Oftalmički perimetar

Oftalmički perimetar je uređaj koji liječnici koriste za proučavanje svojstava pacijentovog vidnog polja. Izraz "vidno polje" odnosi se na kliničku oftalmologiju i odnosi se na područje prostora koje ljudsko oko opaža pod uvjetom fiksnog pogleda. Vidno polje odnosi se na funkcionalna svojstva perifernih dijelova mrežnice.

Stanje vidnog polja značajno utječe na sposobnost osobe da se kreće u okolnom prostoru. Što može uzrokovati promjenu ovog parametra? Na njegovo stanje utječu bolesti vizualnog analizatora, na primjer, mrežnica, optički put ili optički živac, središnji živčani sustav.

Vidno polje, granice polja, slijepa točka: što ove kategorije znače

Vidno polje u medicini označava ukupnost svih točaka u prostoru, koje istovremeno može uočiti fiksno oko koje je fiksiralo jednu središnju točku. Ta se točka projicira na mrežnicu u području žljezda. Sve ostale točke polja nalaze se u perifernim dijelovima mrežnice. Na mjestu gdje optički živac izlazi iz oka, gdje ne postoje elementi mrežnice koji reflektiraju svjetlost, nalazi se fiziološki skotom, tzv slijepa točka.

Kako se vidno polje može promijeniti? Njegove funkcionalne percepcijske sposobnosti mogu se suziti, a u određenim slučajevima neki dijelovi polja „ispadaju“. Dakle, ako pacijent ima obostrano sljepilo u polovici vidnog polja, to se stanje naziva hemianopsija. Poraz se može razviti na pozadini bolesti optičkog živca, moždane kore, optičkih putova.

Sužavanje polja mjeri se u stupnjevima. Jačina slijepe točke ili mrlja određuje se korištenjem posebnih rešetki, a određuje se u linearnim količinama ili stupnjevima.

Da bi dobili preciznije i konkretnije digitalne podatke o veličini vidnog polja, o prisutnosti njegovih nedostataka, na granicama slijepih mrlja, oftalmolozi koriste posebne uređaje, uključujući i perimetar. Identifikacija i proučavanje središnjeg mjesta vrši se posebnim Scotoma metrom.

Periferne granice vidnog polja obično ovise o anatomskim značajkama strukture očnih kapaka, kostiju i očne jabučice, budući da ih odozgo određuju gornji kapak i suptilni lukovi, odozdo - bočni dio nosa. Normalno vidno polje je u prosjeku ograničeno odozgo na 55 stupnjeva od točke fiksacije, odozdo i duž unutrašnjosti na 90 stupnjeva.

Treba napomenuti da su takvi podaci prosječni, standardni i ne mogu se prihvatiti kao jedini normalan.

Procjenjujući granice polja, liječnik uzima u obzir činjenicu da se potpuna oštrina vida opaža samo u centru, a što je bliže periferiji mrežnice, to je manje akutna.

Istraživanje polja vida: kako i zašto se to događa

Klinička praksa liječenja pacijenata s oštećenjem vida ne može proći bez ispitivanja vidnog polja, jer prema svojim rezultatima liječnik može utvrditi i pojasniti niz općih i očnih bolesti.

U procesu topikalne dijagnoze lezija središnjeg živčanog sustava, ako je potrebno, razjašnjenje lokalizacije bazalnih tumora, krvarenja i žarišta upalnih procesa, liječnici koriste rezultate pacijentovog pregleda vidnog polja. Ako je lezija lokalizirana u zoni turskog sedla, osoba ima gubitak temporalnih fragmenata vidnog polja oba oka. Ako su patološki procesi vaskularni u istom području, može se primijetiti gubitak unutarnjih polovica vidnog polja u oba oka. Ako pacijent istovremeno ima dvije lijeve ili dvije desne polovice polja, to ukazuje na mjesto patologije iza turskog sedla. Središnji dio vidnog polja na lijevom i desnom oku, očuvan istodobno, signalizira stvaranje lezije u okcipitalnom dijelu moždane kore ili u zoni vidnog zračenja.

Ako pacijent ispusti pola i središte polja, to omogućava otkrivanje žarišta patologije u zoni traktata. Sužavanje veličine vidnog polja koncentrične prirode, u kombinaciji s pojavom središnje slijepe točke, ukazuje na prisutnost retrobulbarnog neuritisa.

Postoje i slučajevi kada teška kršenja veličine polja prate formiranje upale u mrežnici, na primjer, ako pacijent ima retinitis, eksudate, krvarenja mrežnice. Karakteristične promjene u vidnom polju primjećene su i kod glaukoma, degeneracije mrežnice, čak i kod histerije.

Stoga su studije vidnog polja od velike vrijednosti za razjašnjenje složenih i skrivenih patologija lokaliziranih u mozgu i lubanji.

Među svim metodama terenskog snimanja najjednostavnija je kontrola - provodi se bez uporabe posebnih instrumenata.

Liječnik sjedi nasuprot pacijentu na udaljenosti od 1 metra. Ispitivač fiksira pogled desnog oka u područje lijevog oka liječnika i obrnuto. Drugo oko treba zatvoriti. Medicina polako pomiče desnu ruku u svim smjerovima od središnjeg fiksnog stajališta, tako da je ruka u svakom trenutku na istoj udaljenosti od istraženog i samog liječnika. Treba napomenuti trenutak kada ruka istovremeno nestaje iz pogleda u obje. Pod uvjetima normalnog vidnog polja i za liječnika i za pacijenta, ruke više neće istovremeno vidjeti ruku, u protivnom možemo razgovarati o sužavanju vidnog polja pacijenta.

Takva tehnika ne može biti osnova za postavljanje dijagnoze, već daje samo indikativne podatke.

Ostali načini mjerenja ove kategorije:

  • kinetička perimetrija;
  • statički
  • indikativna definicija hemianopsije;
  • definicija središnje stoke i metamorfopsije.

Kinetička perimetrija

Izvodi se pomoću perimetra za radnu površinu ili projekcije. Za učvršćenje za radnu površinu potrebno je dnevno svjetlo, a za projekcijsko učvršćenje potrebna je smanjena umjetna rasvjeta. Tijekom dijagnostike objekt s promjerom od 1 do 5 milimetara polako se pomiče duž duljine obodnog luka u smjeru od periferije do središta. Ako je odabran bijeli objekt, subjekt mora odrediti trenutak pojavljivanja markera u vidnom polju. Kromatski (obojeni drugim bojama) predmeti prepoznaju se po boji.

Norma za odraslu osobu:

  • vanjske granice: 90 stupnjeva;
  • unutarnji: 55 stupnjeva;
  • gornja: 55 stupnjeva;
  • donji: 60 stupnjeva.

Dopušteno odstupanje - ne više od 10 stupnjeva u oba smjera.

U predškolaca se periferne granice vidnog polja mogu odrediti u prosjeku za 10 stupnjeva uže nego u odraslih.

Statička perimetrija

Metoda je prvi put predložena 1939. godine. Omogućuje vam prepoznavanje pragova osjetljivosti mrežnice na decibele u onim točkama studije koje pate od glaukoma. Ovo mjerenje provode posebni perimetri računala..

