Klinički i dijagnostički kriteriji za retrobulbarne hematome u tupoj orbitalnoj ozljedi

BUKHARINA E.S. *, DROZDOVA E.A. *, SIROTKINA I.A. **
* GOU DPO Uralna državna medicinska akademija dodatnog obrazovanja Roszdrav (Odjel za oftalmologiju), Chelyabinsk
** Općinska klinička bolnica br. 3, Čeljabinsk

Relevantnost. U proteklom desetljeću došlo je do porasta ozljeda očiju. Orbitalne ozljede najčešće se klasificiraju kao teške s obzirom na učestalu invalidnost i invalidnost pacijenata. Najčešći simptom tupe orbitalne ozljede je retrobulbarni hematom. Poteškoće u dijagnozi retrobulbarnih hematoma pojavljuju se tijekom početne dijagnoze, kasnog liječenja pacijenta i s diferencijalnom dijagnozom kod djece s malformacijama orbite.

Cilj naše studije bio je poboljšati kvalitetu dijagnoze retrobulbarnih hematoma u tupim orbitalnim ozljedama identificiranjem glavnih kliničkih i dijagnostičkih znakova dijagnostike..

Materijali i metode istraživanja. Tijekom razdoblja od 2005. do 2009. godine na odjelu za oftalmologiju Općinske kliničke bolnice br. 3 u Čeljabinsku nadzirano je 465 bolesnika s tupom orbitalnom ozljedom, od čega 27 (5,8 ± 1,04%) bolesnika s retrobulbarnim hematomima bez prijeloma kostiju strukture orbite. Prosječna dob bolesnika je 43,06 ± 5,07 godina, a među njima su muškarci - 15 (55,6%), žene - 9 (33,3%), djeca - 3 (11,1%). Oštećenja lijeve i desne orbite opažena su jednakom učestalošću (50,9 i 49,1%, respektivno). Svi bolesnici su ocjenjivani prema položaju i pokretljivosti očne jabučice pomoću egzoftalmometrije i trakcijskog testa. Također, slike lica su fotografirane (CYBER - SHOT - SONY - W 300), a rezultirajuća slika je uspoređena s ranim fotografijama. Svi su pacijenti prošli sveobuhvatni oftalmološki pregled: visometrija, refraktometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, tonometrija, perimetrija. Da bi se isključio prijelom koštanih struktura orbite, izvedene su rendgenske zrake orbite (ROOM - 200 M). Važan uvjet bilo je omogućavanje vizualizacije orbita u najmanje dvije projekcije, a radi veće jasnoće izvedene su prednja i bočna projekcija.

Za dodatne informacije, svi su pacijenti prošli dvodimenzionalni ultrazvučni pregled (ultrazvuk) (A / BSCAN - HUMPREY - 837).

25 pacijenata podvrgnuto je računalnoj tomografiji (CT) u orbiti. CT studija (CT - MAX - 640 GE) provedena je u dvije ravnine: frontalnoj i vodoravnoj. Prilikom analize slika, pažnja se posvetila položaju retrobulbarnog hematoma u orbiti, njegovim parametrima, fragmentaciji, prostornom odnosu s normalnim anatomskim strukturama orbite..

Dvoje djece je podvrgnuto multispiralnoj računalnoj tomografiji (MSCT) orbite s intravenskim kontrastom zbog poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi između retrobulbarnog hematoma i vaskularne malformacije u orbiti. Prilikom izvođenja MSCT orbita (Tomoscan - SR 5000 - Philips) Ultravist 300 mg / ml, 20 ml korišten je kao intravenski kontrast; debljina skeniranja 0,5 mm, indeks rekonstrukcije 3; Skeniranje od 5 mm vrši se automatski prema posebnom programu ugrađenom u računalni softver tomografa.

Statistička obrada rezultata istraživanja provedena je metodama varijacijskih statistika pomoću računalnog programa "Statistica 6.0". Razlike su smatrane značajnim na p  0,05. Sadržaj informacija metoda ocjenjivan je na temelju određivanja osjetljivosti, specifičnosti i točnosti prema standardnim formulama.

Rezultati i rasprave. Pregled anamneze pokazao je da su svi pacijenti imali grubu orbitalnu ozljedu. Uočene su dvije varijante mehanizma djelovanja. U prvoj skupini traumatični objekt (predmet utjecaja) pomaknuo se: udarci šakom u borbu - 9 (33,3%) bolesnika, lakat - 2 (7,4%), trupac - 1 (3,7%), nosač - 2 (7, 4%), lopta - 7 (25,9%), ljuljačka - 1 (3,7%). U drugoj skupini, objekt utjecaja ostao je nepomičan: 2 (7,4%) bolesnika - udarci u čvrsti objekt dok trče, 1 (3,7%) - kada padnu s visine, 2 (7,4%) tijekom prometne nesreće.

U 21 (77,8%) bolesnika retrobulbarni hematom je pokazao egzoftalmos. Pritužbe s dvostrukim vidom izravno su iznijele 24 (88,9%) bolesnika s retrobulbarnim hematomom, od čega 18 (66,7%) bolesnika - odmah nakon ozljede, dva dana kasnije - 6 (22,2%) bolesnika. Ograničenje pokretljivosti očne jabučice zabilježeno je kod 19 (70,3%) bolesnika. U izoliranim slučajevima bilo je pritužbi na osjećaj "vela" - 2 (7,4%) bolesnika, "tamni veo" u vidnom polju - 3 (11,1%), smanjena oštrina vida - 11 (40,7%), izgled nelagoda i suzenje - 4 (14,8%), bol u zahvaćenoj orbiti - 16 (59,2%), hematom i oticanje mekih tkiva očnih kapaka nakon orbitalne ozljede - 17 (62,8%). U 18 (66,6%) bolesnika, tupu orbitalnu traumu pratio je Ashnerov simptom. Ozljede glave isključene od neurokirurga.

Značajno češće (70,3%) retrobulbarni hematomi su se očitovali kombinacijom simptoma (egzoftalmos, diplopija i ograničenje pokretljivosti očne jabučice), a više od polovice slučajeva (66,6%) bilo je popraćeno Ashnerovim simptomom.

U kliničkoj studiji primijećen je aksijalni egzoftalmos kod većine bolesnika (77,8%). Prosječne vrijednosti egzoftalmometrije bile su 3,25 ± 1,4 mm. Ograničenja u pokretu očne jabučice češće su promatrana u svim smjerovima - 18 (66,7%) bolesnika. U 7 (25,9%) bolesnika očna jabučica je pomaknuta, a njeni pokreti ograničeni su u smjeru suprotnom od pomicanja. Kod 2 (7,4%) bolesnika pokretljivost očne jabučice bila je potpuno u svim smjerovima.

Tijekom oftalmoskopije u fundusu 2 (7,4%) bolesnika otkrivene su promjene diska optičkog živca stajaće prirode: obojene granice, pojedinačna krvarenja duž ruba. Arterije mrežnice sužene, iskrivljene, vene su proširene i punokrvne. Berlinski retinalni edem - 5 (18,5%) bolesnika, kontuzioni retinalni edem u makularnoj zoni - 3 (11,1%). Očna jabučica ostala je netaknuta - 20 (74%).

Tijekom radiografije u orbiti, prozirnost odgovarajuće polovice ozljede lica bila je umjereno smanjena zbog edema mekog tkiva. Strukturna patologija kostiju orbite nije utvrđena (skupina za isključivanje).

Prema dvodimenzionalnoj sonografiji, retrobulbarni hematomi orbite karakterizirani su veličinama od 1,5 do 2,5 cm, ovalni su u 18 (66,7%) bolesnika, zaobljeni u 9 (33,3%), uglavnom hipoehoičnost - 16 (59,3%) ), izoehogenost - 11 (40,7%). U svih je bolesnika ehostruktura retrobulbarnih hematoma bila difuzno heterogena, konture su bile jasne, ali neravnomjerne. Kapsula je znatno češće odsutna - 19 (70,3%), dijelovi kapsule djelomično su pronađeni - 8 (29,6%).

CT-om je određeno i značajno povećanje volumena mekih tkiva odgovarajuće polovice lica. Retrobulbarne hematome karakterizirali su ovalni - 17 (62,9%) ili okrugli oblik - 8 (29,6%), gustoća mekih tkiva (+51,1 ± 5,2 ± 5,7 ± 5,92 jedinica N), heterogeni - 23 (85,2%) ili homogena - 2 (7,4%) stanična struktura zbog hiper osjetljivih uključenja, odsutnosti - 17 (62,9%) ili prisutnosti kapsula - 8 (29,6%). U 7 (25,9%) bolesnika, očna jabučica je pomaknuta u suprotnom smjeru od retrobulbarnog hematoma zbog dodatnog volumena koji je stvorio u orbiti.

