objektiv koji smanjuje i preokreće sliku. Unutrašnjost oka ispunjena je staklastim staklastim tijelom koje provodi svjetlost do mrežnice i podupire ton očne jabučice..

Unutarnja struktura oka

Kod šećerne bolesti primarno utječu posude koje hrane mrežnicu, što uzrokuje promjene u njoj. Moguće su i promjene na drugim dijelovima oka: katarakta (zamagljivanje leće), hemoftalmos (staklasto krvarenje), zamućenje staklastog stakla.

Razvoj i stadiji bolesti

S povećanjem glukoze u krvi dolazi do zadebljanja stijenki krvnih žila. Kao rezultat, pritisak u njima raste, posude se oštećuju, šire se (mikroaneurizme), formiraju se mala krvarenja.

Dolazi i do zgušnjavanja krvi. Microthrombi oblik, koji blokira lumen žila. Javlja se gladovanje mrežnice (hipoksija).

Da bi se izbjegla hipoksija, stvaraju se šantovi i krvne žile, zaobilazeći pogođena područja. Snts vežu arterije i vene, ali remete protok krvi u manjim kapilarama i na taj način povećavaju hipoksiju.

U budućnosti će nove posude prodirati u mrežnicu, umjesto oštećene. Ali oni su previše tanki i krhki, pa se brzo oštećuju, dolazi do krvarenja. Iste žile mogu narasti u vidni živac, staklasto tijelo, uzrokovati glaukom, ometajući ispravan odljev tekućine iz oka.

Sve ove promjene mogu uzrokovati komplikacije koje vode do sljepoće..

Klinički se razlikuju 3 stadija dijabetičke retinopatije (DR):

  1. Neproliferativna retinopatija (DR I).
  2. Preproliferativna retinopatija (DR II).
  3. Proliferativna retinopatija (DR III).

Stadij retinopatije utvrđuje oftalmolog prilikom pregleda fundusa kroz dilatiranu zjenicu ili korištenjem posebnih metoda istraživanja.

S neproliferativnom retinopatijom stvaraju se mikroaneurizme, mala krvarenja duž vena mrežnice, žarišta eksudacije (znojenje tekućeg dijela krvi) i shundi između arterija i vena. Moguće je edeme.

U pretproliferativnoj fazi povećava se broj krvarenja, eksudata, oni postaju opsežniji. Retinalne vene se proširuju. Može se pojaviti optički edem..

U fazi proliferacije dolazi do proliferacije (proliferacije) žila u mrežnici, optičkog živca, opsežnih krvarenja u tijelu mrežnice i stakla. Formira se ožiljak, pojačava gladovanje kisikom i dovodi do odvajanja tkiva.

Tko se češće razvija?

Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja dijabetičke retinopatije. To uključuje:

  • Trajanje šećerne bolesti (15 godina od pojave dijabetesa kod polovice bolesnika koji nisu primali inzulin, a 80–90% onih koji su ga primali već ima retinopatiju).
  • Visoka razina glukoze u krvi i njihovi učestali skokovi s vrlo visokog na vrlo nizak broj.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Visoki kolesterol u krvi.
  • Trudnoća.
  • Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega).

Koji simptomi ukazuju na razvoj bolesti?

U početnim fazama dijabetička retinopatija ne manifestira se ni na koji način. Ništa ne smeta pacijentu. Zato je tako važno da pacijenti s dijabetesom, bez obzira na prigovore, redovito posjećuju oftalmologa.

U budućnosti se pojavljuju osjećaj zamućenja, zamagljen vid, lepršave muhe ili munje pred očima, a uz prisustvo krvarenja pojavljuju se plutajuće tamne mrlje. U kasnijim fazama vidna oštrina se smanjuje, sve do potpunog sljepila.

Dijagnostika

Budući da u početnim fazama dijabetičke retinopatije nema simptoma, oftalmolog provodi rutinsku dijagnostiku tijekom rutinskih pregleda. U ordinaciji klinike moći ćete obavljati sljedeća istraživanja:

  • Ispitivanje oka i njegovih struktura.
  • Određivanje oštrine vida.
  • Ispitivanje vidnih polja, rožnice, šarenice, prednje komore oka pomoću lampe sa prorezom.
  • Intraokularno mjerenje tlaka.
  • Ispitivanje fundusa s prorijeđenom zjenicom.

Ove će metode biti dovoljne za otkrivanje promjena na mrežnici i posudama koje opskrbljuju. U teškim situacijama moguće je koristiti dodatne metode za razjašnjenje stanja oka:

  • pregled fundusa s lećama fundusa;
  • Ultrazvučne oči;
  • retinološka fluorescentna angiografija, kada posebno kontrastno sredstvo ubrizgano u venu mrlje žile oka, nakon čega se slikaju;
  • optička koherencijska tomografija mrežnice koja omogućava dobivanje točne slojevite slike svih očnih struktura.

Koje su komplikacije?

U nedostatku odgovarajućeg liječenja dijabetesa i dijabetičke retinopatije, nastaju njihove ozbiljne komplikacije, što dovodi do sljepoće.

  • Vučna mrežnica. Nastaje zbog ožiljaka na staklastom tijelu pričvršćenih na mrežnicu i povlačenja ga kad se oko pomiče. Kao rezultat toga, nastaju suze i dolazi do gubitka vida..
  • Rubeoza šarenice - klijanje krvnih žila u šarenici. Često se te žile razbiju, uzrokujući krvarenja u prednjoj komori oka.

liječenje

Liječenje dijabetičke retinopatije, kao i drugih komplikacija dijabetesa, trebalo bi započeti normalizacijom glikemije, krvnog tlaka i kolesterola u krvi. Uz značajno povećanu razinu glukoze u krvi, treba je postupno smanjivati ​​kako bi se izbjegla ishemija mrežnice.

Glavni tretman dijabetičke retinopatije je laserska koagulacija mrežnice. Ovaj učinak na mrežnicu laserskim snopom, kao rezultat toga je kao da je lemljen na horoidu oka. Laserska koagulacija omogućuje vam da „isključite“ novoformirane žile s posla, spriječite edeme i odvajanje mrežnice te smanjite njegovu ishemiju. Izvodi se s proliferativnim i dijelom slučajeva predproliferativne retinopatije.

Ako je nemoguće provesti lasersku koagulaciju, koristi se vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela zajedno s krvnim ugrušcima i ožiljcima..

Za sprječavanje vaskularne neoplazme učinkoviti su lijekovi koji blokiraju taj proces, na primjer, ranibizumab. Uvodi se u staklasto tijelo nekoliko puta godišnje oko dvije godine. Znanstvene studije pokazale su visok postotak poboljšanja vida tijekom upotrebe ove skupine lijekova..

Također, za liječenje dijabetičke retinopatije koriste se lijekovi koji smanjuju hipoksiju, snižavaju kolesterol u krvi (posebno fibrati), hormonalni pripravci za primjenu u staklasto tijelo.

Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je specifična i jedna od najtežih kasnih vaskularnih komplikacija dijabetesa. Može se smatrati prirodnim rezultatom patoloških promjena u žilama mrežnice u bolesnika s produljenim tijekom dijabetesa melitusa. Ovisno o stadiju retinopatije, pacijenti doživljavaju zamagljen i smanjen vid, pojavu tamne mrlje. U kasnijim fazama, pojava plutajućih neprozirnosti, osjećaj "vela" i gubitak vidnog polja. Često se pacijenti s dijabetičkom retinopatijom žale na pogoršanje sumračnog vida.

Slijepoća kod bolesnika s dijabetesom javlja se 25 puta češće nego u općoj populaciji. Rizik od razvoja dijabetičke retinopatije uglavnom ovisi o vrsti, trajanju i kompenzaciji dijabetesa. Kod šećerne bolesti tipa 1 retinopatija je u vrijeme dijagnoze izuzetno rijetka. Međutim, 20 godina nakon nastanka bolesti, gotovo svi pacijenti s ovom vrstom dijabetesa će patiti od retinopatije..