Tentativna definicija hemianopsije

Ne zahtijeva medicinsku opremu. Od pacijenta se traži da kažiprstom podijeli bilo koji duguljasti predmet koji se koristi u postupku na dva dijela. U tu će svrhu učiniti olovka, ravnalo ili olovka. Ako osoba ima ograničenje u vidnom polju, čini se da je jedna od strana predmeta vizualno urezana u duljinu, a da u potpunosti ne pada u njegovo vidno polje. Ako u ovom slučaju, tražite od njega da stavi svoj prst točno u središte predmeta, u stvarnosti će on biti pomaknut ili lijevo ili desno.

Definicija centralne stoke i metamorfopsije

Izrađen je Amslerovim testom - posebnom mrežom kvadrata koji se presijecaju vodoravnim i okomitim linijama. U tablici se nalazi križ koji pacijent mora popraviti pogledom tijekom pregleda. Po načinu na koji opaža ovu marku - jasno ili s izobličenjem, možemo prosuditi ima li metamorfopsiju.

Oftalmički perimetar: što je i kako djeluje

Uređaj nazvan "oftalmički perimetar" je analizator koji omogućuje optometristu da pregleda pacijentovo vidno polje, poremećaje u njemu i pomake njegovih granica. Na temelju takvih podataka, liječnik može dijagnosticirati očne bolesti, oštrinu vida, prisutnost funkcionalnih patologija.

Princip rada uređaja temelji se na stimulaciji analizatora vida izloženošću svjetlu, kao rezultat toga nastaju specifične reakcije koje prikazuju stanje vidnih organa.

Zahvaljujući radu uređaja, liječnici su uspjeli dijagnosticirati patološke promjene na samom početku njihove pojave, a često su promjene koje detektira oftalmološki perimetar jedini simptomi i manifestacije nekih bolesti, na temelju kojih je moguće dijagnosticirati pacijenta.

Za utvrđivanje i pojašnjenje dijagnoze koriste se dvije vrste perimetra:

  • za kinetički pregled;
  • za statičku perimetriju.

Glavna razlika između njih je u tome što se u prvom slučaju marker (etiketa) pomiče, a u drugom slučaju markeri se pojavljuju i nestaju uzastopno.

Pored toga, uređaji mogu biti:

Najjednostavniji obodi uključuju luk određenog polumjera, u čijem se središtu nalazi ispitivano oko. Vizualna os oka korelira s osi rotacije luka, kao i njegovim polumjerom.

U obodu se mogu koristiti ispitni predmeti reflektirajućeg ili samosvjetlećeg tipa. Promjena boje, svjetline i veličine markera nastaje zbog zamjene filtera i dijafragmi.

Danas su najčešći automatski perimetri, zbog kojih se trajanje postupka ispitivanja znatno skraćuje. U takvim je uređajima marker LED ili halogena žarulja.

Osim toga, u automatskim perimetrima program predviđa prisustvo nekoliko programa ispitivanja koji omogućuju procjenu perifernih i središnjih područja vidnog polja i otkrivanje patoloških promjena u njima, karakterističnih na primjer za glaukom ili bolesti mrežnice..

Suvremeni modeli automatskih uređaja proširuju dijagnostičke mogućnosti većine vrsta patologija, jer su opremljeni jedinstvenim softverom, funkcijom automatskog praćenja fiksacije i položaja očiju ispitanika, kao i mogućnost promjene parametara testa pritiskom samo nekoliko tipki.

Oftalmički perimetri kombiniraju se sa stacionarnim računalom ili prijenosnim računalom, tako da se primljeni podaci mogu u bilo kojem trenutku sinkronizirati s digitalnim medijem za pohranu, spremiti i ispisati.

Automatski oftalmološki perimetri koriste liječnici u dva sustava - u području središnjeg i perifernog vida. Uređaji imaju mogućnost rada u brzom, smanjenom ili punom načinu rada.

Dizajn uređaja: komponente perimetra

Perimetar NDP-a je uređaj koji vam omogućuje određivanje raspona vidnog polja u oftalmološkom uredu. Njegov dizajn predstavljen je bazom, lukom, bradom, električnim pokazivačima, ispitnim objektima, na primjer, LED.

Moderni modeli opremljeni su prikladnim kontrolama tipki koje se mogu koristiti za podešavanje i isključivanje, kao i za promjenu svjetline i boje testnih markera. U ovom se slučaju instalacija luka u odgovarajućem položaju u odnosu na ljestvicu središnjeg diska vrši ručno.

Uvođenje LED objekata u oftalmičke perimetre značajno je poboljšalo kvalitetu istraživanja, a također produljilo vijek uređaja jer LED elementi ne blijede tijekom rada, održavajući željenu razinu svjetline i zasićenosti.

Prema oftalmolozima, najprecizniji instrumenti su sferni i projicirani obod koji mogu izračunati i izračunati i najznačajnija odstupanja u funkcioniranju vidnog polja..

Oftalmički perimetri se široko koriste u procesu proučavanja stanja vidnih organa. Njihova primjena je značajna zbog svoje jednostavnosti, visoke učinkovitosti i informativnog sadržaja studija, zbog čega su perimetri instalirani u klinikama, očnim uredima, specijaliziranim znanstvenim ustanovama.

Izbor uređaja trebao bi se temeljiti na proučavanju ugleda i iskustva proizvođača, na usklađenosti predloženog dizajna s modernim tehničkim dostignućima. Također morate obratiti pažnju na dostupnost jamstvenog roka i industrijske certifikate koji potvrđuju kvalitetu uređaja.

CRANEX

Opis

Easyfield - kompaktni perimetar za statičku perimetriju u središnjem vidnom polju (do 30 °).

Integrirana sfera s polumjerom od 30 cm i lećom prilagođenom udaljenosti udovoljavaju Goldman standardu i standardima međunarodne organizacije za standardizaciju ISO-12866 za perimetre.

Easyfield ima integriranu mrežu bodova sa 135 ispitnih mjesta, uključujući 30-2.

Uređajem upravlja PC

Značajke računalnih perimetra od strane OCULUS-a

OCULUS računalni perimetri kombiniraju sve moderne principe perimetra.
Statička perimetrija.
Klasičan i brz prag, kao i strategije ispod praga. Koristi se za otkrivanje oštećenja vidnog polja, kao i za određivanje fotoosjetljivosti mrežnice u unaprijed odabranim područjima.

Kinetička perimetrija
Automatska i / ili ručna kinetička perimetrija koristi se za određivanje granica perifernog vidnog polja i granica stoke. Omogućuje vam brzo dobivanje potrebnih podataka za potvrdu dijagnoze..

Perimetrija u boji
Crveni podražaji na bijeloj pozadini (rana dijagnoza patologije optičkog živca) ili plavi podražaji na žutoj podlozi (rana dijagnoza glaukoma) koriste se u načinima statičke i kinetičke perimetrije.