MSCT orbite s intravenskim kontrastom izveden je 3 mjeseca nakon ozljede. Retrobulbarni hematomi su vizualizirani kao nepravilni ovoidni oblik s jasnim konturama, s gustom (+118 - +142 U jedinice), debelom (do 3,8 mm) kapsulom, s heterogenim (+66 - +88 U jedinica) sadržajem, a ne osjetljiv na primjenu kontrastnog medija.

Klinički podaci, kao i ultrazvučni i CT pregledi omogućili su prepoznavanje pouzdanih diferencijalnih dijagnostičkih kriterija za retrobulbarne hematome orbite tijekom njegovog potresanja. Glavni klinički kriteriji za retrobulbarne orbitalne hematome bili su: povijest tupih orbitalnih ozljeda, kombinacija simptoma (egzoftalmos, diplopija i ograničenje pokretljivosti očne jabučice) i Ashnerov simptom. Dijagnostički znakovi za dvodimenzionalni ultrazvuk: ovalni ili zaobljeni oblik, uglavnom hipo- ili izoehojski, nehomogena ehostruktura, jasne, ali neujednačene konture, odsutnost ili prisustvo kapsule. U CT studiji su retrobulbarni orbitalni hematomi karakterizirani ovalnim ili okruglim oblikom, gustoćom mekog tkiva (+51,1 ± 5,2 ± 5,7 ± 5,92 U), homogenom ili heterogenom staničnom strukturom i odsutnosti ili prisutnošću kapsule. Za djecu je izvedena MSCT orbita s intravenskim kontrastom za diferencijalnu dijagnozu retrobulbarnih hematoma i vaskularnih malformacija orbite. Retrobulbarni hematomi nisu akumulirali kontrastno sredstvo.

Određivanje informacijskog sadržaja ultrazvučnog ispitivanja i računalne tomografije orbite s retrobulbarnim ormatskim hematomima omogućilo je utvrđivanje visoke osjetljivosti (78,8% i 91,2%), specifičnosti (60,7% i 78,1%), točnosti (71,1% i 85%, 6%) metode zračenja u dijagnostici hematoma retrobulbarne orbite.

Nalaza. Predloženi klinički i radijacijski dijagnostički kriteriji za ovu patologiju moraju se uzeti u obzir u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi retrobulbarnih hematoma u orbiti.

Publikacija:

Klinički i dijagnostički kriteriji za retrobulbarne hematome u tupoj orbitalnoj ozljedi
E.S. Bukharin, E. A. Drozdova, I.A. Sirotkina
III Ruski nacionalni oftalmološki forum. Zbirka znanstvenih radova, svezak 1. - Moskva, 2010. - P.31–35.

Retrobulbarni hematom

Osteoplastična orbitotomija je najviše traumatična. U vezi s resekcijom kosti i odvajanjem periosteuma u velikoj mjeri potrebno je pažljivo praćenje stanja donje i gornje orbitalne fisure. U trenutku pristupa unutarnjem kirurškom prostoru, značajna vuka vanjskog ili superiornog rektusnog mišića neizbježna je.
To treba imati na umu i tijekom operacije voditi računa da vuča mišića, ako je potrebna kod određenog pacijenta, bude što kraća..

Nakon osteoplastične orbitotomije često se opaža kratkotrajna pareza vanjskog rektusnog mišića. To se ne može pripisati komplikacijama, ali trajno kršenje mišićne funkcije nakon grube vuče, a moguće i njezino puknuće, ozbiljna je postoperativna komplikacija koja nastaje kao posljedica nepravilne manipulacije kirurga..

Za uklanjanje tumora ili druge neoplazme treba biti polako, podmuklo pod kontrolom mikroskopa. Na taj se način izbjegava oštećenje kritičnih struktura orbite. Brzo uklanjanje tumora može dovesti do naglog pada povišenog intraorbitalnog tlaka, što uzrokuje vaskularne poremećaje i oštar pad vidne funkcije. Grubo manipuliranje orbite bez vizualne kontrole, možete narušiti integritet središnje arterije mrežnice, što će dovesti do naknadne atrofije optičkog živca.

Opasnost od ove komplikacije velika je ako se tumor nalazi u unutarnjem kirurškom prostoru, posebno paraneuralnom. Posljednjih godina za popravljanje neoplazme korištene su ne samo stezaljke i pincete različitih dizajna, već i krioprobe hlađene tekućim dušikom, koje imaju prednosti, posebno za neuromas, kavernozni hemangiom i parazitske ciste, čija se kapsula lako razbije kad se fiksira stezaljkama. Međutim, upotreba kriozopta zahtijeva veliku opreznost, jer se u orbiti, posebice na njezinom vrhu, strukture koje su vitalno važne za organ vida nalaze u malom prostoru.

Postoperativni retrobulbarni hematom - rezultat nepotpunog zaustavljanja kirurškog krvarenja - neugodan je na dva načina. Produljeni hematom može uzrokovati porast egzoftalmoza i kompresiju vidnog živca, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju i brzog razvoja atrofije zbog stalne mehaničke kompresije na pozadini visokog intraorbitalnog tlaka.

A ako smatrate da je optički živac nestabilan na dugotrajnu ishemiju (može podnijeti ne više od 3,5 sata), potrebno je provesti hitnu dekompresiju orbite. To je još važnije jer kao rezultat egzoftalmosa koji brzo raste, šavovi u obliku slova U mogu izbiti, što može dovesti do gnojne fuzije rožnice. Oba su rezultat nepravilnih manipulacija tijekom kirurškog krvarenja.

Ako ga nije moguće zaustaviti korištenjem raspoloživih sredstava (koagulacija posude za krvarenje, upotreba hemostatske spužve ili drugih materijala), drenažnu cijev treba ostaviti u orbiti 2-3 dana. Trepavice moraju biti ušivene s dva šava. Čvrsti aseptični preljev potreban je najmanje 3 dana, u prva 3 sata nakon operacije na njega se primjenjuje hladnoća.

Hitna pomoć kod ozljeda i udaraca organa vida

Ozljede organa vida u mirnodopsko i ratno vrijeme predstavljaju tešku oftalmičku patologiju koja često dovodi do smanjenja ili gubitka vida, a često i do gubitka vida. Pravovremeno pružanje stručne pomoći u većini je slučajeva ključno za mogući razvoj post-traumatičnih komplikacija, a samim tim i za očuvanje ili gubitak vida.

Ozljede organa vida razlikuju se širokom raznolikošću i individualnim karakteristikama svakog pacijenta. S istom vrstom traumatičnog učinka, stupanj oštećenja svake osobe može značajno ovisiti o dobnim karakteristikama tkiva oka i njegove adneksa, o popratnim bolestima žrtve, vremenu liječenja nakon ozljede itd..

U većini slučajeva oštećenja organa vida nemoguće je na prvom pregledu nedvosmisleno odrediti prognozu bolesti u vezi s mogućim velikim brojem latentnih poremećaja i patofiziološkim post-kontuzijskim procesima. Svi ti čimbenici određuju posebnu važnost i adekvatne prve pomoći i pravovremene pomoći oftalmologa.

Mješovita klasifikacija vidnih ozljeda odražava njihovu raznolikost. Podjela ozljeda vidnog organa prema prirodi, lokaciji, vrsti oštećenja, vrsti faktora oštećenja i područjima oštećenja važna je kako za statističku analizu učestalosti određenih ozljeda, tako i za isticanje njihovih karakteristika.

Značajke ozljeda vidnog organa po svojoj prirodi

Industrijske ozljede vidnog organa najčešće se nalaze u industrijskim gradovima i regijama, na primjer, u rudarskoj, metalnoj, metalnoj, kemijskoj, prehrambenoj industriji itd..

Industrijske (industrijske) ozljede mogu biti i blage (elektroftalmija, površna strana tijela ili traumatična erozija rožnice i konjunktiva, opekline rožnice i konjunktiva blagog stupnja), i teške (jaka potres mozga, prodiranje rana očne jabučice; suze i puknuće očnih kapaka, teške opekline konjuktiva, rožnica i koža očnih kapaka itd.). Ishodi teškog oštećenja oka jedan su od glavnih uzroka profesionalne nesposobnosti..

Poljoprivredne ozljede vidnog organa imaju svoje specifičnosti povezane s osobitostima poljoprivredne djelatnosti. Često se nalaze ozljede uzrokovane kućnim ljubimcima (rog, kopito, rep) ili alat kontaminiran zemljom, stajskim gnojem, gnojivima i dr. Ova specifičnost određuje mnogo izraženiju ozbiljnost lezije i teže zaraze rana, što dovodi do nepovoljnijih ishoda nego kod ozljede različitog podrijetla.