Uzroci bolesti

Mehanizam dijabetičke retinopatije je složen i multifaktorski. Među glavnim razlozima koji provociraju pojavu patologije, uključuju porast šećera u krvi, koji traje dugo. U ovom slučaju, ciljni organ je vaskularna stijenka.

Također, niz čimbenika doprinosi pojavi retinopatije, kojoj može biti izložen pacijent s dijabetesom. Trenutno su utvrđeni čimbenici koji ubrzavaju napredovanje dijabetičke retinopatije:

  1. Stupanj kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata može smanjiti učestalost retinopatije i izbjeći gubitak vida. Utvrđeno je da normalizacija metabolizma ugljikohidrata smanjuje rizik od bolesti za 76%, a rizik od progresije - za 53%.
  2. Važno je trajanje dijabetesa. Ako se dijabetes otkrije u bolesnika mlađih od 30 godina, vjerojatnost razvoja retinopatije nakon 10. godine je 50%, a nakon 30. godine - 90% slučajeva.
  3. Trudnoća često pridonosi brzom napredovanju komplikacija očiju. Predisponirajući faktori uključuju neadekvatnu kontrolu osnovne bolesti prije trudnoće, naglo započeto liječenje u ranoj fazi trudnoće i razvoj neravnoteže vode i soli.
  4. Hipertenzija s neadekvatnom kontrolom dovodi do progresije dijabetičke retinopatije.
  5. Dijabetička nefropatija pogoršava tijek dijabetičke retinopatije.
  6. pretilost;
  7. Ovisnost o alkoholu i nikotinu;
  8. Dob;
  9. Genetska predispozicija.

Simptomi bolesti

Ova se bolest razvija i napreduje bez boli i s malo ili bez simptoma. Kod makularnog edema opaža se zamagljivanje vidljivih predmeta, pacijentu je teško pročitati i izvesti bilo koju radnju na bliskoj udaljenosti.

U proliferativnoj fazi ljudi koji pate od dijabetičke retinopatije doživljavaju intraokularna krvarenja, kao rezultat toga što se ispred očiju pojavljuju plutajuće mrlje i velovi. U slučaju izdašnog staklastog krvarenja, pacijent primjećuje oštar pad vida.

Liječenje bolesti

Liječenje retinopatije uključuje skup mjera, čiji broj ovisi o zanemarivanju bolesti.

Uspješno liječenje dijabetičke retinopatije uvelike ovisi o stabilnoj kompenzaciji šećerne bolesti, normalizaciji hipertenzije i metabolizmu lipida. Stoga liječenje treba provoditi u suradnji s endokrinolozima i terapeutima.

Terapija lijekovima nadopunjuje laserske tretmane. Trenutno se koriste antioksidanti, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, enzimski pripravci, angioprotektori itd..

Teže posljedice bolesti su edem mrežnice i stvaranje novih krvnih žila. U ovom slučaju, specijalist provodi lasersku koagulaciju mrežnice. Upotreba lasera omogućuje vam uklanjanje patoloških žila, što rezultira da edemi nestanu.

Drugim riječima, laserska koagulacija mrežnice glavni je način sprječavanja sljepoće zbog dijabetesa.

Kod sekundarnog glaukoma također se preporučuje krio- ili diodni laser ciklodestruktivne kirurgije..

Ako pacijent ima krvarenje u staklastom tijelu, naznačen je edem makule, odvajanje mrežnice, vitrektomija. Ovaj postupak uključuje uklanjanje stakla. Trenutno je subtotalna vitrektomija najčešća moderna kirurška metoda dijabetičke retinopatije..

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje dijabetičke retinopatije: medicinsko i kirurško

Dijabetička retinopatija je bolest u kojoj retinalne žile pate od dijabetesa. Glavni simptom bolesti je oštar pad vida. 90% osoba s dijabetesom ima ozbiljne probleme s vidom.

Retinopatija se čini asimptomatska, pa se ljudi trebaju obratiti ne samo endokrinologu, već i oftalmologu. To će im pomoći da održe vid..

Liječenje bolesti u ranim fazama može biti konzervativno, uz korištenje kapi za oči ili lijekova. U teškim slučajevima koristi se laser ili operativni zahvat. U ovom ćemo članku govoriti o dijabetičkoj retinopatiji, njezinim uzrocima, etiologiji i učinkovitim metodama liječenja.

Dijabetička retinopatija

Glavni uzroci oštećenja su vaskularne promjene (povećana propusnost i rast novoformiranih mrežnica.

Prevenciju i liječenje dijabetičke retinopatije u pravilu provode dva specijalista - oftalmolog i endokrinolog. To uključuje i upotrebu sistemskih lijekova (terapija inzulinom, antioksidanti, angioprotektori), i lokalno liječenje - kapi za oči i laserskom intervencijom.

Patološki procesi koji se događaju u tijelu pod utjecajem dijabetesa imaju pogubni učinak na krvožilni sustav. Kada je riječ o očima, gotovo 90% pacijenata ima ozbiljne probleme s vidom i takozvanu dijabetičku retinopatiju.

Glavna značajka ove bolesti je asimptomatski napad i nepovratna oštećenja očnih aparata, koji su jedan od glavnih uzroka gubitka vida kod ljudi u radnoj dobi..

Faze

  1. Ne-proliferativni.
  2. Preproliferative.
  3. proliferativna.

Neproliferativno kršenje mrežnice i rožnice početna je faza razvoja patološkog procesa. U krvi dijabetičara raste koncentracija šećera, što povlači za sobom oštećenje žila mrežnice oka, zbog toga se povećava razina propusnosti stijenki mrežnice, što ih čini ranjivim i krhkim.

Slabljenje rožnice i mrežnice izaziva točkaste intraokularne hemoragije, na pozadini kojih se mikroaneurizme povećavaju. Tanke stijenke krvnih žila propuštaju tekući udio krvi u mrežnicu oka, a crvenilo se pojavljuje u blizini rožnice, što izaziva edem mrežnice.

U slučaju kada iscurena frakcija prodre u središnji dio mrežnice, pojavljuje se makularni edem. Za ovu fazu karakterističan je dugotrajan, asimptomatski tečaj, u nedostatku promjena u vidu.

Preproliferativna dijabetička retinopatija je drugi stupanj bolesti koji prethodi razvoju proliferativne retinopatije. Dijagnosticira se relativno rijetko, u oko 5-7% svih kliničkih slučajeva dijabetesa.

Riziku od razvoja ove faze bolesti najviše su izloženi pacijenti koji imaju miopiju, okluziju karotidnih arterija, atrofiju optičkog živca. Simptomi lezije fundusa postaju izraženiji, razina smanjenja oštrine vida je umjerena.

U ovoj fazi bolesnik podvrgava kisikovo gladovanje mrežnice, što je izazvano kršenjem okluzije arteriola, može doći do hemoragičnog infarkta mrežnice, vena.

Stanice koje gladuju izlučuju posebne vazoproliferativne tvari koje pokreću rast novoformiranih žila (neovaskularizacija). U pravilu, neovaskularizacija obavlja zaštitne funkcije u tijelu. Na primjer, u slučaju ozljeda, ovo ubrzava zacjeljivanje rane na površini, nakon transplantacije - njegovo dobro urezivanje.

Makularni edem kod dijabetesa je patološka promjena u središnjim dijelovima mrežnice. Ova komplikacija ne dovodi do potpunog sljepila, ali može uzrokovati djelomični gubitak vida (pacijent ima određene poteškoće u procesu čitanja, sitni predmeti postaju teško vidjeti).

Makularni edem jedna je od manifestacija proliferativne dijabetičke retinopatije, ali ponekad se može javiti i s minimalnim znakovima neproliferativne dijabetičke retinopatije. Pojava makularnog edema može se dogoditi bez oštećenja vida.