CLIP strategija (perimetrija s postupnim povećanjem svjetline)
CLIP strategija: jedinstvena strategija (patent OCULUS) koja vam omogućuje da dobijete granične vrijednosti u svakoj ispitnoj točki u kraćem vremenskom razdoblju (u usporedbi sa standardnom strategijom punog praga).

GSP (stagniranje i napredovanje glaukoma)
Inovativni program (patent OCULUS) za brzu dijagnozu glaukoma prije kliničkih manifestacija. GSP ™ program obavlja višeslojnu procjenu vidnih polja, određuje prisutnost i stadij glaukoma.

Na svim računalnim obodima OCULUS možete koristiti ili unaprijed programirani testni niz ili stvoriti vlastite istraživačke programe.

Značajke dizajna računalnih perimetara OCULUS

U običnim se perimetrima stimulus dovodi na unutarnju površinu sfere pomoću projektora, što dovodi do njegovog izobličenja na periferiji (promjena oblika, veličine i svjetline podražaja), što zauzvrat dovodi do netočnih podataka o vidnom polju.

Perimetri Centerfield 2 i Twinfield 2 koriste patentirani princip podražaja „Natrag na površinu“, pri čemu se izvor svjetlosti nalazi iza ekrana prozirnog materijala. Pokretni meridijani na kojima je izvor svjetlosti fiksiran, premještaju ga izravno na mjesto prikazivanja podražaja, tako da podražaj u bilo kojoj točki uvijek odgovara navedenim parametrima. Precizna projekcija podražaja i precizna obnovljivost lokalizacije ispitnih točaka pružaju pouzdane podatke vidnog polja.
Perilimetar Easyfield-a ima mrežu sastavljenu od 135 fiksnih prezentacijskih točaka.

Kontrola fiksacije pogleda pacijenta

Sljedeće vrste kontrola fiksacije koriste se na perimetrima OCULUS:

  • Heijl Krakau: Kontrola fiksacije na slijepo mjesto. Koristi se za patologiju makularne regije..
  • Centralna fiksacija ™: kontrola fiksacije u središnjem vidnom polju = Fovea (patent OCULUS). Izvrsno za probir glaukoma.
  • Integrirana CCD kamera omogućuje vam kontrolu fiksacije pacijentovog pogleda tokom cijele studije, kao i mjerenje promjera pacijentovog zjenice..

Easyfield perimetar
OCULUS Easyfield kompaktan je perimetar za statičke perimetre u središnjem vidnom polju do 30 °. Integrirana kugla i leća za ispravljanje udaljenosti radijusa od 30 cm Easyfield® prilagođeni su Goldman standardu i u skladu su sa standardom ISO 12866 perimetra.

Metode istraživanja:

  • Brzi prag
  • Normalni prag (4-2)
  • Iznad praga
  • GSP (Glaucoma Staging and Progression) - inovativni program (patent OCULUS) za brzu dijagnozu glaukoma prije kliničkih manifestacija

Glavne prednosti perimetra Easyfield:

Perimetrija: kako se to radi, dešifriranje, normalni pokazatelji

Kada osoba počne primjećivati ​​sužavanje vidnog polja ili ima uobičajene bolesti koje na neki način utječu na vidni organ, očni liječnik ili specijalist različitog profila propisuje perimetriju.

Pogledajmo pobliže što je postupak i što ga definira.

U kojim je slučajevima potrebno?

Najčešće, vidno polje pati od takvih bolesti:

  • Patološki procesi u vidnom živcu: trauma, neuritis.
  • Glaukom u bilo kojoj fazi razvoja.
  • Odvajanje mrežnice, krvarenje i neoplazme u njemu.
  • Ozljede mozga.
  • Neoplazme CNS-a.
  • Multipla skleroza.
  • Cerebrovaskularna nesreća.
  • Hipertenzija.
  • Rutinske inspekcije (npr. Za vozača).

Kako provesti perimetriju

Ovisno o kojem se uređaju postupak provodi, tehnika proučavanja vidnog polja je različita.

Pregled perimetra

Prvo, studija se provodi do bijelog:

  1. Pacijenta se moli da sjedi pored uređaja leđima okrenut prema izvoru svjetlosti. Brada je postavljena na postolje uređaja. Jedno oko zatvoreno je kapkom, a drugo gleda u bijelu oznaku koja se nalazi u središnjem dijelu oboda. Upravo u ovom trenutku osoba će morati pogledati cijeli postupak.
  2. Nakon nekoliko minuta posvećenih ovisnosti, pacijent je obaviješten da fiksira pogled na fiksnu oznaku, a nakon što opazi pokretnu točku na periferiji, to trebate obavijestiti stručnjaka.
  3. Liječnik počinje pomicati naljepnicu duž meridijana u smjeru od periferije do središnjeg dijela, a subjekt daje do znanja kad vidi objekt.
  4. Liječnik okreće uređaj naizmjenično na 45˚ i 135˚.
  5. Drugim okom izvode iste radnje kao i s prvim.

Po završetku pregleda, specijalist stvara shematski prikaz ljudskih vidnih polja.

Tada se provodi perimetrija pomoću oznaka u boji.

  1. Istraživač ne bi trebao znati s kojom će se bojama podvrgnuti postupku. Stoga, tijekom ispitivanja, osoba treba ne samo označiti marku, već i pravilno odrediti njezinu boju.
  2. Nakon toga, granice su naznačene na shematskoj slici polja vida. Ako pacijent nije u redu s bojom, naljepnica se nastavlja sve dok specijalist ne dobije točan odgovor..

Predmeti koji se najčešće koriste su crvena, žuta, zelena i plava. Postupak se izvodi s 8 meridijana i intervalom od 45˚ ili 12 meridijana i 30˚.

Studij računala

  • Pacijent sjedi u blizini aparata. Na 1 oku je postavljena kapka, brada je postavljena na postolje.
  • Predmeti se nasumično kreću po monitoru, a pacijent, vidjevši predmet, mora kliknuti gumb miša.

Računalna perimetrija oka traje duže - oko 5-10 minuta. Suština postupka je da se svjetlina i veličina statičkog objekta stalno mijenjaju. Studija određuje osjetljivost mrežnice na boju u bilo kojoj od njenih zona..

Što može ometati dobivanje točnih podataka:

  • Ptoza gornjeg kapka;
  • Viseće obrve u vizualnoj zoni;
  • Duboko postavljene oči;
  • Most visokog nosa.

Ako osoba ima takve simptome, preporučuje se podvrći ispitivanju pomoću računalnog uređaja i perimetra. To će dati preciznije rezultate..

Perimetrični pokazatelji: normalan ili odstupanje?

Tumačenje rezultata ovisi o tome koliko se razlikuju od normalnih vrijednosti i instrumentu koji se koristi za provođenje studije..

  • Granice vidnog polja u odnosu na bijelu, izrađene obodom:
  • Normalne performanse tijekom računalne perimetrije:

Smatra se da najveće vidno polje postoji za plavu, a najmanje za zeleno. To je zbog razlike u njihovoj valnoj duljini..

Prosječne vrijednosti vizualnih polja za boje su sljedeće:

Gore: 50˚ - plavo, 40˚ - crveno, 30˚ - zeleno.