Kao primjer može se primijetiti da se posttraumatski endoftalmitis javlja u prosjeku u 7% svih vrsta ozljeda, ali ako odvojimo statistiku industrijskih ozljeda, učestalost endoftalmitisa je 30% slučajeva ozljeda oka. Učestalost endoftalmitisa u slučaju ozljede oka u poljoprivrednoj proizvodnji doseže 50% slučajeva. Ovi pokazatelji naglašavaju potrebu za pojavom invaliditeta u roku od 1 dana nakon ozljede, posebno ako je do ozljede došlo u poljoprivrednoj proizvodnji.

Kućne ozljede organa vida vrlo su raznolike, povezane su s upotrebom kemikalija za kućanstvo (opekline očiju i lica deterdžentima), popravljanjem kuće (unošenje fragmenata metalne, drvene ili keramičke pločice u tkivo oka, ranjavanje žicom, staklom itd.), Kulinarskim akcijama ( ozljede kuhinjskim nožem, oštećenja vrućom parom, prskanje vrućeg ulja itd.). Prilikom prikupljanja anamneze posebnu pozornost treba obratiti na okolnosti ozljede kako bi se utvrdila moguća infekcija ili djelovanje kemijskog agensa.

Ozljeda očiju djece karakterizirana je prije svega poteškoćama u prikupljanju anamneze: djeca se boje kazne, a roditelji ili skrbnici sramuju se što nisu mogli spriječiti ozljedu. Potrebno je puno strpljenja i upornosti od strane obiteljskog liječnika i oftalmologa kako bi se otkrile okolnosti i vrijeme ozljede. OZ dječje ozljede čine do 10% očne patologije u djetinjstvu i dovode do jednostranog ili bilateralnog sljepoće u 30-60% slučajeva.

Ozljede akutnih respiratornih infekcija kod djece češće se javljaju u školskoj dobi. Strelice, noževi, rakete od metaka, skijaški štapovi, hokejaške palice, olovke i olovke, žica itd. Mogu biti uobičajeni štetni čimbenici. Čak i u slučajevima povreda organa vida koji se čine laganima, hitno je poslati dijete oftalmologu radi pojašnjenja dijagnoze.

Borbene ozljede vidnog organa primjenjuju se po značajnoj težini i kombiniranoj prirodi ozljeda (kombinacija mehaničkih, termičkih i eventualno zračenja ili kemijskih ozljeda).

OZ borbene ozljede obično se kombiniraju s traumama lica, glave, udova i drugih dijelova tijela. Karakterističan je i značajan stupanj uništenja očnih kapaka, orbite i očne jabučice, kao i rane od fragmenata (uvođenjem više fragmenata), a fragmenti mogu biti magnetski ili amagnetski, veliki ili višestruki mali. Osobito su teške rane iz orbite i očne jabučice u kojima postoje teške ozljede lubanje, paranazalnih sinusa, mozga.

U većini tih slučajeva potrebna je ne samo oftalmološka skrb, već i sudjelovanje kirurga drugih specijalnosti, pa je zbog toga potrebna hitna isporuka žrtve u bolnicu. Početno kirurško liječenje (PCP) oftalmolog može provesti u sklopu tima liječnika (neurokirurg, otolaringolog, maksilofacijalni kirurg) u neurohirurškoj bolnici.

Ozljede oka

Ozljeda očnih kapaka i suznih organa

Razlozi: štetni učinak probijanja, rezanja predmeta, tupih predmeta, ugriza životinja itd. Anatomski razlikuju:

  • površinske rane (oštećenje kože i mišića);
  • kroz rane (kroz sve anatomske slojeve očnih kapaka);
  • suze i suze očnih kapaka;
  • oštećenje lacrimalnih tubula;
  • oštećenje lacrimal sac;
  • oštećenje suznih žlijezda.

Simptomi ozljede očnih kapaka i suznih organa:

  • prisutnost rane očnih kapaka;
  • bol;
  • krvarenje;
  • oticanje očnih kapaka (stoljeće);
  • potkožni hematomi;
  • potkožni emfizem (crepitus tijekom palpacije simptom je oštećenja sinusa, češće - etmoidni labirint);
  • oštećenje gornjih ili donjih lacrimalnih tubula (u slučajevima ozljede u unutarnjim odjelima gornjeg ili donjeg kapka);
  • oštećenja lacrimal sac.

Hitna (pre-oftalmološka) skrb za rane očnih kapaka i suznih organa:

  • antisok i analgetska terapija prema indikacijama;
  • isprati prljavštinu fiziološkom fiziološkom otopinom ili čistom prokuhanom vodom, mehanički ukloniti (pincetom) komade zemlje ili druge elemente onečišćenja rane;
  • navodnjavajte ranu očne kapke otopinom furatsilina, borne kiseline, antibioticima (izbjegavajte liječenje vodikovim peroksidom, jer ulazak ove tvari u konjunktivnu šupljinu uzrokuje opekotinu oka);
  • ubacivati ​​kapi za oči s antibiotikom u konjunktivnu šupljinu;
  • tretirati kožu kapka s 1% sjajno zelenom otopinom;
  • nanesite aseptični preljev (čvrsto, umjereno pritiskajući da smanjite krvarenje);
  • ubrizgavati potkožno tetanusni toksoid (0,5 ml);
  • hitno se transportirati u specijalizirano odjeljenje za oči.

U slučaju puknuća očnih kapaka, može se držati na tankoj traci kože ili mišića, što treba pažljivo tretirati s primarnom pažnjom, a ne pustiti da se odstrani, jer je ovo tkivo važno za opskrbu krvlju vjeđom nakon što ga zavežemo. Potrebno je fiksirati napola rastrganu kapku zajedno s mišićno-mišićastim skakačem zavojom i to naznačiti u popratnom dokumentu, jer prilikom uklanjanja osušenog zavoja skakač (ako je tanak) može se slomiti.

U slučaju potpunog odvajanja očne kapke (ako se ne izgubi), potrebno je spremiti je i što je prije moguće dostaviti zajedno sa žrtvom u oftalmološku bolnicu (ako je rastrgani očni kapak ležao na zemlji i bio kontaminiran, mora se oprati vodom ili fiziološkom otopinom i dostaviti u zamotanom stanju u sterilnom ubrusom ili u biksu). Opskrba krvlju kapcima je vrlo aktivna, a uz ispravan rad šava na kapku uz poštivanje anatomskih značajki, on se dobro ukorijeni.

Hitna pomoć u oftalmološkoj bolnici

Nakon čišćenja rana i navodnjavanja antisepticima izvodi se hitan PHO s ubrizgavanjem rana očnih kapaka (zašiljanje kapka) u skladu s anatomskim značajkama strukture očnih kapaka, ako je potrebno, vraćanje propusnosti oštećenih suznih tubula primjenom načela plastične hirurgije.

Izrezani ili izrezani dijelovi suznih tubula povezani su silikonskom cijevi, koja se uklanja kroz nos. Proksimalni i distalni dio lacrimalnih tubula spojeni su zajedno uzimajući u obzir principe vaskularne kirurgije. Kako bi se spriječilo pretrpanje lumena tubula, u njima se ostavlja silikonska cijev 3-6 mjeseci. Propisana je antibiotska terapija, provode se anti-šok mjere, sprečava se tetanus..

Rane na očnoj utičnici (orbiti)

Značajka strukture orbite je da joj koštani zidovi graniče s paranazalnim sinusima (sinusima). Unutarnji zid orbite ga odvaja od etmoidnog labirinta, donji zid od maksilarnog sinusa, gornji od dna prednjeg sinusa i srednja kranijalna fosa. U slučajevima ranjavanja orbite, ove susjedne strukture mogu se oštetiti, što uvelike otežava tijek patološkog procesa.

Orbita je posuda očne jabučice, okulomotornih mišića, paraorbitalnog tkiva, velikog broja žila i živaca. Za razliku od oštećenja kontuzije, prodorne rane u orbiti su manje destruktivne, ali se mogu pogoršati unošenjem stranog tijela, infekcije i nastavkom ranskog kanala u susjedne paranazalne sinuse ili kranijalnu šupljinu. Predmet koji rani (štap, šiljak, metak, armatura, nož itd.) Prouzrokuje oštećenja različitih tkiva orbite duž kanala rane.