Zašto je bolest opasna za oko?

U svakom slučaju, hiperglikemija, odnosno porast šećera u krvi, štetno utječe na stanice, uključujući vaskularnu stijenku.

Postaje manje izdržljiva - krv i plazma slobodno ulaze u međućelijski prostor, krvni ugrušci lako se formiraju na oštećenom endotelu. U početku dijabetes utječe na male žile, tako da retinalne vene i arterije nisu iznimka.

Kako to utječe na vid?

U početnim fazama možda neće doći do pada vidnih funkcija. Naravno, mrežnica - najtanje živčano tkivo - vrlo je osjetljiva na prekide u opskrbi krvlju, ali kompenzatorni mehanizmi, kao i privremeno prikladno stanje u središnjoj, makularnoj regiji, pružaju prihvatljiv vid.

Kad krv curi iz promijenjenih žila, dijelovi mrežnice završe pod hemoragijama ili izgube prehranu (djelomična tromboza).

Otprilike, tada će se pojaviti prvi simptomi bolesti:

  • "Muhe" pred očima;
  • zamućenje slike;
  • zakrivljenost linija.

Opasniji znakovi su oštar pad vida, pojava bljeskova (munje), istodobni nestanak određenog segmenta u vidnom polju (nametanje "plašta"). Ponekad takvi fenomeni ukazuju na razvoj odvajanja mrežnice

Faktori rizika

S bilo kojim utvrđenim kršenjima, bolje je unaprijed voditi računa o prevenciji i liječenju simptoma anksioznosti. Prijetnja vidu se povećava ako su prisutni dodatni negativni faktori.

Što povećava šanse za pojavu bolesti:

  1. Nekontrolirani "skokovi" u šećeru u krvi;
  2. Visoki krvni tlak;
  3. Pušenje i druge loše navike;
  4. Patologija bubrega i jetre;
  5. Trudnoća i razdoblje hranjenja djeteta;
  6. Promjene u tijelu povezane s dobi;
  7. Genetska predispozicija.

Trajanje dijabetesa također utječe na manifestaciju bolesti. Vjeruje se da se problemi s vidom pojavljuju otprilike 15 do 20 godina nakon dijagnoze, ali mogu biti iznimke.

U adolescenciji, kada se hormonalna neravnoteža vezuje i za simptome dijabetesa, može se dogoditi razvoj dijabetičke retinopatije za nekoliko mjeseci. Ovo je vrlo alarmantan znak, jer je u takvoj situaciji, čak i uz stalno praćenje i terapiju održavanja, rizik od sljepoće u odrasloj dobi visok.

Dijabetes

Dijabetes melitus je u posljednje vrijeme sve češća bolest. Dijabetes utječe i na odrasle i na djecu.

Liječnici povećavaju broj oboljelih od dijabetesa s činjenicom da su u suvremenom društvu, posebno u velikim gradovima, čimbenici rizika za ovu bolest vrlo česti:

  • nepovoljno okruženje
  • pretežak
  • pothranjenost
  • ograničena fizička aktivnost
  • "pasivan način života
  • stres
  • kronični umor.

Prema stručnjacima, broj oboljelih od dijabetesa može doseći kritičnu razinu do 2025. - 300 milijuna ljudi, što je oko 5% svjetske populacije.

Dijabetes melitus očituje se visokim šećerom u krvi. Normalno, stanice gušterače (beta stanice) proizvode inzulin - hormon koji regulira metabolizam, posebno šećer (glukozu) u krvi, kao i masti i proteine.

Kod šećerne bolesti, zbog nedovoljne proizvodnje inzulina, dolazi do poremećaja metabolizma i porasta šećera u krvi. A kao što znate, šećer je neophodan za normalno funkcioniranje tjelesnih stanica.

Manjak inzulina kod šećerne bolesti ne samo da gladuje stanice tijela, već i dovodi do povećanja neželjenog šećera u krvi. Zauzvrat, višak šećera dovodi do poremećaja metabolizma masti i nakupljanja kolesterola u krvi, stvaranja plakova na žilama.

Ovo stanje dovodi do činjenice da se lumen žila postupno sužava, a protok krvi u tkivima usporava dok se potpuno ne zaustavi. Kod šećerne bolesti najugroženije su srce, oči, vidni aparat, žile na nogama i bubrezi..

Dijabetička retinopatija obično se razvija nakon 5-10 godina od pojave dijabetesa kod ljudi. Šećerna bolest tipa I (ovisna o inzulinu), dijabetička retinopatija je brza i proliferativna dijabetička retinopatija se javlja vrlo brzo.

Uzroci dijabetesa:

  1. Nasljedna predispozicija
  2. Pretežak.
  3. Neke bolesti koje rezultiraju oštećenjem beta stanica koje proizvode inzulin. To su bolesti gušterače - pankreatitis, rak gušterače, bolesti drugih endokrinih žlijezda.
  4. Virusne infekcije (rubeola, kozica, epidemija hepatitisa i neke druge bolesti, uključujući gripu). Ove infekcije djeluju kao okidači za ljude u riziku..
  5. Nervni stres. Ljudi u riziku trebali bi izbjegavati nervni i emocionalni stres..
  6. Dob. S porastom dobi na svakih deset godina vjerojatnost dijabetesa se udvostručuje.

Uz stalni osjećaj slabosti i umora, brzog umora, vrtoglavice i drugih simptoma, dijabetes značajno povećava rizik od razvoja katarakte i glaukoma, kao i oštećenja mrežnice. Jedna takva manifestacija dijabetesa je dijabetička retinopatija..

Uzroci dijabetičke retinopatije

Ukratko je objasniti suštinu procesa koji vodi do nastanka bolesti vrlo je jednostavno. Promjene u metaboličkim procesima koji dovode do dijabetesa negativno utječu na opskrbu krvlju očnih aparata krvlju. Mikrovesele oka začepljuju se, što dovodi do povećanja pritiska i probijanja zidova.

Pored toga, strane tvari iz krvnih žila mogu ući u mrežnicu, jer prirodna zaštitna barijera kod dijabetesa počinje lošije obavljati svoju funkciju. Zidovi krvnih žila postupno se tanje i gube elastičnost, što povećava rizik od krvarenja i patoloških oštećenja vida.

Dijabetičko oštećenje mrežnice i rožnice oka djeluje kao specifična komplikacija šećerne bolesti kasne pojave, otprilike 90% pacijenata u ovom slučaju ima oštećenje vida.

Priroda patologije klasificira se kao stalno napredujući, dok poraz rožnice i mrežnice u prvim fazama prolazi bez vidljivih simptoma. Postupno, pacijent počinje primjećivati ​​nejasnu zamućenost slike, ispred očiju se pojavljuju mrlje i veo, što nastaje zbog kršenja površinskog sloja oka - rožnice.

S vremenom se glavni simptom pojačava, vid se naglo smanjuje i postepeno se postavlja totalna sljepoća..

Novoformirane žile mrežnice su vrlo krhke. Imaju tanke stijenke, sastoje se od jednog sloja stanica, brzo rastu, karakterizira ih brza transudacija krvne plazme, povećana krhkost. Upravo ta krhkost dovodi do pojave krvarenja unutar oka različite težine.

Nažalost, teški slučajevi hemoftalusa nisu jedini razlog gubitka vida. Također, razvoj sljepoće izaziva proteinska frakcija krvne plazme koja prodire iz novoformiranih žila, uključujući procese ožiljka mrežnice, staklastog tijela i oštećenja rožnice..

Neprekidna kontrakcija fibrovaskularnih formacija lokaliziranih na disku optičkog živca i u temporalnim vaskularnim arkadama uzrokuje početak trakcijske stratifikacije mrežnice, koja se širi na područje makule i utječe na središnji vid.