Dolje: 50 - plava; crvena - 40˚, 30˚ - zelena.

Izvana: 70˚, 50˚, 30˚ respektivno.

Dešifriranje rezultata

Nakon što su dobili perimetrijske podatke, svi žele shvatiti razlikuju li se od norme ili je sve u redu. Što učiniti ako sastanak s liječnikom ne bude uskoro, ali stvarno želim znati?

  • Ako je periferni vid oštećen u žutoj i plavoj boji, može se pretpostaviti da postoji patologija u koreroidi očne jabučice.
  • Na crvenoj i zelenoj boji - oštećenje vidnog trakta, provođenje impulsa od mrežnice do moždane kore.
  • Ravnomjernim sužavanjem granica perifernog vida iz svih smjerova, najčešća lezija mrežnice je u obliku degeneracije pigmenta ili patologije optičkog živca.
  • Ako postoji simetričan gubitak granica na 2 oka, možemo pretpostaviti razvoj neoplazme ili krvarenje u optičkim putovima ili mozgu.
  • Suzenje vidnog polja u nosu - siguran simptom glaukoma u oku.
  • Prisutnost goveda može ukazivati ​​na pojavu patološke lezije u mrežnici ili optičkom traktu.

Događa se da tijekom postupka subjekt odjednom počne primjećivati ​​kratkotrajni gubitak dijelova vidnog polja, a prilikom škljocanja pojavljuju se svijetle linije koje idu od središnje zone do periferije. Takvi cilijanski škotomi ukazuju na spazam moždanih žila koji zahtijevaju antispazmodike.

Trošak studije izravno ovisi o vrsti aparata koji se provodi i regiji u kojoj se provodi. Prosječna cijena za perimetriju je od 200 do 700 rubalja.

Ispitivanje se provodi pomoću Fersterovog perimetra ili računala i ne zahtijeva nikakvu pripremu od strane pacijenta. Perimetrija omogućava stručnjaku da potvrdi očne, neurološke i opće bolesti, stoga je ovo neophodan postupak u praksi oftalmologa, neurologa i terapeuta.

Računalni perimetar

Vidno polje - prostor "vidljiv" okom fiksnim pogledom.

Zanimljive su vanjske granice vidnog polja i podudaranje osjetljivosti na svjetlost u svakoj točki polja s pokazateljima zdravih ljudi (otkrivanje kod goveda, tj. Oštećenja vidnog polja).

Perimetrija - metoda za proučavanje vidnog polja na konkavnoj sferičnoj površini, koncentrične površine mrežnice, kako bi se utvrdile njene granice i utvrdili nedostaci u njoj (stoka). Ispitivanje se provodi pomoću posebnih instrumenata - perimetra, koji imaju oblik luka ili hemisfere, tako što pacijentu predstavljaju testni objekt određene veličine, svjetline i boje.

Indeksi vidnog polja ovise o funkcioniranju mrežnice i putova, a određuju se veličinom, svjetlinom i bojom predmeta. To također ovisi o anatomskim značajkama lica (orbitalna dubina, dio oka, oblik nosa).

Cijelo polje je obično podijeljeno u središnju zonu - 30 °, a na periferiji - više od 31 °. Periferija je 5 puta veća od središnje zone. Međutim, središnja 30 ° odgovara 83% područja vidnog korteksa u mozgu (ovdje se nalazi 66% receptivnih polja svih ganglionskih stanica), a gotovo se sve bolesti s promjenom polja odražavaju u ovoj zoni.

Stoga se potreba za testiranjem perifernih uređaja javlja samo u rijetkim posebnim situacijama.

Normalne granice bijelog vidnog polja protežu se 90 ° prema vremenskoj strani, 60 ° prema nosu i gore, 70 ° dolje (točnije: gore 55 °, gore 65 °, van 90 °, dolje 90 °, dolje 70 ° °, prema dolje 45 °, prema unutra 55 °, prema gore 50 °).

Kod kromatskih podražaja vidno je polje manje. Najmanja veličina polja je za zelenu, a najveća za plavu. Prosječne granice vidnih polja za boje su sljedeće: prema van - plava 70 °, crvena 50 °, zelena 30 °; prema unutra - 50 °, 40 ° i 30 °, prema gore - 50 °, 40 ° i 30 °, prema dolje - 0 °, 40 ° i 30 °.

Trenutno se rad svih modernih perimetra temelji na ideji trodimenzionalnog modela vidnog polja kao „otoka vida“, čija bi se razina preko „mora nevidljivosti“ mogla kvantificirati, a granice područja identične u razini fotoosjetljivosti i povezane imaginarnom linijom, odrediti kao izotere. Izopteri daju ideju o raspodjeli osjetljivosti na svjetlosnu osjetljivost u PP-u.
Grafički je vidno polje prikazano u obliku brda.

U modernim perimetrima vidno brdo je trodimenzionalna slika osjetljivosti mrežnice. Ova se slika ne može upotrijebiti za kvantitativnu procjenu nedostataka, međutim, optimalna je za prikaz pacijentu njegovo vidno polje, kao i za prezentacije.

Različite patologije dovode do opće depresije brda vida, pojave lokalnih oštećenja (goveda) ili oba poremećaja istovremeno.

Svrha perimetrije je prepoznati ove promjene u ranoj fazi i pratiti tijek bolesti i učinkovitost liječenja.

Priča.

Perimetrija je poznata još od vremena Hipokrata. Osnivač kliničke perimetrije je J. Purkinje (1825). Bierrum je bio prvi koji je upotrijebio bijeli ekran koji je bio pričvršćen na vratima njegova ureda. Prvi hemisferni obod izumio je Goldman 1945. godine.

Principi automatske statičke perimetrije razvijeni su u školi Goldman u Švicarskoj 1972. godine. Nakon toga došlo je do povezivanja perimetra i računala, primjećeno je postupno poboljšavanje programa ispitivanja.

Prije ere računalne perimetrije, perimetar tipa Förster bio je široko rasprostranjen. To je luk od 180 °, iznutra prekriven crnom mat bojom i ima vanjsku površinu podijeljenu u stupnjeve - od 0 u sredini do 90 na periferiji. Disk s odjeljcima iza luka omogućuje vam postavljanje u položaj bilo kojeg meridijana u vidnom polju. Osvjetljenje 75 lux. Bijeli predmeti koriste se u obliku papirnih krugova zalijepljenih na kraju crnih mat štapića. Bijeli predmeti promjera 3 mm koriste se za određivanje vanjskih granica vidnog polja, s promjerom od 1 mm - za otkrivanje promjena unutar tih granica; za perimetriju boje koristite obojene (crvene, zelene i plave) predmete promjera 5 mm, montirane na krajevima sive šipke (koeficijent refleksije 0,2). Ispitanik jednim okom fiksira bijelu točku u sredini luka. Objekt se provodi u luku od periferije do središta brzinom od oko 2 cm / s. Istraživač izvještava o pojavi predmeta, a istraživač primjećuje kojoj podjeli luka položaj objekta odgovara u tom vremenu. Ovo će biti vanjska granica vidnog polja za određeni meridijan.
Granice vidnog polja određuju se 8 (svakih 45 °) ili bolje 12 (30 °) meridijana. Perimetrija boja provodi se na sličan način. Za otkrivanje stoka koristi predmet promjera 1 mm i polako ga pomiče po luku u raznim meridijanima, posebno pažljivo u središnjem i paracentralnom dijelu vidnog polja, gdje se najčešće opažaju skotomi. Rezultati studije prenose se u posebnu shemu vidnih polja.