Simptomi orbitalne ozljede

  • prisutnost rane očne kapke (očni kapak);
  • oticanje očnih kapaka;
  • bol;
  • krvarenje;
  • jednostrani ili bilateralni potkožni hematomi na kapcima (simptom naočala);
  • crepitus s potkožnim emfizemom (simptom oštećenja sinusa, češće - etmoidni labirint);
  • ograničenje pokretljivosti očne jabučice ili njezino pomicanje u bilo kojem smjeru (zbog retrobulbarnog hematoma ili fragmenata kosti, stranog tijela u orbiti);
  • diplopija (dvostruki vid s dva oka) može biti simptom kršenja koštanih zidova orbite s kršenjem jednog od okulomotornih mišića;
  • bol pri pokušaju pomicanja oka u bilo kojem smjeru;
  • egzoftalmos (izbočenje oka iz orbite zbog retrobulbarnog hematoma, fragmenata kosti, stranog tijela iza oka u orbiti);
  • pulsirajući egzoftalmos povezan s bukom, u kombinaciji s konjunktivnom kemozom, ukazuje na kršenje karotidno-kavernozne anastomoze ili frakturu baze lubanje (uz kombinaciju kontuzije rane i glave);
  • pulsirajući egzoftalmos, koji nije povezan sa bukom, simptom je opsežnog uništavanja gornjeg zida orbite od strane ranog predmeta (instrumenta);
  • Enoftalmos - povlačenje očne jabučice u dubine i dolje u orbitu u slučaju povrede integriteta donje stijenke orbite od strane ranog predmeta. Očna jabučica pada u šupljinu maksilarnog sinusa (češće se takvo oštećenje događa modricom, ali uništavanje dna orbite može biti i izlaganjem ranjenom objektu);
  • potpuni gubitak vida, odsutnost izravne reakcije zjenice na svjetlo odmah nakon rane u orbitalnoj regiji može biti simptom sjecišta optičkog živca instrumentom za ranjenje ili fragmentima kosti;
  • flegmonska orbita može se razviti prvih dana nakon ozljede orbite. Postoje znakovi gnojne upale (osobito često u prisutnosti drvenog stranog tijela u tkivima orbite);
  • strano tijelo u orbiti može biti skriveno u njenim mekim tkivima ili može isticati iz rane očne kapke. Često postoje drvena strana tijela (olovka, grana stabla, drvena sječka itd.), Metalna strana tijela, fragmenti stakla itd..

Jednostrani potkožni hematom očnih kapaka u kombinaciji s potkokonjuktivnim krvarenjima može biti znak loma gornjeg zida orbite.

Simptom naočala, ili "crnih očiju", ili "panda očiju" (bilateralni potkožni hematom s jednostranom ranom orbite), kao simptom ranjavanja orbite pojavljuje se nekoliko sati nakon primanja rane zbog kretanja krvi iz dubokih dijelova orbite do kapaka i zbog daljnjeg širenja krv kroz raspadljivo potkožno tkivo u kapke uparenog netaknutog oka. Simptom naočala koji se razvio dan nakon ozljede može biti simptom prijeloma baze lubanje (koji se javlja uglavnom s kontuzionom prirodom ozljede).

Hitna (pre-oftalmološka) pomoć u ozljedama orbite:

  • mjere protiv šoka;
  • potrebno je isprati prljavštinu (zemljane elemente) s površine kapka vodom ili fiziološkom otopinom (možete koristiti mlazno navodnjavanje iz šprice kapaciteta 10,0-20,0 ml bez igle);
  • obilno navodnjavanje oštećenih tkiva očnih kapaka antiseptikom;
  • ukapavanje (instilacija) u konjunktivnu šupljinu dezinficirajućim otopinama (furatsilin, 2% otopina borne kiseline itd.), kapi za oči s antibiotikom. Izolacije bi trebale biti napravljene u razmaku između stoljeća. Ne možete na silu otvoriti kapke kako ne bi došlo do pogoršanja oštećenja očne jabučice, pojačanog krvarenja itd.;
  • polaganje u konjunktivnu šupljinu (u području praznine između kapka) očne masti s antibiotikom;
  • aseptični preljev;
  • potkožni tetanski toksoid (0,5 ml);
  • što hitniji prijevoz za hospitalizaciju u specijaliziranoj oftalmološkoj jedinici;
  • u slučaju kombinirane traume očne duplje i lubanje, hitan prijevoz do neurokirurške jedinice, gdje će za zajedničku provedbu PHO-a sudjelovati oftalmolog..

Hitna pomoć za ozljede orbite u oftalmološkoj (neurohirurškoj) bolnici:

  • Rentgenska dijagnostika oštećene orbite (traumatično oštećenje koštanih zidova orbite, zidova kanala optičkog živca, prisutnost radiopakiranih stranih tijela);
  • računalna tomografija lubanje i orbite (prema indikacijama);
  • PWH rana na kapcima s mogućom repozicijom (ili uklanjanjem) koštanih fragmenata;
  • zaustaviti krvarenje;
  • uklanjanje stranih tijela iz orbite. Drvena strana tijela moraju se ukloniti iz orbite prvih dana nakon ranjavanja, jer se stablo u mekim tkivima očne utičnice može zatvoriti, otopiti i uzrokovati apsces i flegmon orbite. Nakon uklanjanja stranog tijela u rani, drenaža se ostavlja 1-2 dana;
  • ispiranje ranskog kanala antibiotskom otopinom;
  • retrobulbarna drenaža hematoma (sprečavanje stvaranja apscesa i smanjenje kompresije optičkog živca);
  • PHO rane očne jabučice (koje se mogu kombinirati s oštećenjem orbite);
  • konzultacija ENT liječnika, neurohirurga, maksilofacijalnog kirurga i, ako je potrebno, zajednička primjena PHE-a;
  • terapijski tretman (antisok, antibakterijska, hemostatska terapija, profilaksa tetanusa itd.).

Ozljede očne jabučice

Razvrstavanje rana očne jabučice prema anatomskoj lokalizaciji, stupnju povrede vanjske kapsule oka (rožnica, sklera) i težini oštećenja predstavljeni su u tablici.

Neprobojne rane rožnice

  • fotofobija;
  • suzenje
  • blefarospazma;
  • bol u oku;
  • injekcija mješovitih očiju;
  • biomikroskopski: rana rožnice koja ne prolazi kroz sve slojeve, strano tijelo u slojevima rožnice koje ne prolazi kroz Descemetovu membranu (vrlo je teško makroskopijom odrediti dubinu prodiranja stranog tijela u slojeve rožnice, dakle, uklanjanje stranog tijela vrši se samo pod nadzorom oftalmološke lampe).

Karakteristike simptoma s prodornim ranama oka ovise o anatomskom mjestu ulaza. Simptomi karakteristični za bilo koju lokalizaciju očne rane:

  • bol u oku;
  • fotofobija;
  • suzenje
  • blefarospazma;
  • hipotenzija oka.

Prodiranje rana na rožnici

  • biomikroskopski: rana rožnice koja prolazi kroz sve slojeve, strano tijelo u slojevima rožnice, prolazi kroz Descemetovu membranu i strši u prednju komoru oka;
  • strano tijelo u prednjoj komori šarenice, u leći;
  • potpuno ili djelomično brušenje prednje komore;
  • štipanje šarenice u rožnici rožnice;
  • rana u šarenici (određena biomikroskopski);
  • ruptura šarenice (može se vidjeti makroskopski);
  • hyphema;
  • hemophthalmus;
  • rana leće, traumatična katarakta.

Prodiranje rana u skleralnu skalu

  • biomikroskopska: rana koja prolazi kroz rožnicu, ud i sklere;
  • oštećenje cilijarnog tijela;
  • povreda cilijarnog tijela u rani (izgleda poput tarnasto-crnog pada na površini sklera, može se pogrešno smatrati stranim tijelom. Strogo je zabranjeno pokušati ga ukloniti prije savjetovanja s oftalmologom!);
  • hemophthalmus;
  • Hifema (rjeđe nego kod rana na rožnici);
  • traumatska katarakta (rjeđe nego kod rana na rožnici).

Prodiranje skleralnih rana

  • biomikroskopski: rana konjunktiva i krvarenje;
  • prolaps membrane u ranu sklere (može se pogriješiti za strano tijelo. Strogo je zabranjeno pokušati je ukloniti prije savjetovanja s oftalmologom!);
  • prolaps staklastog tijela;
  • hemophthalmus;
  • duboka prednja komora za gubitak staklastog tijela;
  • potkokonjuktivno krvarenje (oštećenje sklere se može skrivati ​​iza toga).

Kroz ozljede oka

  • ulazna rupa u rožnici ili skleri prednjeg segmenta oka;
  • ispust, često u stražnjem polu oka (ali postoje slučajevi kada je ispust određena i u prednjem segmentu oka, što može biti posljedica posebnosti vrtloga tijekom kretanja stranog tijela kroz staklasto tijelo oka);
  • duboka prednja kamera;
  • egzoftalmos (zbog stranog tijela iza oka u tkivima orbite ili zbog retrobulbarnog hematoma);
  • ograničenje pokretljivosti očne jabučice (zbog stranog tijela iza oka u tkivima orbite ili zbog retrobulbarnog hematoma);
  • krvarenje u debljini kapka i simptom naočala (zbog retrobulbarnog hematoma);
  • hemophthalmus.