To, u konačnici, postaje presudan čimbenik u nastanku regmatogene odvajanja mrežnice, što izaziva razvoj rubeoze šarenice. Intenzivno gledajući iz novoformiranih krvnih žila, krvna plazma blokira odljev intraokularne tekućine, što uzrokuje razvoj sekundarnog neovaskularnog glaukoma.

Takav patogenetski lanac vrlo je proizvoljan i opisuje samo najnepovoljniji scenarij. Naravno, tijek proliferativne dijabetičke retinopatije ne završava uvijek u sljepoći..

U bilo kojoj fazi njegovo napredovanje može se iznenada spontano zaustaviti. Iako se istodobno, u pravilu, razvija gubitak vida, proces oštećenja preostalih vidnih funkcija značajno se usporava.

Mogu li dijabetičari spriječiti sljepoću?

Većina pacijenata koji duže vrijeme pate od dijabetesa imaju lezije rožnice oka i njegove mrežnice, koje mogu imati različit stupanj ozbiljnosti.

Dakle, stručnjaci su utvrdili da otprilike 15% bolesnika kojima je dijagnosticiran dijabetes imaju blage simptome dijabetičke retinopatije, s trajanjem bolesti većim od pet godina, gotovo 29% pacijenata ima simptome, a 50% bolesnika s trajanjem bolesti od 10 do 15 godina.

Iz toga slijedi da što duže osoba ima dijabetes, veći je rizik od gubitka vida.

Također, povezani čimbenici, kao što su:

  • trajno povećanje krvnog tlaka i koncentracije šećera u krvi;
  • oslabljena bubrežna funkcija;
  • kršenje omjera lipida u krvi;
  • povećanje visceralne masne mase;
  • poremećen metabolizam;
  • pretilost raznih stupnjeva;
  • genetska predispozicija;
  • razdoblje trudnoće;
  • loše navike;
  • lezije rožnice.

Međutim, redovito praćenje šećera u krvi, pridržavanje određene prehrane i zdravog načina života, uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa za vid, dizajnirano posebno za bolesnike s dijabetesom (Antocyan Forte i drugi), može umanjiti rizik od sljepoće od komplikacija dijabetesa.

Najefikasnija prevencija gubitka vida je točno promatranje učestalosti pregleda dijabetesa od strane oftalmologa i endokrinologa, slijedeći njihove preporuke.

simptomi

Najveća opasnost koju bolest nosi je produljeni tijek bez simptoma. U prvoj fazi se pad razine vida gotovo ne osjeća, jedino na što pacijent može obratiti pozornost je edem makularne mrežnice, koji se očituje u obliku nedostatka jasnoće slike, što se često događa s oštećenjima rožnice..

Pacijentu postaje teško čitati i raditi s malim detaljima, što ih često pripisuje općem umoru ili nelagodi.

Glavni simptom oštećenja mrežnice očituje se samo u velikom krvarenju u staklastom tijelu, što se kod pacijenta s dijabetičkom retinopatijom osjeća kao postupno ili oštro smanjenje vidne oštrine.

Intraokularna krvarenja obično prate pojavu plutajućih tamnih mrlja i vela ispred oka, koji nakon nekog vremena mogu nestati bez traga. Masivna krvarenja dovode do potpunog gubitka vida.

Znak makularnog edema je i osjećaj vela pred očima. Osim toga, teško je čitati ili izvoditi radove iz neposredne blizine.

Početni stadij bolesti karakterizira asimptomatska manifestacija, što komplicira dijagnozu i pravodobno liječenje. Obično se pritužbe na pogoršanje vidne funkcije javljaju u drugoj ili trećoj fazi, kada je uništenje dostiglo značajne razmjere.

Glavni znakovi retinopatije:

  1. Zamagljen vid, posebno u prednjem dijelu;
  2. Pojava "muha" pred očima;
  3. Krvave diseminacije u staklastom tijelu;
  4. Poteškoće u čitanju;
  5. Jako umor i bol u očima;
  6. Veo ili sjena ometaju normalan vid.
  7. Prisutnost jednog ili više simptoma može ukazivati ​​na ozbiljne probleme s vidom..

U ovom slučaju, svakako biste trebali posjetiti liječnika - oftalmologa. Ako postoji sumnja na razvoj dijabetičke retinopatije, bolje je odabrati uskog stručnjaka - oftalmologa - retinologa. Takav je liječnik specijaliziran za pacijente kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus i pomoći će točno utvrditi prirodu promjena..

Dijagnostika

Najčešće, dijabetes melitus doprinosi razvoju patologija očiju, kardiovaskularnog sustava, bubrega i poremećajima opskrbe krvi donjih ekstremiteta. Pravodobna identifikacija problema pomoći će u praćenju stanja pacijenta i zaštiti se od razvoja strašnih komplikacija..

Kako je studija:

  • Specijalist pregledava područja perimetrije - pregled. To je potrebno za utvrđivanje stanja mrežnice u perifernim područjima.
  • Ako je potrebno, provjeriti elektrofiziološkim metodama. Odredit će održivost živčanih stanica u mrežnici i vidnom aparatu..
  • Tonometrija je mjerenje intraokularnog tlaka. S povećanim stopama povećava se rizik od komplikacija.
  • Oftalmoskopija je pregled fundusa. Izvodi se na posebnom uređaju, bezbolan i brz postupak.
  • Po potrebi se provodi ultrazvučni pregled unutarnjih površina oka kako bi se utvrdio razvoj patologija očne jabučice i skriveno krvarenje. Često se pregledavaju i posude koje hrane očni aparat..
  • Optička koherencijska tomografija najučinkovitiji je način za određivanje strukture vidnog aparata. Omogućuje vam da vidite makularni edem koji nije vidljiv tijekom osobnog pregleda lećama.

Da bi održali vizualnu funkciju dugi niz godina, pacijenti s dijabetesom trebali bi proći preventivni liječnički pregled najmanje svakih šest mjeseci. To će pomoći u određivanju procesa koji je započeo u ranoj fazi i spriječiti ozbiljne patologije..

Pacijenti s dijabetesom su najosjetljiviji na razne lezije rožnice i mrežnice, potrebno ih je stalno nadgledati oftalmolog i prisustvovati redovitim liječničkim pregledima..

Također provode takve dijagnostičke postupke:

  1. Visometrija - određivanje oštrine vida prema posebnoj tablici;
  2. perimetrija - omogućava vam odrediti kut gledanja svakog oka, u slučaju oštećenja rožnice, kao što je trn, vidno polje će imati manji kut od onog zdravog oka;
  3. biomikroskopija prednjeg zida očne jabučice - beskontaktna dijagnoza lezija mrežnice i rožnice pomoću svjetiljke s prorezom;
  4. dijafanoskopija - omogućuje vam odrediti prisutnost tumora na vanjskim strukturama rožnice i unutar očne jabučice;

U slučaju da se dijagnosticira zamagljivanje rožnice oka, leće ili staklastog tijela, studija se vrši ultrazvukom.

Prevencija komplikacija i prevencija sljepoće temelji se na ranoj dijagnozi lezija rožnice, mrežnice i fundusa, što ukazuje na progresiju dijabetičke retinopatije.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Važna točka u liječenju pacijenta je sustavna i optimizirana kontrola razine glikemije i glukozurije, možda će biti potrebno razviti individualnu inzulinsku terapiju za pacijenta.

Najčešće korišteno liječenje dijabetičke retinopatije i makularnog edema je laserska terapija koja se izvodi ambulantno..

Laserska koagulacija mrežnice oka omogućuje usporavanje ili potpuno zaustavljanje procesa neovaskularizacije, prethodno se vrlo tanke i krhke žile jačaju, razina propusnosti je minimalizirana, kao i vjerojatnost odvajanja mrežnice.