Ručna perimetrija dugotrajan je proces, čiji rezultati ovise o kvalifikacijama medicinskog osoblja.

Najjednostavniji perimetar koji omogućuje kvantitativnu (kvantitativnu) perimetriju je projekcijski perimetar Goldmanove vrste za kinetičku perimetriju, koji koristi predmete u obliku svjetlosne točke projicirane na površinu luka pomoću posebnog uređaja. Otvori i neutralni filtri omogućuju vam promjenu veličine i svjetline predmeta.


Rasprostranjeni su sferični obodi u kojima je luk zamijenjen hemisferom i postoje predmeti promjenjive veličine i svjetline. Sferni obodi, ovisno o načinu stvaranja podražaja, mogu biti projekcija (većina), optička vlakna, LED (nedostatak je ograničen broj bodova, s obzirom na veličine podražaja).

Strani obodi koji se najčešće koriste su Ocuplot, Kowa, Oculus, Peritest, Humphrey, Octopus i domaći Pericom.

Glavne vrste perimetrije su kinetička i statička. Na kraju će biti opisane ostale vrste koje se manje često koriste u praksi..

S kinetičkom perimetrijom ispitni se objekt glatko ili stepeno pomera duž površine perimetra. S kinetičkom perimetrijom veličina i intenzitet podražaja variraju. Kinetička perimetrija danas se koristi uglavnom u posebnim situacijama - s neurooftalmičkim bolestima, kada su pogođene granice perifernog polja, a provedba statičke perimetrije za pacijenta je teška.

Danas je za analizu i dinamičko praćenje stanja vizualnih funkcija najpopularnija automatska statička perimetrija u svijetu - istraživanje vidnog polja pomoću nepomičnih objekata, čija svjetlina i veličina mogu varirati.

Ispitni objekt se ne pomiče ili mijenja veličinu, već se prikazuje u točkama programa s promjenjivom svjetlinom postavljenom u točkama navedenim u programu. Ovim se određuje sposobnost vizualnog sustava da detektuje kontrast između pozadinske osvjetljenosti površine hemisfere i objekta ispitivanja. Ovaj je pokazatelj prag osjetljivosti mrežnice.

- apsolutni prag osjetljivosti u svakoj točki - u potpunoj odsutnosti pozadinske rasvjete za stimulans određene valne duljine, u kliničkoj se praksi ovaj pokazatelj praktički ne koristi,

- diferencijalna (karakteristična) osjetljivost na svjetlost u stajalištu - odgovor na poticaj određene veličine, intenziteta pod određenom pozadinskom rasvjetom. Ova se funkcija istražuje statičkom perimetrijom..

Promjene osjetljivosti i relativni skotomi bolje se otkrivaju u statičkoj perimetriji.

Standard je testiranje bijelih podražaja u pozadini i s bijelom svjetlošću.

Pored toga, većina perimetra ima funkciju kratkovalne (plavo-žute) automatske perimetrije u varijanti kinetičke i statičke perimetrije, s plavim poticajem na žutoj pozadini. Tehnika se koristi uglavnom za dijagnozu glaukoma. Brojni autori vjeruju da stečena plavo-žuta diskromatopsija može poslužiti kao jedan od diferencijalno dijagnostičkih znakova između oftalmičke hipertenzije i početnog glaukoma čak i prije otkrivanja poremećaja u vidnom polju s normalnom perimetrijom. Međutim, kasniji podaci bili su kontradiktorni. „Slabo“ mjesto plavo-žute tehnike perimetrije je njegova osjetljivost na promjene u prozirnosti leće. Osim toga, ova je metoda teška za pacijenta..

Neki perimetri (Kowa) opremljeni su sposobnošću predočavanja podražaja u boji (zelena, crvena).

Uvjeti istraživanja najbliži su prirodnim.

U hobotnici, Kowi i Oculusu ujednačena pozadinska rasvjeta od 10 cd / m² (31,4 apostilb).

10 cd / m² ispunjava normalne uvjete dnevnog svjetla.

Humphreyjeva standardna pozadinska rasvjeta iznosi 31,5 apostilba.

Veličine podražaja variraju od 0 do 5, što odgovara rasponu od 0,05 ° do 1,7 °. Prema zadanim postavkama iu velikoj većini kliničkih ispitivanja koristi se stimulans 3, veličine 0,43 °, što odgovara Goldmanovom standardu. Podražaj ove veličine je dovoljno mali da otkrije čak i mali škotom, ali dovoljno velik da na rezultate ne utječu anomalije refrakcije.

Moguće je postaviti bilo koju od 5 veličina podražaja, što omogućava ispitivanje pacijenata s jakim promjenama vidnih funkcija. Ispitivanje velikih podražaja koristi se za ispitivanje najviše zahvaćenih područja (apsolutni skomi postaju relativni), što vam omogućuje promatranje dinamike procesa. 1 i 2 veličine - za znanstvena istraživanja.

Izlaganje podražaja u većini perimetra iznosi 100 ms, što je manje od vremena refleksa fiksacije - pacijentova reakcija sastoji se u pokretu oka i gledanju podražaja. U Oculusu i Kowa zadano vrijeme je 200 ms. Međutim, kod slabog vida pacijenta, odgođenog odgovora (neurološke bolesti), preporučuje se upotreba podražaja s dužim trajanjem.

Maksimalni intenzitet podražaja varira od 1000 apostilba u Octopus-101 do 10000 u Humphreyu. Hobotnica-300 koristi maksimalni intenzitet podražaja od 4800 apostilba. Vjeruje se da prevelika svjetlina podražaja može dovesti do lažnih reakcija na stimulus u apsolutnoj zoni skotome zbog izloženosti susjednim zonama.

Osjetljivost mrežnice mjeri se na logaritamskoj skali - u dB. Tablica prikazuje odnos između skale intenziteta signala (1 cd / m² = 3,14 apostilba) i logaritamske skale u dB.

0 dB odgovara 1000 apostilba (hobotnica, okulus) i 10000 apostila (Humphrey).

Središnji prag osjetljivosti u dobi od 20 godina obično je oko 35 dB.

Procjena osjetljivosti provodi se prilagođava se dobi pacijenta, jer nakon 20 godina godišnje smanjenje osjetljivosti na svjetlost iznosi oko 0,065 dB.

Dubina depresije osjetljivosti na svjetlost uspoređuje se s pokazateljima zdravih ljudi dobivenim tijekom višecentričnih ispitivanja kao rezultat velikog broja testova. Dokazano je da kod zdrave populacije odstupanje pokazatelja osjetljivosti za svaku točku u 90% slučajeva ne prelazi 2 dB.