Uništavanje očne jabučice

  • velika oštećenja na svim školjkama;
  • veliki gubitak sadržaja očne jabučice;
  • gubitak oblika oka (deformacija);
  • povreda membrane u rani;
  • često u kombinaciji s oštećenjem adneksa i orbite;
  • s traumatičnim uništavanjem očne jabučice, osobito s jakim krvarenjem i ako je nemoguće vratiti oblik oka PHO-om, može biti potrebna primarna enukleacija. Donošenje takve odluke, ovjerene potpisima, može biti samo uz pomoć savjetovanja. To se radi tako da bi pacijent, koji je u stanju šoka bio odmah nakon ozljede, nakon oporavka mogao shvatiti da mu oko stvarno ne može biti vraćeno nakon uništenja.

Prodiranje ozljede oka uvođenjem stranog tijela

  • sama prisutnost prodora rane povod je sumnjati na unošenje stranog tijela;
  • kanal za ranu u rožnici, šarenici, leći (otkriven biomikroskopski);
  • mjehurići zraka u staklastom tijelu tijekom prvih dana nakon ozljede (otkriveni biomikroskopski);
  • gnojni eksudat u prednjoj komori;
  • hipotenzija oka;
  • iritis, iridociklitis;
  • perzistentna jednostrana mdrijaza 3-6 tjedana nakon ozljede;
  • lokalna ili totalna keratopatija s lokalizacijom stranog tijela u kutu prednje komore.

Hitna (pre-oftalmološka) pomoć pri ozljedama oka

  • Instilacije: sulfonamidi (30% natrijev sulfacil, oftalmodec); antibiotici (moksifloksacin, lomefloksacin, ciprofloksacin, tobramicin, gentamicin, ceftriakson itd.) - 3-4 puta dnevno (u slučaju neposrednog transporta u oftalmološku bolnicu - pojedinačna injekcija antibiotika i jednokratna primjena masti s antibiotikom prije obloga).
  • Oftalmičke masti s antibiotikom - 4 puta na dan (tobreks, phloxal, gentamicin 0,5%, eritromicin 1%, tetraciklin 1%, emulzija sintomicina 1-5% itd.).
  • Aseptički preljev.
  • Potkotno protiv tetanusnog toksoida (0,5 ml).
  • Hitni prijevoz i hospitalizacija u specijaliziranom odjelu za oftalmologiju.

Hitna pomoć za ozljede oka u oftalmološkoj bolnici

  • pojašnjenje okolnosti rane (povijest);
  • oftalmoskopija;
  • biomikroskopijom;
  • diaphanoscopy;
  • radiografija (dijagnoza i lokalizacija radioaktivnih stranih tijela);
  • ultrazvuk (skeniranje za dijagnozu neradiopatičnih stranih tijela, stanje mrežnice, staklastog tijela);
  • računalna tomografija, ako je moguće (dijagnoza metala, stakla, plastičnih stranih tijela);
  • Slika magnetske rezonancije, ako je moguće (dijagnoza organskih stranih tijela, stanje mekih tkiva).

Hitne medicinske mjere za ozljede oka:

  • hitno PHO;
  • antibakterijska terapija;
  • antichock terapija;
  • hemostatska terapija;
  • profilaksa tetanusa.

Zadaci PHC-a za ozljede oka:

  • Utvrditi opseg rane - reviziju svih kvadranata očne jabučice, ako je potrebno.
  • Ispravno zatvaranje rana, optimalna kirurška rekonstrukcija.
  • Istilacije antibiotika najšireg spektra djelovanja (fluorokinolon najnovije generacije) odmah nakon dijagnoze prodora ozljede oka i nakon PHO.
  • Rani PHC (tijekom PCP prvog dana, infektivne komplikacije su moguće kod 3,2% bolesnika; ako se PCP izvodi 2. dana nakon ozljede ili kasnije, učestalost endoftalmisa raste na 21% ili više).
  • Intravitrealna primjena antibiotika za PCP (vankomicin 1 mg u 0,1 ml ili klindamicin 1 mg u 0,1 ml u kombinaciji s amikacinom 0,2-0,4 mg u 0,1 ml ili gentamicin 1 mg / 0,1 ml ili ceftazidim 2,25 mg u 0,1 ml).

Konusi (tupim ozljedama) organa vida

Tupe ozljede vidnog organa u smislu količine uništenja u orbiti, adneksa i očne jabučice često su mnogo teže od ozljeda. Pretvaranja vidnog organa klasificiraju se prema vrsti oštećenja, mehanizmu oštećenja, lokalizaciji oštećenja kontuzionog tkiva, težini.

Klasifikacija kontuzije vidnog organa

Po vrsti oštećenja:

Prema mehanizmu oštećenja:

  • kontuzija očne jabučice;
  • adneksa;
  • orbite.

Prema ozbiljnosti (učestalost pojavljivanja u%):

  • I stupanj - pluća (14% slučajeva);
  • II stupanj - umjerena ozbiljnost (40% slučajeva);
  • III stupanj - teška (47% slučajeva).

Modrica organa vida - tupa ozljeda uzrokovana izravnim udarcem u oko, orbitu, kapke (modrica šakom, stopalom, glavom, kamenom, palicom, sportskom loptom, kopitom za životinje, grana drveća itd.). Modrice su karakterizirane lomljenjem i drobljenjem mekih tkiva, sitnim lomovima koštanih zidova orbite.

Potresanje organa vida događa se uz tresenje cijelog tijela i glave. Uzrok potresa može biti eksplozijski val (eksplozije granata i mina u vojnom stanju, eksplozije plinske opreme u mirnodopsko vrijeme itd.). Potres ljudskog tijela i glave pojavljuje se i u prometnim nesrećama, uslijed kojih može doći do oštećenja organa vida kod kontuzije.

Stvaranje kompresije znači poremećaje u vidnom tijelu tijekom kompresije ljudskog tijela (u ruševinama nakon potresa, pod lavinom itd.). Kada se tijelo komprimira, intraabdominalni tlak raste, nakon čega slijedi intratorakalni tlak, a zatim i intrakranijalni tlak (ICP). U svjetlu naglog porasta ICP-a, u organu vida razvija se venostaza, hemoheološki poremećaji itd. Purcherova korioretinopatija se očituje.

Klasifikacija težine kontuzije vidnog organa

  • I stupanj - blaga potres mozga - oštećenja koja ne uzrokuju smanjenje zdravlja okoliša tijekom oporavka;
  • II stupanj - potres srednje umjerenosti - oštećenje koje uzrokuje trajno smanjenje vida nakon završetka postupka kontuzije;
  • III stupanj - jaka kontuzija - gubitak vida ili očiju kao posljedica tupih ozljeda očiju.

Tupa trauma (kontuzija) oka uzrokuje niz patofizioloških promjena u vidnom organu, koje se očituju čak iu nedostatku anatomskih poremećaja u tkivima oka, što određuje izglede za obnavljanje funkcija ili njihovo ozbiljno oštećenje..

Hemodinamički poremećaji u organu vida

Vazokonstrikcija (oštro sužavanje krvnih žila) razvija se odmah nakon potresa mozgom ili potresom. Vazokonstrikcija obično traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (20-40 minuta). Taj je učinak zaštitničke prirode i povezan je s reakcijom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava kao reakcije na traumu, osobito s oslobađanjem adrenalina.

Nakon vazokonstrikcije razvija se vazodilatacija (vazodilatacija sa atonijom vaskularnog zida), što se objašnjava promjenom dominantne prema parasimpatičkoj regulaciji. Za razliku od vazokonstrikcije (koja traje kratko), vazodilatacija u razdoblju nakon potresa može se povući tjednima ili čak mjesecima.

Stanje uporne vazodilatacije popraćeno je reološkim poremećajima, što je nepovoljno za trofičke procese u mrežnici, koroide, optički živac i druga tkiva oka. To može pridonijeti edemu mrežnice, a može uzrokovati privremeni ili trajni pad vidne oštrine (OZ). Stoga takvu patofiziološku pojavu kao moguću produženu vazodilataciju treba uzeti u obzir u provođenju terapijskih mjera u razdoblju nakon potresa mozga.

Hidrodinamički poremećaji u organu vida

Kratkotrajno povećanje intraokularnog tlaka (IOP) razvija se odmah nakon potresa mozgom ili potresom. Povećanje IOP traje od nekoliko minuta do nekoliko desetaka minuta (ako je ovo samo patofiziološki proces, a ne posljedica anatomskih poremećaja u tkivima oka).

Nakon reaktivnog porasta IOP-a, razvija se očna hipotenzija koja može trajati i do nekoliko mjeseci (promatranje pacijenta u razdoblju nakon kontuzije pomoći će utvrditi je li hipotenzija oka patofiziološki proces ili posljedica bilo kakvih anatomskih poremećaja).

Trajna produljena hipotenzija očne jabučice nepovoljno djeluje na trofične procese u mrežnici i vidnom živcu i može dovesti do trajnog smanjenja EP-a. Patogenetski čimbenik postkontuzne hipotenzije treba uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja u postkontuzijskom razdoblju.