Suština ove metode je sljedeća:

  • uništiti zone hipoksije mrežnice i rožnice, koje su izvor rasta novoformiranih žila;
  • povećati izravnu opskrbu kisika mrežnici iz horoidne žlijezde;
  • provesti toplinsku koagulaciju novoformiranih posuda.

Laserska operacija može se izvesti na više načina:

  1. Barijera - paramakularni koagulati primjenjuju se u obliku višeslojne mreže (najbolji rezultati intervencije postižu se u liječenju prve faze dijabetičke retinopatije komplicirane makularnim edemom).
  2. Fokalno - tehnika uključuje kauterizaciju mikroaneurizmi, ispuštenih tekućina, malih krvarenja (ovo je dodatni postupak za razliku od rendgenskih pregleda žila mrežnice).
  3. Panretinal - koagulacija se provodi na cijelom području mrežnice (preporučuje se kao preventivni tretman i propisuje se za drugi stupanj bolesti).

Za liječenje predproliferativne ili proliferativne dijabetičke retinopatije, laserski koagulati primjenjuju se na cijeloj mrežnici, osim u središnjim dijelovima (panretinalna laserska koagulacija). U ovom slučaju, novoformirane posude podvrgavaju se žarišnom laserskom zračenju..

Ova je kirurška metoda posebno učinkovita u ranim fazama oštećenja oka, sprječavajući sljepoću u gotovo 100% slučajeva. U naprednim slučajevima njegova je učinkovitost značajno smanjena. Stupanj kompenzacije dijabetesa, u ovom slučaju, ne utječe značajno na ishod liječenja.

Kod dijabetičkog makularnog edema središnji dijelovi mrežnice su izloženi laserima. Trajanje ovdje terapijskog učinka uvelike ovisi o pacijentovom sustavnom statusu..

Terapija lijekovima za dijabetičku retinopatiju i hemoftalmus vjerojatno je najsporniji dio suvremene oftalmologije. Naravno, provedeno je ogromno istraživanje na ovom aspektu i danas se nastavlja aktivna potraga za učinkovitim lijekovima..

Lijekovi uključuju uzimanje različitih antioksidanata i sredstava koji smanjuju vaskularnu propusnost (Anthocyan Forte), poboljšavaju metaboličke procese u tkivima oka (Taufon, Emoxipin).

Moguće je poboljšati opskrbu krvlju očnih tkiva uz pomoć fizioterapeutskih uređaja. Najefikasniji uređaj koji se može koristiti kod kuće su Sidorenkove naočale.

S teškim krvarenjima moguća je intravitrijska (intraokularna) primjena enzimskih pripravaka (Gemaza, Lidaza). Međutim, u ovom trenutku, lijekovi koji se mogu nositi s uznapredovalim stadijima dijabetičke retinopatije ne postoje..

Liječenje dijabetičke retinopatije prilično je težak zadatak i trebalo bi ga izvoditi visoko kvalificirani stručnjaci na posebnoj opremi, stoga je izbor oftalmološkog centra toliko važan.

Optimalna terapija uvelike ovisi o stupnju oštećenja, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. Lijekovi su, u pravilu, propisani samo za održavanje normalnog stanja očnih aparata, kao i za oporavak od postupaka.

Ranije korišteni lijekovi za liječenje krvnih žila sada se ne koriste jer je dokazan veliki broj nuspojava i nizak stupanj učinkovitosti. Najčešće korištene metode korekcije očiju koje su već dokazale svoju učinkovitost

Liječenje lijekovima


Rehabilitacija bolesnika s dijabetičkom retinopatijom (DR) ostaje jedan od najvažnijih i najrelevantnijih oftalmoloških problema. DR je vodeći uzrok sljepoće u odrasloj populaciji.

Smjerovi konzervativne terapije DR-a:

  • Nadoknada dijabetesa i pridruženi sistemski poremećaji metabolizma:
  • metabolizam ugljikohidrata;
  • krvni tlak (BP) (renin - angiotenzin - blokatori aldosteronskog sustava);
  • metabolizam lipida i proteina (vitamini A, B1, B6, B12, B15, fenofibrati, anabolički steroidi);
  • metabolička korekcija mrežnice:
  • antioksidativna terapija;
  • aktivatora metabolizma živčanog tkiva;
  • inhibitori aldoza reduktaze;
  • blokatori angiogeneze;
  • ispravljanje poremećaja krvožilnog sustava i reologije krvi:
  • sredstva za poboljšanje reologije krvi;
  • vazodilatatori;
  • angioprotectors;
  • sredstva koja poboljšavaju stanje endotela i bazalne membrane vaskularne stijenke.

Ovaj se popis stalno ažurira i ažurira. Uključuje kako poznate skupine zastupljene prilično širokim spektrom lijekova, tako i nova, perspektivna područja.

Bezuvjetna osnova bilo kojeg liječenja DR-a (i konzervativnog i kirurškog) je kompenzacija dijabetesa i povezanih metaboličkih poremećaja - metabolizam proteina i lipida.

Osnova za prevenciju i liječenje DR-a je optimalna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Kod dijabetesa tipa 1, razina glukoze na glavi do 7,8 mmol / L smatra se prihvatljivom, a sadržaj glikoziliranog hemoglobina HbA1 do 8,5–9,5%. Kod dijabetesa tipa 2, razina glikemije može biti malo viša, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta.

Prema rezultatima studije EUCLID, uporaba ACE inhibitora lizinoprila omogućila je dvostruko smanjenje rizika od napredovanja retinopatije i 1/3 smanjenja broja novih slučajeva u roku od 2 godine od promatranja.

Pored učinkovitosti lizinoprila, proučava se i učinkovitost primjene drugih ACE inhibitora (kaptoprila, fosinoprila, perindoprila itd.)..

Također, za korekciju metabolizma lipida i proteina, brojni autori preporučuju upotrebu vitamina A, B1, B6, B12, B15, fenofibrata i anaboličkih steroida.

Poznato je da fenofibrati, osim korekcije hipertrigliceridemije i miješane dislipidemije, mogu inhibirati ekspresiju VEGF receptora i neovaskularizaciju, a imaju i antioksidacijsko, protuupalno i neuroprotektivno djelovanje.

U ranim fazama DR primijećena je značajna aktivacija peroksidacije lipida, što je rezultiralo pozitivnim učinkom upotrebe tokoferola (1200 mg dnevno).

Pozitivan učinak pokazao se primjenom složene antioksidacijske terapije - sistemske (alfa-tokoferol) i lokalne (filmovi oftalmoloških lijekova s ​​emoxipinom), te terapije meksidolom.

Klinički rezultati nekoliko dvostruko slijepih, placebo kontroliranih studija u DR-u potvrdili su farmakološki učinak složenog djelovanja Tanakan-a u obliku poboljšanih stanja mrežnice i povećane oštrine vida.

  • Aktivatora metabolizma živčanog tkiva.

Od 1983. godine proveden je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija o uporabi peptidnih bioregulatora u DR. Peptidni bioregulatori reguliraju metaboličke procese u mrežnici, imaju antiagregacijske i hipokoagulacijske učinke i antioksidacijsko djelovanje.

Inhibitori aldoze reduktaze. Čini se da uporaba inhibitora aldoza reduktaze, enzima koji sudjeluje u metabolizmu glukoze duž poliološkog puta s nakupljanjem sorbitola u stanicama neovisnim o inzulinu..

U eksperimentalnim studijama na životinjama pokazano je da inhibitori aldoza reduktaze inhibiraju degeneraciju pericita tijekom retinopatije.

  • Izravni inhibitori faktora rasta vaskularnog endotela (VEGF).

Upotreba izravnih inhibitora vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) je još jedno obećavajuće područje u liječenju DR. Kao što znate, VEGF-faktor pokreće patološki rast novoformiranih žila, krvarenje i eksudacija iz žila mrežnice.