Standardna perimetrija uključuje mjerenje praga točaka smještenih u mreži s intervalom od 6 °.

Prednosti modernih uređaja:

- omogućuju vam spremanje rezultata u memoriju uređaja, provođenje statističke analize i komparativne analize, izradu diferencijalnih karata

- širok izbor testova, uključujući pragove i screening mjerenja

Suvremeni perimetri omogućuju vam da odaberete razinu točnosti koja se zahtijeva u svakom kliničkom slučaju, trajanje studije i područje ispitnog područja.

Na početku svakog ispitivanja liječnik se suočava s 2 glavna pitanja:

1 - odabir testne zone,

2 - izbor strategije testiranja.

3 - rijetko pitanje - izbor metode ispitivanja (bijeli poticaj na bijeloj pozadini ili plava na žutoj ili perimetrija treperenja).

Glavno ispitivanje pada na središnje vidno polje unutar 30 ° od središta.

Ispituje se 1 oko. Diferencijalni prag osjetljivosti otkriven je u svakoj točki i procjenjuje se u usporedbi s pokazateljima zdravih ljudi u populaciji. U standardnim se programima testira 60-80 bodova.

Na početku programa obično se prag diferencijalne osjetljivosti u centru obično postupno povećava intenzitet podražaja. Središnji prag u ovom slučaju je intenzitet koji pacijentovo oko vidi s vjerojatnošću od 50%.

U sadašnjoj fazi, screening i pragovi strategije pojavili su se u želji da se napravi kompromis između najvećeg broja proučenih bodova i minimalnog utrošenog vremena..

- programi za mjerenje pragova

- automatski dijagnostički programi.

Izbor strategije određuje se patologija, stanje pacijenta, njegova sposobnost provođenja testa.

Budući da screening testovi ne određuju pragove osjetljivosti za svaku točku, prvo mjerenje je utvrđivanje osnovne razine svjetline podražaja. Očito je da pri testiranju s previše svijetlim podražajima mogu se preskočiti mali nedostaci. Prilikom pregleda na nisku razinu intenziteta podražaja pojavit će se veliki broj lažnih goveda.

Tijekom uvodnog postupka određuje se prag za središnje točke. Tada se na osnovu odgovora u tim točkama izračunava osnovna razina intenziteta podražaja. S obzirom na dob pacijenta, opći odgovor na test je izračunati očekivano brdo vida. Zatim, u svakoj točki, analizator predstavlja ispitni objekt 6 dB intenzivnije od očekivanog praga (izračunato brdo pogleda).

  1. Tehnika ovisna o pragu. Ako pacijent vidi predmet, ovo se područje smatra normalnim. Ako ga ne vidi, test se ponavlja i tada se registrira prolaz. Procjena rezultata ispitivanja može biti ili pozitivna (stimulus je vidljiv) ili negativan (stimulus nije vidljiv).
  2. Tehnika u tri zone. Bodovi se registriraju kao vidljiva točka, relativna ili apsolutna manjkavost. Nedostajuće točke provjeravaju se pri maksimalnom osvjetljenju. Ako je točka vidljiva u takvim uvjetima, bilježi se relativni defekt, ako nije vidljiv, apsolutni skotoma. ("Humphrey", "Oculus", "Octopus").
  3. Kvantitativna tehnika. Prag se određuje na svim točkama koje nedostaju, dubina oštećenja procjenjuje se u dB. ("Humphrey", "Hobotnica").

Oculus koristi strategiju provjere "po razredu" - suprathreshold strategiju, koja uključuje 6 klasa svjetline koje su prilagođene prethodno utvrđenom pragu (središnjem ili perifernom) u 5 dB koraka. Identificira relativne i apsolutne nedostatke.

Za skrining pregled uobičajeno je testirati središnju zonu na 30 °, jer se ovdje otkriva većina promjena vidnog polja (s glaukomom - Bierrum zona, neurološkom patologijom - duž vertikalnog meridijana).

Glaukomatske nedostatke otkrivaju se središnjim testom i ukupnim Armalijevim testom (s nazalnim korakom).

Diferencijalna osjetljivost na svjetlo mjeri se u različitim točkama u vidnom polju kako bi se otkrili nedostaci osjetljivosti uspoređujući je sa zdravim ljudima u populaciji..

Prag se otkriva postupnom promjenom intenziteta podražaja u smjeru povećanja ili smanjenja. Prag je minimalni intenzitet svjetlosti pri kojem pacijent vidi poticaj s vjerojatnošću od 50%.

U svakoj točki uređaj prvo predstavlja podražaje nešto višeg intenziteta od očekivanog praga, izračunato na temelju odgovora iz susjednih točaka. Ako pacijent vidi mjesto, analizator smanjuje intenzitet podražaja za 4 dB sve dok pacijent ne prestane vidjeti. Tada se intenzitet ponovno povećava za 2 dB, sve dok pacijent ponovno ne primijeti objekt. Posljednja vidljiva razina je fiksirana kao prag fotoosjetljivosti u ovom trenutku.

Jedinstvenost analizatora (Humphrey) je da ako odstupi za 5 dB ili više u odnosu na očekivane podatke, ta će se točka provjeriti dvostruko. Rezultati drugog mjerenja nalaze se u zagradama u odnosu na prvo.

Screening testiranje - za otkrivanje mjerljivih nedostataka i praga - za više informacija.

Nedostatak praga testiranja je njegovo dugo trajanje. Pacijent može privremeno pauzirati ispitivanje držeći pritisnutu tipku za upravljanje.

Tehnike istraživanja praga.

  1. Ispitivanje punog praga. Razina osvjetljenja ispitnog predmeta na 4 primarne točke koristi se u vrijeme početka ispitivanja kao primarnu razinu praga za susjedne točke. Ove 4 točke nalaze se blizu središta svakog kvadranta. Rezultati na tim susjednim točkama tada se koriste kao razina ulaznog praga za ostale bodove. Stupanj promjene intenziteta podražaja je 4-2-1 dB. U prosjeku se za testiranje svake točke provede 5 koraka. Studija može trajati do 20 minuta. Trajanje studije ovisi o broju bodova, dubini patologije vidnog polja i stanju pacijenta.
  2. Ispitivanje punog praga prema prethodnim podacima. Koriste se podaci iz prethodnog ispitivanja ovog pacijenta. Poticaji su prikazani 2 dB više od prethodnog praga, a zatim - preispitivanje praga.
  3. Brzo testiranje pragova Ispitivanje pomoću rezultata susjednih točaka. Otkrivaju se samo grube promjene osjetljivosti praga. Prag se ne provjerava, osim za prethodno nevidljive bodove.

Oculus koristi sljedeće tehnike praga praga:

1. Prag - vrijednosti praga osjetljivosti izračunavaju se u svakoj točki.

2. Brzi prag - strategija ubrzanog praga - vrijednost praga određuje se korištenjem rezultata susjednih točaka.

3. CLIP - strategija isječka - točne vrijednosti praga određuju se stalnim povećavanjem svjetline odgovarajuće točke dok se ne vidi.