Odgovor tkiva na upalu

Iridociklitis, uveitis, upalna reakcija u tkivima očnih kapaka i orbita uvijek se razvija kao odgovor na oštećenje (i potres i ozljede). Kao što znate, znakovi upalnog procesa su: 1) Rubor, 2) Tumor, 3) Kalor, 4) Dolor, 5) Functiolaesa. Svi ovi znakovi pojavljuju se u regiji vidnog organa i njegove adneksa.

Patogeneza upalnog procesa u tkivima oka nakon kontuzije povezana je s nizom patofizioloških poremećaja:

  1. vaskularna reakcija u obliku vazokonstrikcije i vazodilatacije koji se izmjenjuju s hemostazom, nakupljanje leukocita, limfocita, makrofaga i drugih stanica pružaju edem i hiperemiju tkiva (Tumor, Rubor);
  2. pridruživanje posrednicima upale (histamin, serotonin, prostaglandini, leukotriene i sl.) određuje bol (Dolor) na pozadini edema, hiperemije i povećanja temperature tkiva (Calor);
  3. cijeli ovaj poremećaj dovodi do ograničenja funkcije tkiva oka i njegove adneksa (Functiolaesa). Prisutnost upalnog procesa u tkivima vidnog organa uzima u obzir oftalmolog u provođenju protuupalnog liječenja, kako u ranom tako iu udaljenom razdoblju nakon ozljede.

Okulocerebralni i okulovisceralni refleksi se često javljaju s kontuzijom vidnog organa:

  • bol u oku i orbiti;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • povraćanje
  • teškoće konvergencije;
  • bol u srcu;
  • porast krvnog tlaka itd..

Opća simptomatologija može se izraziti toliko značajno da može simulirati vaskularnu ili neurološku patologiju. Izuzetno je važno za savjetovanje uključiti neurologa, neurokirurga, kardiologa (ako je naznačeno) kako bi se razlikovali okulovisceralni i okulocerebralni simptomi od stvarnih simptoma srčanog udara, potresa mozga itd..

Konfuzija kapka

  • oticanje očnih kapaka;
  • erozija kože očnih kapaka;
  • potkožni hematomi;
  • simptom naočala (bilateralni potkožni hematom s jednostranom ozljedom kontuzije);
  • simptom crepitusa je potkožni emfizem (znak kršenja integriteta koštane stijenke orbite);
  • ptoza - može biti povezana s traumatskom parezom mišića koja podiže gornji kapak, ili možda s rupturom mišića. Kirurško liječenje kontuzijske ptoze provodi se ne ranije od 6 mjeseci nakon ozljede;
  • drobljenje očnih kapaka;
  • suze za kapke;
  • suze očnih kapaka.

Sažeto oštećenje koštanih zidova orbite

  • "Eksplozivan" ("čist") prijelom donjeg zida (dna) orbite je karakterističan tip kršenja orbitalne ozljede predmeta većeg promjera promjera veličine orbite (promjera više od 5 mm). Takvi predmeti mogu biti teniska lopta, šaka, udar pete itd. Uz takav lom, rubovi orbite se ne oštećuju, već se donji zid unosi u orbitu, a donji zid orbite se razbija zbog oštrog porasta intraorbitalnog tlaka. Ponekad se razbije unutarnji zid orbite..
  • Prijelom mješovite orbite - prijelom ruba orbite i susjednih kostiju lica.
  • "Eksplozivni" prijelom unutarnjeg zida orbite (u većini slučajeva, kombiniran s prijelomom dna orbite.
  • Kofuzijski prijelom gornjeg zida (krova) orbite. Rijetka je. Razlog je udar na obrvu ili čelo. Češće kod male djece čiji je krov u orbiti vrlo tanak.
  • Kofuzijski prijelom vanjskog (bočnog) zida orbite je rijedak (budući da je ovo najjači zid). U većini slučajeva takav se prijelom kombinira s velikim oštećenjima kostiju lubanje lica..

Znakovi oštećenja potresa na koštanim zidovima orbite

  • Periokularni simptomi: edem, kemoza, potkožni emfizem.
  • Anestezija regije inervacije donjeg orbitalnog živca (donji kapak, obraz, nosni most, gornji kapak, gornji zubi). Znak oštećenja u regiji donje orbitalne pukotine tijekom prijeloma dna orbite.
  • Simptom je nekoliko sati nakon ozljede.
  • Ulomak kostiju u predjelu rane (s tupom ozljedom, rane očnih kapaka su srušene rubove).
  • Exophthalmos (izbočenje očne jabučice iz orbite zbog retrobulbarnog hematoma ili fragmenata kosti).
  • Enoftalmos (uvlačenje očne jabučice u orbitu zbog uništenja donjeg ili unutarnjeg zida orbite).
  • Oftalmoplegija - nepokretnost očne jabučice kao rezultat kompresije ili pareza okulomotornih mišića.
  • Pomak oka prema dolje ili aksijalno - s prijelomom krova orbite.
  • Kršenje addukcije i otmice oka - s povredom unutarnjeg mišića rektusa u oštećenom unutarnjem zidu orbite.
  • Diplopija (zatezanje u području prijeloma ili izravno traumiranje jednog od okulomotornih mišića, zatezanje tkiva orbite kao posljedica edema ili hematoma i, kao rezultat, ograničenje pokretljivosti očne jabučice).
  • Periorbitalni potkožni emfizem znak je kršenja integriteta paranazalnog sinusa u zraku (češće s prijelomom unutarnje stijenke orbite) i prodora zraka u tkiva orbite i u debljinu očnih kapaka. Emfizem se pogoršava puhanjem nosa!
  • Pulsirajući egzoftalmos povezan s bukom, u kombinaciji s konjunktivnom kemozom, ukazuje na kršenje karotidno-kavernozne anastomoze ili frakturu baze lubanje (uz kombinaciju kontuzije rane i glave).
  • Pulsirajući egzoftalmos, koji nije povezan sa bukom, simptom je opsežnog razaranja kontuzije gornjeg zida orbite.
  • Iznenadna sljepoća odmah nakon potresa može biti simptom odvajanja (ruptura) optičkog živca (ZN), kompresije ZN-a u koštanom kanalu, krvarenja u međuprostoru ZN-a.
  • Sindrom superiorne orbitalne pukotine - kombinirana pareza (paraliza) živaca koji inerviraju očne jabučice i okulomotorne mišiće: okulomotorni živac, otmica, blok, lacrimal i frontalni živci.
  • Na radiografiji i CT-u u frontalnoj ravnini utvrđuje se duljina loma dna orbite. Prema CT podacima, također je određeno moguće popunjavanje maksilarnog sinusa orbitalnom masnoćom, kao i okluzija okulomotornih mišića..
  • Na rendgenu i CT-u u aksijalnoj je projekciji otkriven prijelom bočne stijenke orbite.

Hitna preoftalmološka skrb za oštećenje očnih kapaka i orbite:

  • ubrizgavanje antiseptika (sulfonamidi, antibiotici);
  • aseptični preljev;
  • lijekovi protiv udarca i protiv bolova (analgetici, sedativi itd.);
  • primjena toksoida protiv tetanusa (0,5 ml potkožno);
  • hitno upućivanje u oftalmološku bolnicu (u neurohiruršku bolnicu s dominacijom kombinirane neurokirurške patologije).

Hitna pomoć za oštećenje očnih kapaka i orbite u kontuziji u oftalmološkoj (neurohirurškoj) bolnici:

  • X-zraka dijagnoza oštećene orbite (stanje koštanih zidova orbite). Kontuzijsko oštećenje kostiju zidova orbite može biti teže nego u slučajevima ozljede;
  • CT lubanje i orbite (prema indikacijama i, ako je moguće);
  • terapijski tretman (antisok, antibakterijska, hemostatska terapija, profilaksa tetanusa itd.);
  • PChO zdrobljenih rana očnih kapaka i orbite s mogućom repozicijom (ili uklanjanjem) fragmenata kosti, ispiranje otopinom antibiotika;
  • hemostaza u tijeku PHC-a, hemostatski lijekovi;
  • retrobulbarna drenaža hematoma (sprečavanje stvaranja apscesa i smanjenje kompresije optičkog živca);
  • PEP kontuznih rana očne jabučice (koje se mogu kombinirati s oštećenjem u orbiti). Opseg skleralnih ruptura tijekom potresa mozga tijekom PWD-a često se pokazuje izraženijim nego što se očekivalo tijekom početnog pregleda;
  • konzultacija ENT liječnika, neurohirurga, maksilofacijalnog kirurga i, ako je potrebno, zajednička primjena PHE-a;
  • potrebno je isključiti mogućnost cerebrospinalne tekućine (u slučaju loma ili pukotina na krovu orbite), što može uzrokovati meningitis;
  • u slučajevima kompresije CN-a u koštanom kanalu, moguća je dekompresija CN-a u neurokirurškoj bolnici. U pravilu se takva situacija otkriva tijekom PCR-a kombiniranih rana lubanje od strane neurokirurga, pregledava se područje koštanog kanala optičkog živca i vrši se dekompresija. Dekompresija izvedena prvog dana nakon ozljede može spasiti ST od sljepoće;
  • kirurško liječenje prijeloma stijenki orbite (planirano hitno ili kasniti) podrazumijeva oslobađanje mekih tkiva obuzdanih fisurama u kosti, moguću obnovu defekta na dnu orbite pomoću sintetičkih materijala (teflon, silikon, supramid).