Intraokularna primjena anti-VEGF faktora može biti učinkovita u početnim fazama DR-a i smanjiti makularni edem ili neovaskularizaciju mrežnice. Trenutno su dostupna 4 anti-VEGF agensa: pegaptamib natrij, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Trenutno se preporučuje da se vazodilatati koriste različito i s oprezom. Postoji pozitivno iskustvo s primjenom ksantinol nikotinata za korekciju hemoheoloških poremećaja kod DR i normotoničnih i hipertoničnih vrsta neurovaskularnih reakcija.

Sredstva koja jačaju vaskularni zid, sprječavajući njegovu povećanu propusnost, prilično su velika skupina među lijekovima koji se koriste za liječenje DR.

Iz ove skupine korišteni su rutin i njegovi derivati, vitamin E, askorbinska kiselina i doksij (kalcij dobsilat). Uz produljenu uporabu lijekova ove skupine (4-8 mjeseci ili više), autori su primijetili djelomičnu resorpciju krvarenja na mrežnici..

Ispravljanje stanja endotela i bazalne membrane vaskularne stijenke čini se jednim od najperspektivnijih pravaca u pogledu liječenja ranih faza DR i sprječavanja napredovanja ove bolesti.

Posljednjih godina objavljeno je mnogo izvještaja o uporabi lijeka Sulodeksid (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) iz skupine glikozaminoglikana (GAG), koji se sastoji od frakcije slične heparinu (80%) i dermatin sulfata (20%) u liječenju DR.

Sulodeksid sa DR ima složeni učinak:

  1. izražena angioprotektiva - obnavljanje električnog naboja bazne membrane i integriteta vaskularne stijenke;
  2. antitrombotik;
  3. Fibrinolitička;
  4. antihipertenzivni.

Hirurške metode

Laserska koagulacija je manje traumatičan i vrlo učinkovit postupak. U ovoj fazi razvoja medicine, ovo je najbolja opcija za korekciju vida kod dijabetičke retinopatije.

Postupak se provodi pomoću lokalnog anestetičkog lijeka u obliku kapi, ne zahtijeva pažljivu pripremu i dugo razdoblje rehabilitacije.

Standardne preporuke propisuju preliminarni pregled, ako je potrebno, medicinski tretman nakon postupka i period odmora nakon intervencije.

Postupak traje oko pola sata, pacijent ne osjeća bol i značajnu nelagodu. U tom slučaju nije potrebna ni hospitalizacija pacijenta, jer se postupak provodi ambulantno.

Jedini nedostatak laserske koagulacije je potraga za dobrim stručnjakom i nedovoljna opremljenost medicinskih ustanova. Nije svaka bolnica takvu opremu, pa će stanovnici udaljenih mjesta morati dodatno uzeti u obzir troškove putovanja.

U nekim slučajevima učinkovitost laserske koagulacije može biti nedovoljna, pa se koristi alternativna metoda - kirurška operacija. Naziva se vitrektomija i izvodi se pod općom anestezijom..

Njegova je suština uklanjanje oštećenih mrežnica, zamućeno staklasto tijelo i vaskularna korekcija. Vraća se i normalno mjesto mrežnice unutar očne jabučice i normalizacija vaskularne komunikacije..

Period rehabilitacije traje nekoliko tjedana i zahtijeva postoperativne lijekove. Pomažu ublažavanju mogućih upala, sprečavaju razvoj postoperativnih infekcija i komplikacija..

Odabir odgovarajućeg postupka korekcije vida za dijabetičku retinopatiju provodi se prema individualnim karakteristikama pacijenta. treba napomenuti da je nemoguće postići potpuno izlječenje, stoga takve intervencije usporavaju patološke procese u oku.

Možda će za nekoliko godina pacijent ponovo trebati takvu intervenciju, pa izleti kod oftalmologa nakon uspješne operacije ne otkazuju.

Moguće komplikacije i prevencija bolesti


Najopasnije komplikacije dijabetičke retinopatije su razvoj sekundarnog glaukoma i katarakte.

Pacijente koji pate od dijabetesa treba stalno nadzirati endokrinolog i oftalmolog, što će im omogućiti da spriječe oštećenje mrežnice, do njezinog odvajanja, krv koja ulazi u staklasto tijelo, oštar gubitak vidne oštrine i pojavu potpune sljepoće.

Moderna medicina nudi pacijentima koji pate od dijabetičke retinopatije laserski postupak koagulacije - učinak topline na mrežnicu oka, čime će se izbjeći regresivni procesi žilnica fundusa.

Unatoč raširenoj i gotovo neizbježnoj prirodi takve bolesti kod bolesnika kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus, razvijene su i metode prevencije. Prije svega, povezane su s dovoljnom kontrolom šećera u krvi, ali postoje i druge nijanse..

Što će pomoći u sprečavanju razvoja bolesti:

  • Mjere za normalizaciju krvnog tlaka. Na taj ćete način smanjiti opterećenje plovila i zaštititi ih od puknuća..
  • Redovan pregled kod oftalmologa. Za dijabetičare ovo bi trebalo biti dobra navika, posjetiti ih treba barem jednom svakih šest mjeseci. Ako su iznenada primijećeni uznemirujući simptomi pada vidne funkcije, odmah trebate posjetiti stručnjaka.
  • Kontrola šećera u krvi. To će pomoći u izbjegavanju mnogih ozbiljnih komplikacija, uključujući razvoj dijabetičke retinopatije..
  • Odbacivanje loših navika. Znanstveno dokazani negativni učinci pušenja i alkohola na zdravlje krvožilnog sustava.
  • Izvodljive fizičke aktivnosti i šetnje na svježem zraku. Česti uzroci problema s vidom su produljena izloženost računalu ili televizoru.

Prognoza za pacijente

Očekivani životni vijek i očuvanje vidne funkcije izravno ovise o stupnju oštećenja oka, dobi i trajanju dijabetesa. Vrlo je teško dijagnosticirati u odsutnosti, jer treba uzeti u obzir pojedinačne pokazatelje bolesnika.

Osim toga, dijabetičkom retinopatijom ocjenjuju se oštećenja drugih organa i sustava pomoću različitih međunarodnih metoda. U prosjeku, razvoj retinopatije događa se 10 do 15 godina nakon utvrđivanja dijabetes melitusa, a nepovratne posljedice javljaju se i u tom vremenu..

Obično se komplikacije ovog stanja mogu nazvati prisutnošću popratnih bolesti i patologija. Dijabetes negativno utječe na sve unutarnje organe i sustave tijela, ali vizualna funkcija primarno pati.

Dijabetička retinopatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Pod utjecajem promjena metaboličkih procesa, funkcija krvnih žila koje opskrbljuju očni aparat narušava se, što dovodi do krvarenja i patoloških procesa očiju.

Bolest se ne manifestira u ranoj fazi, pa većina pacijenata odlazi liječniku već s nepovratnim procesima. Da biste to spriječili, trebate redovito posjećivati ​​oftalmologa radi provjere vida i mrežnice.

Dijabetička retinopatija - simptomi i liječenje

Što je dijabetička retinopatija? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Perova T.A., oftalmolog s iskustvom od 6 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Dijabetička retinopatija najozbiljnija je komplikacija šećerne bolesti prvog i drugog tipa koja je povezana s oštećenjem žila mrežnice. Najčešće dovodi do smanjenog vida i sljepoće [1]. A.

Kod dijabetičara prvog tipa retinopatija se javlja u starijoj dobi, u bolesnika s dijabetesom drugog tipa - u kasnijim fazama bolesti. Teško je predvidjeti vrijeme pojave retinopatije, jer ga svaki pacijent ima individualno, ali najčešće se javlja dijabetes tipa 2, retinopatija se razvija u 3-5 godina bolesti.

Prema deklaraciji Saint Vincent iz 1992. godine, koja je bila posvećena istraživanju epidemiologije dijabetičke retinopatije kod dijabetesa tipa 1, javlja se u 90% slučajeva, kod dijabetesa tipa 2 u 38,9% [15].