Defekcije polja je bolje kontrolirati pragovnim metodama, jer, na primjer, kod glaukoma, oštećenja polja često postaju dublja od povećanja površine.

Gotovo svi moderni uređaji opremljeni su posebnim programima za ispitivanje određenih zona i nozologija. Na primjer, u Oculusu to su programi: glaukom (probir, prema klasi), glaukom (strategija pragova), makula (po razredu), makula (prag), probir, esterman.

Humphrey, na primjer, pruža automatsko dijagnostičko testiranje, kada se dubina oštećenja izračunava slično kao kvantitativna tehnika, ali se 10 dodatnih bodova dodaje svakoj točki koja nedostaje. Dodatni bodovi se pregledavaju i bilježe kao viđeni ili propušteni. To vam omogućava da brzo donesete zaključak o dubini i veličini oštećenja. Pored toga, postoji opcija ciljanog testa (Humphrey) koji se koristi za provjeru i testiranje pragova. Možete izgraditi ciljanu shemu testiranja. Dodajte bodove (pojedinačne ili u skupinama) bilo kojoj shemi.

Na pouzdanost rezultata studije utječu:

1) kvaliteta fiksacije pacijentovog pogleda,

2) adekvatnost njegovog odgovora na podražaje.

Uvjeti za održavanje ispravne fiksacije:

1) Trajanje podražaja nije više od 0,2 sekunde, što je kraće od latentnog razdoblja svjesnog pokreta očiju.

2) nemogućnost pacijenta da predvidi mjesto pojave sljedećeg podražaja.

Uzeta je u obzir mogućnost privremenog smanjenja osjetljivosti mrežnice u lokalnoj zoni nakon isticanja intenzivnog podražaja zbog raspadanja pigmenta. Stoga se testiranje iste točke kratko vrijeme ne događa..

Procjena pouzdanosti ispitivanja - pokazatelji pouzdanosti rezultata:

1) procjena fiksacije pogleda - primjenom tehnike slijepe točke u kojoj se periodični podražaji šalju u područje slijepe točke. Ispis odražava broj gubitaka točke fiksacije. Procjenjuje se broj odgovora iz broja podražaja u regiji slijepih pjega. Pozitivni odgovori ukazuju na slabu fiksaciju. Što je test manji, to je pouzdaniji. Ne smije biti veća od 20%.

2) broj lažno pozitivnih odgovora - pacijentov odgovor na buku uređaja (signal gibanja) bilježi se bez naknadnog signala. Označava prekomjernu pokretljivost pacijenta. Ne smije prelaziti 33%.

3) broj lažnih negativnih odgovora - bilježi se broj propuštenih signala visokog intenziteta zabilježenih u području s već provjerenim pragom osjetljivosti. Ukazuje na umor pacijenta. Ne smije prelaziti 33%.

4) fluktuacija (Humphrey) - razlika između prvog i drugog kontrolnog mjerenja praga u istoj točki. Mjerenje se provodi u 10 točaka. Visoka razina ukazuje ili na nepažnju pacijenta ili na glaukomatozne lezije polja.

Procjena dinamike veličine stoke treba uzeti u obzir kvalitetu fiksacije pacijenata. U ponovljenim testovima, fiksacija se obično poboljšava i čini se da se oštećenje polja povećava u veličini bez stvarnih promjena. To treba uzeti u obzir kako se takva slika ne bi pogoršala..

Na što upozoriti pacijenta:

- da se tijekom testa praga približno polovica podražaja normalno ne vidi,

- trebate pogledati u središtu figure koju stvaraju 4 LED (središnji vid nije potreban),

- moguće prividne promjene pozadine,

- moguća je iluzija kretanja mjesta fiksacije,

- odmor je moguć ako se pritisne tipka upravljačke ručice.

Na točnost perimetričnih rezultata utječu brojni objektivni uvjeti (trajanje prezentacije i veličina podražaja, pozadinsko osvjetljenje), te subjektivni čimbenici, poput pacijentove dobi, psihoemocionalnog statusa i kontakta s liječnikom. Da bi se smanjio njihov negativni utjecaj, jednostavnost studije je izuzetno važna. Postoji široko rasprostranjeno uvjerenje da pacijent nakon 6-7 minuta istraživanja postaje umorniji i pogoršava percepciju testova. Iako Humphreyjev projekcijski perimetar može testirati gotovo neograničen broj standardnih bodova, umor pacijenata skraćuje trajanje studije..

Slika se formira u modusu kartice sjenila sive i numeričke kartice.

rezultati screening testovi u obliku simboličkih karata - nedostajuće točke u obliku crnog kvadrata, relativni nedostatak u obliku X. Pri primjeni kvantitativne tehnike dubina oštećenja u dB-u se na karti odražava u obliku brojeva.

rezultati pragovi ispitivanja predstavljeno kao:

1– kartice s nijansama sive boje (svaka promjena nijanse odgovara promjeni fotoosjetljivosti od 5 dB)

2 - numerička shema razina pragova (zbroj vrijednosti praga u ovom kvadrantu prikazan je izvan svakog kvadranta; koristi se za dinamičko promatranje).

3 - dijagrami dubine oštećenja izraženih u dB (normalne točke - 0).

Površinski skotomi, koji zauzimaju površinu od 1 podražaja, povezani su s netočnom reakcijom pacijenta. Pravi nedostatak mora se proširiti na veliki broj bodova.

Lažni nedostaci vidnog polja - zbog strukturnih značajki kostura lica, uska zjenica, fiziološka ptoza, artefakt (rub leće simulira sužavanje polja), angioskot (oko sljepoočne mrlje), refrakcijski goveda (razlika u oštrini slike na mrežnici zbog nepravilnog astigmatizma), nedovoljna korekcija refrakcijskih pogrešaka.

Ponovljeno testiranje najbolje je obaviti pomoću istog programa. Kad se promatraju dinamika, za usporedbu rezultata različitih studija, uvjeti ispitivanja trebaju biti isti (veličina podražaja, pozadinsko osvjetljenje, vrijeme izlaganja, boja podražaja).

Analiza središnjeg vidnog polja (30 °):

- deficit središnjeg vidnog polja (broj rela i stoke).

- ostale očne bolesti (progresivni distrofični procesi)

Općenita depresija vidnog polja opaža se s zamućenjem medija, lošim zdravljem pacijenta, neadekvatnom korekcijom refrakcije.

Statistička obrada podataka.

Humphrey i Oculus

Statistički program stvoren za dubinsku statističku obradu rezultata.

1) otkriju se nedostaci koji se mogu preskočiti,

2) naizgled nenormalne zone definirane su kao normalne

3) analiza se provodi u dinamici.