Simptomi ozljede kontuzije oka

Kontuzijska kratkovidnost

  • Uzrok miopizacije oka nakon ozljede je vaskularna zastoj, upala, oteklina u cilijarskom tijelu i šarenici (upalni proces).
  • Manifestira se jednostrani poremećaj smještaja (simptomi nastanka spazma).
  • Jednostrano smanjenje oštrine vida u daljini.
  • mitozu.
  • Poboljšanje OZ korekcijom miopskog naočala.

Hitna pre-oftalmološka skrb za kontuziranu miopiju:

  • ubacivanje mdrijata (za ublažavanje grča smještajnih mišića);
  • hitna uputnica u oftalmološku bolnicu.

Hitna pomoć kod kontuzijske miopije u oftalmološkoj bolnici:

  • ubacivanje mudiriatike za ublažavanje grča smještajnih mišića;
  • protuupalna terapija;
  • fizioterapeutski tretman;
  • pregled radi pojašnjenja mogućih popratnih poremećaja tkiva očne jabučice (biomikroskopija, oftalmoskopija, ultrazvuk, tonometrija).

Konjunktivalna kontuzija

  • konjunktivna hemoza;
  • subkonjuktivne krvarenja;
  • konjunktivne suze;
  • zgnječenje konjunktiva.

Konfuzija rožnice

  • edem rožnice;
  • erozija rožnice;
  • pukotine u descemetičkoj membrani i posteriornom epitelu (određuje se biomikroskopski);
  • skleralne suze rožnice, kroz prekide.

Sa potresnim kršenjem integriteta rožnice (erozije, suze, suze), sindrom rožnice se manifestira: fotofobija, lakriminacija, bol.

Oštećenja skleralne kontuzije

  • pukotine sklera čest su simptom tupih ozljeda oka, poput modrica;
  • pukotine sklera najčešće su skrivene iza subkonjuktivne hemoragije (zbog elastičnosti konjuktivije, tupa trauma često ostaje cijela ili lagano oštećena, dok je došlo do puknuća jače sklere);
  • prisutnost subkonjuktivnog krvarenja prigoda je da sugeriramo potkokonjuktivnu rupturu sklere;
  • duljina subkojunktivne rupture sklere s modricama u pravilu je nepredvidiva (za razliku od rana) i određuje se samo tijekom PEC-a;
  • veličina potkokonjuktivne rupture sklera s kontuzijom može biti od vrlo malih (do 1 mm) do onih velikih koje nadilaze ekvator oka.

Hitna preoftalmološka skrb za kontuzije poremećaja integriteta konjunktiva. rožnice, kripte:

  • injekcije u razmaku od 1-4 sata: 1) sulfonamidi (kapi za oči): 30% natrijev sulfacil, oftalmodec; 2) antibiotici (kapi za oči): moksifloksacin, lomefloksacin, ciprofloksacin, tobramicin, gentamicin itd.;
  • masti za oči s antibiotikom - 4 puta dnevno (tobrex, phloxal, gentamicin 0,5%, eritromicin 1%, tetraciklin 1%, emulzija sintomicin 1-5%);
  • potkožni tetanski toksoid (0,5 ml);
  • aseptični preljev;
  • hitna hospitalizacija na specijaliziranom oftalmološkom odjelu!

Hitna pomoć i kontuzije krše integritet konjunktiva, rožnice. sklere u oftalmološkoj bolnici:

  • antibiotska terapija u obliku instilacija i parenteralnih indikacija;
  • kirurgija:
  • zašivanje rana konjunktiva i rožnice;
  • u prisutnosti potkokonjuktivnog krvarenja u svim slučajevima, potrebna je kirurška revizija kako bi se otkrila subkojunktivalna ruptura sklere i šivanje čak i male rupture.

Kontuzne lezije šarenice i cilijarnog tijela

Traumatična midrijaza - trajno širenje zjenice nakon ozljede. Ruptura granice zjenice određuje se biomikroskopski. Traumatska mdrijaza uzrokuje značajno smanjenje oštrine vida čak i ako nema drugih poremećaja u tkivima oka.

Iridodijaliza - odvajanje šarenice u korijenu - može biti različitih veličina (od mikroskopske do gotovo potpune separacije). Iridodijaliza pomaže smanjiti IOP (što je nepovoljno za trofizam mrežnice i optičkog živca). U slučajevima značajne iridodijalize, šarenica se pomiče prema sačuvanom (ne rastrganom) segmentu, pojavljuje se monokularno udvostručenje.

Irideremija - potpuno odvajanje šarenice od korijena - značajno smanjenje EP-a, hipotenzija oka. "Zgužvani" šarenica nalazi se u prednjoj komori oka (ako leća održava anatomski položaj), ili je zajedno s odvojenom lećom uronjena u staklovinu ili je pala iz oka i izgubila se (suzenje konture rožnice).

Ciklodijaliza je lokalno odvajanje cilijarnog tijela s mogućim krvarenjima između cilijarnog tijela i sklere.

Raskid trabekularne mreže je traumatično (potresno) uništavanje trabekula u kutu prednje komore (CCP) oka. Dijagnosticira se gonioskopsko. Dovodi do hipotenzije oka u ranom post-potresnom razdoblju. Ovo kršenje ICD-a skriveno je tijekom početnog pregleda, a ako se ne otkrije, dovodi do trajne dugotrajne hipotenzije oka nakon potresa. Dugoročno se u zonama puknuća formira vlaknasto tkivo, što dovodi do stvaranja sekundarnog glaukoma.

Hitna pre-oftalmološka skrb za kontuzione ozljede šarenice i cilijarnog tijela - neposredni prijevoz pacijenta u oftalmološku bolnicu.

Hitna skrb za kontuzijske lezije šarenice i cilijarnog tijela provodi se samo u oftalmološkoj bolnici:

Kod traumatične mdrijaze hitno je ukapati 1% pilokarpina kako bi suzio zjenicu. Umetanje pilokarpina treba zabilježiti u popratnim dokumentima pacijenta, jer će rezultirajuća mioza sakriti znakove puknuća ruba zjenice, a pri obavljanju medicinske mdrijaze (u dijagnostičke svrhe) zjenica se više neće moći suziti i vid će se smanjiti. Ako zjenica nije podložna sužavanju lijekova, moguće je naknadno (nakon nestanka simptoma upale) kirurški popravak zjenice..

Iridodijaliza je pokazatelj za hitnu primjenu kemoterapije sa hemiranjem šarenice. Hirurška intervencija koja se odgađa za 1-2 dana može dovesti do činjenice da se dijelovi rastrgane i „zgužvane“ šarenice sjedine i nemoguće ih je odvojiti za plastičnu operaciju i stvaranje dijafragme šarenice. Ta činjenica određuje hitnost prijevoza pacijenta u oftalmološku bolnicu radi hitnog kirurškog liječenja..

Potpunim odvajanjem šarenice (iridemija) izuzetno je rijetko potpuno izravnati i zarobiti šarenicu u korijenu. To se može učiniti u nekim slučajevima unutar 1 dana nakon udara školjke, dok je šarenica plastična i može se proširiti. Često ostaje mogućnost provođenja iridoprostetike implantacijom i fiksiranjem umjetnog šarenice u dalekom razdoblju nakon potresa. U slučaju istodobnog oštećenja ili zamućenja leće moguća je implantacija iridokristalnog kompleksa (umjetni iris u kombinaciji s umjetnom lećom).

Ciklodijaliza se dijagnosticira ultrazvukom oka. U prisutnosti hematoma između cilijarnog tijela i sklere moguća je transskleralna punkcija zone dijalize, provodi se resorpcijska terapija.

Kada se otkrije ruptura trabekularne mreže, taktika liječenja ovisi o pokazateljima IOP-a. U slučajevima teške hipotenzije oka, popraćene oslabljenom funkcijom, moguće je kirurški blokirati dio CPC-a oka kako bi se normalizirao IOP.

Konfuzija leće

S tupom ozljedom moguća su takva kršenja leće:

Dislokacija leće kao posljedica modrice može biti u obliku subluksacije ili dislokacije. Ovi poremećaji su posljedica djelomičnog ili potpunog traumatskog odvajanja cinkove veze.