Problemi dijabetesa danas izlaze na vrh u cijelom svijetu. Ova bolest pogađa oko 5% svjetske populacije svih nacionalnosti i starosnih grupa. U Rusiji broj bolesnika prelazi 8 milijuna, a svake godine njihov se broj povećava za 5-7% [15].

Čimbenici rizika koji dovode do pogoršanja šećerne bolesti uključuju:

  • razina glukoze u krvi (pokazatelji hiperglikemije);
  • arterijska hipertenzija;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • gojaznost
  • mlada dob;
  • razdoblje trudnoće;
  • genetska predispozicija (nasljednost);
  • loše navike (pušenje).

Prije svega, učestalost razvoja dijabetičke retinopatije povezana je s iskustvom bolesti:

  • s dijabetesom do 5 godina, retinopatija se javlja u 9-17% slučajeva;
  • od 5 godina do 10 godina - u 44-80% slučajeva;
  • u dobi od 15 godina - u 87-99% slučajeva [15].

Tijekom trudnoće nema rizika od retinopatije, budući da je gestacijski dijabetes vrlo kratak da bi se omogućio razvoj retinopatije. Ako se dijabetička retinopatija razvila još prije začeća, tada trudnoća može pogoršati tijek bolesti [16].

Simptomi dijabetičke retinopatije

Izvana se dijabetička retinopatija ne manifestira ni na koji način. Počinje bezbolno i asimptomatski napredovati - to joj je glavna podmuklost. Tek se s vremenom očituje prvi znak bolesti - pogoršanje jasnoće vida, zbog kojeg se retinopatija najčešće otkriva već u proliferativnom, tj. Najnaprednijem stadiju bolesti. Ali vrijedno je zapamtiti da čak i uz uznapredovalu bolest, vid može ostati u granicama normale [16].

Kada edem zahvati središte mrežnice, pacijent osjeća zamagljen vid, postaje mu teško čitati, pisati, tipkati, raditi s malim detaljima iz neposredne blizine. S krvarenjima nastaju plutajuće sive ili crne guste mrlje, koje se kreću s okom, osjećaj vela ili pahulja pred očima. Ovi se simptomi pojavljuju zbog vaskularnih lezija u fundusu.

Kada se krvarenja razriješe nakon liječenja, mrlje nestaju. Međutim, simptomi se mogu ponoviti s nestabilnom razinom glukoze ili skokom krvnog tlaka. Stoga bi bolesnik trebao držati ove pokazatelje pod nadzorom i, kad se pojave znakovi bolesti, posavjetovati se s oftalmologom [2].

Patogeneza dijabetičke retinopatije

Dijabetes melitus je bolest kod koje dolazi do nedostatka inzulina u tijelu zbog imunosti tkiva. Ovo stanje prvenstveno utječe na unutarnji sloj vaskularnih zidova - endotel. Obavlja mnoge važne funkcije: sudjeluje u metaboličkom procesu, osigurava nepropusnost krvožilnog zida, krvotok i koagulaciju krvi, pojavu novih krvnih žila itd..

Promjene endotela u prisutnosti dijabetes melitusa nastaju zbog kaskade poremećaja koje izazivaju produljena hiperglikemija - visoka glukoza u krvi. U prekomjernoj koncentraciji glukoza brzo ulazi u kemijske reakcije koje nepovoljno utječu na stanice, tkiva i organe. Tako dug proces naziva se toksičnost glukoze [3].

Hiperglikemija i toksičnost glukoze s vremenom dovode do smrti stanica u žilama - pericita, koji kontroliraju izmjenu tekućine, sužavaju i proširuju kapilare. Nakon njihovog uništavanja povećava se propusnost krvnih žila mrežnice, oni postaju tanji i istežu se zbog pritiska akumulirajuće tekućine ispod slojeva mrežnice. To dovodi do stvaranja mikroaneurizmi - malog lokalnog širenja kapilara mrežnice, koji doprinose razvoju ishemije (smanjenje dotoka mrežnice u krvi) i pojave novih žila i tkiva u fundusu.

Dakle, u razvoju dijabetičke retinopatije i njenom napredovanju najvažnija su dva glavna patogenetska mehanizma:

  • Kršenje unutarnje barijere koja čini endotel kapilara mrežnice. Zbog povećane propusnosti stijenki žila pojavljuju se edemi, čvrsti eksudati (nakupine tekućine) i krvarenja na fundusu..
  • Nastanak mikrotromba i začepljenje žila mrežnice. Iz tih razloga metabolizam krvi i tkiva kroz stijenke kapilara je poremećen, pojavljuju se zone ishemije i hipoksije mrežnice. Sve to, zauzvrat, dovodi do pojave novih krvnih žila u fundusu.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja dijabetičke retinopatije

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji E. Kohnera i M. Porta [14] razlikuju se tri stadija dijabetičke retinopatije ovisno o patološkim promjenama:

  • I faza - neproliferativna;
  • II stadij - preproliferativni;
  • III stadij - proliferativni.

Neproliferativni stadij dijabetičke retinopatije naziva se i pozadinom [16]. Obično se dijagnosticira kod dijabetičara s dugom poviješću bolesti (od 10 do 13 godina). Praćeno je začepljenjem krvnih žila (često arterija) i povećanjem propusnosti kapilara (mikrovaskularna antipatija). U mrežnici se formiraju male aneurizme (lokalne vazodilatacije), edemi, eksudati i točkasti krvarenja u središnjem ili dubokom tkivu mrežnice. Eksudat može biti mekan ili tvrd, bijel ili žut, s jasnim ili zamagljenim obrubima. Najčešće se nalazi u središtu mrežnice i ukazuje na prisutnost kroničnog edema [16]. Kvaliteta vida ne pati.

Predproliferativni stadij je popraćen vaskularnim anomalijama, pojavom eksudata različitih konzistencija, kao i velikim krvarenjima mrežnice. Ono se razlikuje u tome:

  • povećava se broj dostupnih znakova u prvoj fazi;
  • pojavljuju se subretinalna i preretinalna krvarenja;
  • javlja se hemoftalmus - krvarenje staklastog stakla;
  • pojavljuje se makulopatija - oštećenje središnje zone mrežnice;
  • u makularnoj zoni formiraju se područja ishemije i eksudacije.

U pretproliferativnoj fazi potreban je temeljit pregled kako bi se otkrile ishemijske lezije mrežnice. Njihova prisutnost ukazivat će na napredovanje bolesti i rani prijelaz u teži stadij dijabetičke retinopatije.

Proliferativni stadij razvija se začepljenjem kapilara. Dovodi do kršenja opskrbe krvlju u određenim područjima mrežnice. Odlikuje se pojavom novih krvnih žila u mrežnici ili na disku vida, širokim krvarenjima, prisutnošću vlaknastih adhezija i filmova.

Postoji i klasifikacija težine dijabetičke retinopatije. Jasno odražava faze napredovanja i prevalenciju bolesti. Prema njenim riječima, razlikuju se četiri stupnja ozbiljnosti:

  • I stupanj - promjene samo u području jedne vaskularne arkade;
  • II stupanj - fibrotičke promjene optičkog diska;
  • III stupanj - prisutnost promjena I i II stupnja;
  • IV stupanj - uobičajene fibrotičke lezije cijelog fundusa [11].