Subluksacija leće (manje ili više izražen pomak leće u prostoru između stražnje površine šarenice i prednje površine stakla). Subluksacija može biti na stranu, dolje, gore, naprijed ili natrag.

Znakovi subluksacije leće:

  • promjena dubine prednje komore oka (brušenje, produbljivanje);
  • nejednaka dubina prednje komore oka;
  • iridodoneson;
  • promjena refrakcije oka;
  • vizualizacija ekvatora leće u zjenici;
  • smanjenje oštrine vida.

Stupanj subluksacije leće:

  • 1. stupanj - ekvator leće nije vidljiv s midrijazom;
  • 2. stupanj - ekvator leće vidljiv je samo s midrijazom;
  • 3. stupanj - ekvator leće vidljiv je miozom.

Dislokacija (potpuno anatomsko kretanje) leće može se dogoditi u prednjoj komori oka, u staklastom tijelu. Manifestacija fenomena migrirajuće leće (od staklastog tkiva do prednje komore i obrnuto) moguća je promjenama položaja glave i tijela. Dislokacija leće u prednju komoru dovodi do brzog porasta IOP-a i stoga zahtijeva hitno uklanjanje leće iz prednje komore.

Potresna katarakta očituje se u prosjeku 3-6 mjeseci nakon kontuzije oka (ovo svojstvo određuje potrebu za dugotrajnim ambulantnim nadzorom pacijenta u razdoblju nakon potresa mozga). Karakterističan je razvoj komplicirane ili posteriorne subkapsularne rozete katarakte. OZ se smanjuje ovisno o stupnju zamućenja leće.

Hitna pre-oftalmološka skrb za konturiranje leće - neposredni transport pacijenta u oftalmološku bolnicu.

Hitna skrb za ljuštenje ljuske leće provodi se samo u oftalmološkoj bolnici.

Uz subluksaciju leće 1-2 stupnja - promatranje pacijenta do 6 mjeseci. U slučaju kontuzne katarakte provodi se kirurško liječenje - ekstrakcija katarakte implantacijom intraokularne leće (IOL). Ako leća nije zamagljena, moguće je kirurško liječenje na inzistiranje pacijenta, ako se oštrina vida smanji.

Uz subluksaciju leće 3. stupnja - kirurško liječenje, bez čekanja zamućenja leće.

U slučaju dislokacije leće u prednju komoru (hitno stanje) - hitno uklanjanje kristalne leće iz prednje komore nakon čega slijedi implantacija IOL-a.

S dislokacijom leće u staklasto tijelo, hitnost kirurškog liječenja određuje se okom nakon kontuzije. Vitreoretinalna intervencija provodi se prema planu uklanjanjem odvojene leće iz staklastog tijela i implantacijom IOL-a.

Pomoću leće koja se kreće uklanja se (intrakapsularna ekstrakcija) planirano s implantacijom IOL-a.

Kod kontuzne katarakte provodi se ekstrakapsularna ekstrakcija (fakoemulzifikacija) katarakte s implantacijom IOL..

Za sve gore navedene vrste kontuzije leće, implantacija IOL-a može, prema indikacijama, biti popraćena njezinim podupiranjem do tkiva očne jabučice..

Oštećenja mrežnice

Vrste oštećenja mrežnice na kontuziji:

  • Berlinska oblačnost (BP) (retinalni šok);
  • mrežnica na mrežnici;
  • ruptura makule;
  • ruptura mrežnice na periferiji;
  • retinalna dezinsekcija;
  • Purcherova korioretinopatija (Purtscher).

Zamagljivanje mrežnice u Berlinu (Berlin R., 1873.)

  • smanjenje središnje oštrine vida u pravilu je neznatno;
  • smanjena prostorna osjetljivost na kontrast (PPC);
  • oftalmoskopsko: boja mrežnice je od blijedo sive do mliječno bijele boje;
  • što je intenzivnija bjelkasta boja zamućenosti, veća je potres mozga i sporije nestaje BP;
  • prognoza spontanog rješavanja PD bez komplikacija u slučaju blage ili umjerene kontuzije od 7-10 dana (R. Gundorova) do 6 tjedana (J. Kanski);
  • dugotrajne komplikacije PD: progresivna centralna distrofija mrežnice, stvaranje rupture makule u dalekom razdoblju.

Uzrok PD u mrežnici je edem intersticijske tvari. Sekvencijalni patogenetski mehanizam PD: vazospazam mrežnice -> vazodilatacija + post-potresna hipotenzija oka -> nakupljanje krvi (staza) u venskom sustavu mrežnice + upalni proces u tkivima oka s medijatorima upale -> opstrukcija venskog i limfnog odljeva - "ishemija mrežnice -" Berlin zamagljivanje mrežnice.

Prekidi mrežnice s tupom traumom mogu biti na različitim lokacijama:

  • u makularnoj regiji;
  • na periferiji fundusa (jednostruki ili višestruki). Te suze su prijetnja odvajanju mrežnice;
  • odvajanje mrežnice od dentata;
  • mrežnica mrežnice.

Purcherova korioretinopatija. Poremećaji vaskularnih i retinalnih membrana karakteristični su za vrijeme izlaganja kontuziji kompresijom. Kada se ljudsko tijelo stisne (u ruševinama nakon potresa, pod lavinom snijega itd.), Kao rezultat povećanja intra-abdominalnog i intratorakalnog tlaka, intrakranijalni tlak raste. Kao rezultat toga, propusnost stijenki žila mrežnice brzo se povećava, u mrežnici se pojavljuju meki eksudati i krvarenja, edem mrežnice se povećava, a OS smanjuje. Nakon provedenog terapijskog liječenja, korioretinalni poremećaji potpuno nestaju, oštrina vida se vraća.

Dijagnoza kontuzije mrežnice, kontuzije mrežnice, odvajanja mrežnice, Purcherova korioretinopatija

  • Visometry.
  • perimetrija.
  • oftalmoskopija.
  • Biomikroboftalmoskopija (s Gold ogledalom s tri ogledala i drugim lećama).
  • Retinalna optička koherencijska tomografija.
  • Ultrazvučno skeniranje.

Hitna pre-oftalmička skrb za kontuzije ozljede mrežnice - neposredni transport pacijenta u oftalmološku bolnicu. Hitna pomoć se provodi samo u oftalmološkoj bolnici.

S NI mrežnice i s Purcherovom korioretinopatijom - patogenetički usmjeren terapijski tretman.

  • glukokortikoidi:
  • deksametazon p / b ili s / c 2-4 mg (br. 7-10 po tečaju);
  • betametazon (diprospan) s / b ili s / c 2 mg jednom tjedno (br. 3-4);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: oralni diklofenak 50 mg 2-3 puta dnevno 7-10 dana ili intramuskularno:
  • indometacin 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela 10-14 dana;
  • Moval 15 mg jednom dnevno (5-7 dana);
  • detoksikacijska terapija - intravenski reosorbilakt 100.0-200.0 (br. 1-5);
  • blokatori histaminskih H1 receptora: loratadin (usta, 10 mg jednom dnevno nakon jela (7-10 dana); kloropiramin (oralno, 25 mg 3 puta dnevno nakon jela (7-10 dana);
  • enzimski pripravci: fibrinolizin 400 jedinica parabulbarno; hialuronidaze od 1 ml (64 jedinice) supkutano ili intramuskularno, 10-20 injekcija po kursu, kao i 64 jedinice koje koriste elektroforezu;
  • antioksidansi:
  • tiotriazolin 1% parabulbarno; 2,5% - intramuskularno;
  • vitamin E iznutra.

Ako se mrežnica pukne na periferiji fundusa, nužna je hitna laserska koagulacija mrežnice (sprječavanje odvajanja mrežnice). Sve pacijente nakon kontuzije oka, čak i u nedostatku karakterističnih tegoba, potrebno je rutinski pregledati cikloskopijom kako bi se otkrile asimptomatske rupture retine na periferiji.

U slučaju puknuća makule, odvajanje mrežnice - vitreoretinalni zahvat uz obnavljanje mrežnice.

Ozljede rana i školjki vidnog organa mogu dovesti do različitih komplikacija u ranom i dugom razdoblju. Stoga bi ambulantno nadgledanje takvih bolesnika od strane oftalmologa trebalo biti dugotrajno i biti popraćeno odgovarajućim vrstama dijagnostike u različitim fazama pregleda.

Ozljede organa vida imaju izražena anatomska i fiziološka obilježja. Pravovremena, cjelovita specijalizirana skrb takvim pacijentima može očuvati vidni vid i njegove funkcije čak i kod težih ozljeda.

Zadaća liječnika hitne pomoći, obiteljskih liječnika u pre-oftalmološkoj fazi je pružiti odgovarajuću pomoć, a ne naštetiti organu vida, osigurati najbržu moguću dostavu pacijenta u oftalmološku bolnicu.