Komplikacije dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija dovodi do sljedećih komplikacija:

  • Katarakta - gubitak prozirnosti leće zbog stvaranja gustih neprozirnih struktura u njenom sadržaju. Zbog zamućenja ne pušta dovoljno svjetla i osoba prestaje vidjeti jasnu sliku. Zbog zamućenja leće, vid postaje „zamagljen“, obrisi predmeta postaju zamućeni i zamagljeni.
  • Sekundarni glaukom - porast intraokularnog pritiska i oštećenje vidnog živca, razvija se na pozadini druge bolesti - katarakte, keratitisa, traume oka, tromboze mrežnice vene i dr. Postoji progresivno smanjenje oštrine vida i boli.
  • Hemoftalmus - krvarenje u šupljinu stakla. Krv, poput zamućene kristalne leće, sprječava ulazak svjetlosti u mrežnicu, što smanjuje vid.
  • Retinoshchisis - stratifikacija mrežnice zbog poremećaja cirkulacije. Najčešće se javlja kod vaskularnih bolesti očiju, upalnih procesa (kronični oblici uveitisa, iridociklita), onkoloških bolesti koroida, kao posljedice izloženosti određenim lijekovima.
  • Odvajanje mrežnice - odvajanje mrežnice od koroida. U tom slučaju dolazi do oštrog smanjenja vida, pojavljuje se veo, „zavjesa“ pred očima, vidno se polje sužava, pojavljuju se muhe, iskre, munje.
  • Sljepoća. Nepovratna je i uzrokuje invalidnost..

Sva ta stanja dovode do stalnog praćenja od strane endokrinologa, oftalmologa, terapeuta i neuropatologa. A komplikacije poput katarakte, sekundarnog glaukoma, hemoftalmusa i odvajanja mrežnice zahtijevaju operativni zahvat [12].

Dijagnoza dijabetičke retinopatije

Dijagnoza dijabetičke retinopatije postavlja se na temelju nekoliko komponenti: anamneza, rezultati oftalmološkog pregleda i obilježja kliničke slike oka.

Za početni pregled (skrining) provode se određene vrste studija:

  • Visometrija - provjera oštrine vida;
  • perimetrija - procjena perifernog vida;
  • biomikroskopija - proučavanje prednjeg segmenta oka (rožnica, prednja komora, leća, konjunktiva i očni kapak);
  • oftalmoskopija pod mdrijazom - pregled fundusa kroz proširenu zjenicu pomoću Goldmanove leće;
  • kontaktna tonometrija - mjerenje intraokularnog tlaka Maklakovim tonometrom.

Podaci o pregledu trebaju se dostavljati svim pacijentima sa šećernom bolešću bilo koje vrste najmanje jednom godišnje, a trudnicama - jednom u trimestru. To će omogućiti vrijeme za prepoznavanje retinopatije i spriječiti razvoj komplikacija [16].

Kako bi se pratila dinamika promjena na mrežnici, jedan se dan fotografira pomoću kamere fundusa. Inače se naziva mrežnica kamera. Također pomaže u utvrđivanju opsega dijabetičke retinopatije [16].

Ako postoji zamućenje leće i staklastog tijela, indicirano je ultrazvučno skeniranje oka kako bi se procijenilo stanje tih struktura. Da biste otkrili znakove glaukoma, provodi se gonioskopija koja vam omogućuje ispitivanje prednje komore oka.

Najinformativnija metoda vizualizacije žila mrežnice je fluorescentna angiografija. Pomaže u procjeni stanja kapilara i kvalitete cirkulacije krvi, tako da možete otkriti početne manifestacije dijabetičke retinopatije, kao i začepljenje kapilara, područja ishemije mrežnice i stvaranje novih žila. Ovi nam podaci omogućuju određivanje težine dijabetičke retinopatije i određivanje taktike liječenja [16].

Zajedno s angiografijom provodi se optička koherentna i laserska skenirajuća tomografija mrežnice [13]. Ove su studije dizajnirane za procjenu ozbiljnosti makularnog edema i učinkovitosti liječenja [16].

Liječenje dijabetičke retinopatije

Dijabetička retinopatija kod teškog šećerne bolesti neizbježno se javlja i napreduje. Stoga je glavni cilj liječenja retinopatije što je moguće duže izbjeći komplikacije šećerne bolesti i usporiti prijelaz početnih manifestacija retinopatije u ozbiljnije (proliferativne) promjene, što dovodi do značajnog smanjenja vida i invalidnosti [8].

Bez obzira na stadij dijabetičke retinopatije, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje osnovne bolesti, normalizirati krvni tlak i metabolizam lipida. Stoga se u liječenje retinopatije odjednom uključuje nekoliko stručnjaka: endokrinolog, oftalmolog, neurolog i terapeut [9].

Lijekovi za dijabetičku retinopatiju uključuju uporabu nekoliko skupina lijekova:

  • lijekovi koji utječu na arterijsku hipertenziju, dijabetičku nefropatiju i retinopatiju;
  • angioretinoprotektori i antioksidanti koji jačaju vaskularnu stijenku i imunitet, sprečavaju stvaranje mikrotromba;
  • lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, njegovu viskoznost i fluidnost;
  • lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju metabolizam lipida u tijelu;
  • glukokortikoidi koji se ubrizgavaju u staklasto tijelo kako bi se uklonili edemi;
  • VEGF inhibitori, koji se također ubrizgavaju u staklasto tijelo da bi se spriječilo ili zaustavilo stvaranje novih žila (npr. Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

S razvojem treće faze dijabetičke retinopatije, koja prijeti životu pacijenta, terapijske mogućnosti su vrlo ograničene. U takvim slučajevima može biti potrebna laserska koagulacija mrežnice. Indikacija za njegovu primjenu su:

  • eksudativna (edematozna) makulopatija;
  • rethemijska ishemija;
  • pojava novih žila na mrežnici ili na prednjoj površini šarenice;
  • napredovanje patoloških promjena u fundusu 3-6 mjeseci nakon kompenzacije za dijabetes.

Trenutno postoje tri glavne metode laserske fotokoagulacije:

  1. Fokalna laserska koagulacija (FLC) - nanošenje koagulanta (tvar koja "lijepi" mrežnicu s horoidom) na područja istjecanja boje (fluorescein), na mjesto mikroaneurizmi, krvarenja i čvrstih eksudata. Češće se koristi za makularni edem s povećanom vaskularnom propusnošću.
  2. Barijerska laserska koagulacija - nanošenje koagulanata na zonu makularne zone u nekoliko redova. Češće se koristi u prvoj fazi dijabetičke retinopatije u kombinaciji s makularnim edemom.
  3. Panretinalna laserska koagulacija (PRLK) - primjena koagulanata na sva područja mrežnice, izbjegavajući makularnu regiju. Češće se koristi u drugom stadiju dijabetičke retinopatije s opsežnim područjima ishemije. Pravilno izvedena PRLK u ranim fazama proliferacije prilično je učinkovit tretman za dijabetičku retinopatiju.

U naprednim slučajevima indicirana je kirurška intervencija, naime subtotalna vitrektomija (gotovo potpuno uklanjanje staklastog tijela) uz uklanjanje membrane stražnje granice, koja je pričvršćena oko opsega optičkog diska [6].

Indikacije za vitrektomiju su:

  • stakleno krvarenje (krvne žile koje stalno krvare);
  • prisutnost adhezija;
  • mrežnica mrežnice.

Za mnoge bolesnike s teškom dijabetičkom retinopatijom vitrektomija je jedina opcija za održavanje vida..

Prognoza. prevencija

Na mnogo načina, prognoza ovisi o fazi dijabetičke retinopatije i ozbiljnosti dijabetesa. Najnepovoljnija buduća opcija moguća je s proliferativnim stadijem bolesti, jer u ovoj fazi nastaju različite komplikacije koje dovode do značajnog gubitka oštrine vida i sljepoće.

Za očuvanje vida izuzetno je važno da pacijent s dijabetesom nadzire osnovnu bolest i arterijsku hipertenziju, strogo slijedi sve recepte endokrinologa i terapeuta i da ih stalno nadgleda oftalmolog. Ako je oštrina vida odjednom počela opadati ili su se pojavile druge pritužbe na stanje očiju, trebate odmah konzultirati stručnjaka [10].