Statistička analiza jedno vidno polje omogućava vam:

1) dijagram općih odstupanja u numeričkom obliku i karta nijansi sive. Numerički dijagram prikazuje razliku u dB-u između rezultata ispitivanja dobivenih u svakoj točki polja i norme za određenu dob. Karta nijansi sive prikazuje u kojoj se u% populacije pojavljuje ovo odstupanje (crni kvadrat - ispod 0,5%);

2) dijagram standardnih odstupanja također u numeričkom obliku i u obliku karte nijansi sive. Slične su shemama općih odstupanja, međutim, u ovom se slučaju analiza rezultata provodi u odnosu na dano brdo vida pacijenta, ne uzimajući u obzir odstupanje cijelog brda od pokazatelja populacije. Neispravnosti na terenu u ovom slučaju odgovaraju lokalnoj šteti. To je važno, na primjer, u slučaju opće depresije na terenu uzrokovane kataraktom, uska zjenica (kako bi se utvrdila lokalizacija škotoma u slučaju smanjene transparentnosti medija).

Ključni pokazatelji - izračunavaju se na temelju odstupanja podataka od norme, prilagođenih dobi. Pokažite kako visina i oblik pacijentovog brda vida odstupaju od norme.

Za okulus Oculus izračunavaju se sljedeći pokazatelji:

MD (srednje odstupanje) - srednje odstupanje ili srednje neispravnost. Razlika između ukupnog prosječnog odstupanja polja u odnosu na normu (za koliko dB osjetljivost na svjetlost je manja od norme). Značajni MD može ukazivati ​​na opće poremećaje na terenu ili na lokalne duboke nedostatke. U zagradama je pored postotka ljudi u populaciji koji imaju sličnu razinu odstupanja. Ako je MD negativan, tada je rezultat pacijenta bolji. (Izračunato u svim obodima).

MS - prosječna osjetljivost za sve definirane granične vrijednosti (normalan pokazatelj za određenu dob naveden je u zagradama)

LV - smanjenje varijance - pokazatelj jednolikosti vidnog polja. Ako je vrijednost manja od 25, tada nema ozbiljne heterogenosti.

RF - koeficijent pouzdanosti - izračunava se na temelju lažnih pozitivnih odgovora i provjere fiksacije. Mora biti između 70 i 100%, što ukazuje da je 70-100% izvještaja o praćenju bolesnika bilo ispravno.

Humphrey izračunava sljedeće mjerne podatke:

MD (srednje odstupanje) - srednje odstupanje ili srednje neispravnost. (Kao Oculus).

PSD (pattern standart odstupanje) - vrijednost standardnog odstupanja. Predstavlja stupanj lokalnih odstupanja polja od normalne razine, uzimajući u obzir dob. Niska stopa ukazuje na jednolik oblik brda vida. Visoka stopa ukazuje na neravnomjeran vidokrug. U zagradama je pored postotka ljudi u populaciji koji imaju sličnu razinu odstupanja.

SF (kratkotrajna fluktuacija) - kratkotrajna fluktuacija. U zagradama je pored postotka ljudi u populaciji koji imaju sličnu razinu odstupanja.

CPSD (ispravljeno standardno odstupanje uzorka) - prilagođeno standardno odstupanje. To je mjera odstupanja cijelog oblika pacijentovog vida od norme, uzimajući u obzir dob, nakon korekcije varijacije unutar testa (fluktuacije). Program pokušava ukloniti sve netočnosti u pacijentovim odgovorima i prikazati odstupanja u obliku brda vida samo zbog istinskih poremećaja vida. U zagradama je pored postotka ljudi u populaciji koji imaju sličnu razinu odstupanja.


Kada se analizira dinamika u Oculusu, moguća je komparativna analiza dvaju studija s konstrukcijom diferencijalne karte - karta razlika u pokazateljima.

Analiza podataka omogućuje vam usporedbu 2 studije i izradu diferencijalne karte: 0 - rezultat se nije promijenio, pozitivna vrijednost ukazuje na poboljšanje, negativna vrijednost ukazuje na pogoršanje.

Humphrey može analizirati promjene vidnog polja na temelju usporedbe do 10 testova.

Oculus - projekcijski perimetar sa pozadinskim osvjetljenjem, omogućava automatska kinetička i statička ispitivanja vidnog polja. Polumjer kuglice je 30 cm, što zadovoljava Goldmanov standard.

Sljedeći su načini prikaza rezultata: standardni, u skali sivih tona, 3D, profil presjeka u vidnom polju 10 °, 20 °, 40 ° i 70 °. Omogućuje vam usporedbu, kombiniranje i procjenu rezultata.

Podsticajna boja - bijela ili plava.

Stimulus vrijeme prikaza - 0,2 sec, 0,5 sec, 0,8 sec ili proizvoljno postavljeno.

Vremenski interval između podražaja je 0,6 sec, 0,8 sec ili proizvoljno postavljen. Treba odabrati duži interval u slučaju kašnjenja odgovora pacijenta.

Promjer učenika (PDM) unosi se ručno ili se mjeri automatski (fotoaparat).

U ponudi su posebni programi: glaukom (probir, po razredima), glaukom (strategija pragova), makula (po klasama), makula (prag), probir, esterman.

Liječnik u ovom slučaju postavlja samo oko, promjer zjenice i podatke o korekciji za ametropiju. Možete unijeti i spremiti vlastite programe testiranja.

Ručni odabir programa uključuje 3 opcije: statički u dijaloškom okviru (parametri su postavljeni uzastopnim pitanjima), statički kao postavljen (koristi parametre koji su već konfigurirani), ponovni pregled (koristi parametre prethodnog pregleda pacijenta, odabrane s predloženog popisa).

Nakon odabira statičkog u dijaloškom izborniku unose se parametri koji se odnose na planiranu studiju: oko, strategija, klasa svjetline (od 1 do 6 ili se automatski određuje: središnji prag ili periferni prag 4 boda na 15 ° od središta), korekcija ametropije, područje ispitivanja.

Pokazatelji pouzdanosti studije nalaze se u gornjem desnom kutu:

- Fix.ch. - provjera fiksacije ili intenzivnijim predstavljanjem podražaja središnjoj zoni za 8 dB, izmjerenom na početku središnje granične vrijednosti (lažni negativan odgovor), ili predstavljanjem podražaja na slijepo mjesto (lažni pozitivan odgovor). Mora biti veća od 70%.

- F.pos. - učestalost točnih odgovora. Kontrolira ga broj lažno pozitivnih odgovora. Mora biti veća od 70%.

- Odmor. - broj ispitnih točaka koje tek treba provjeriti.

- Totp. - zbroj svih prezentacija.

- Rel.L. - zbroj svih relativnih nedostataka u vidnom polju.

- Abs.L. - zbroj svih apsolutnih nedostataka u vidnom polju.

- Po klasama - strategija pod-praga (screening) uključuje 6 klasa svjetline koje su prilagođene prethodno utvrđenom pragu (središnjem ili perifernom) u 5 dB koraka. Otkriva relativne i apsolutne nedostatke.

- Vrijednosti praga osjetljivosti izračunavaju se u svakoj točki.

- Strategija brzog praga - ubrzana praga - vrijednost praga određuje se korištenjem rezultata susjednih točaka.

- CLIP - strategija isječka - točne vrijednosti praga određuju se stalnim povećavanjem svjetline odgovarajuće točke dok se ne vidi.

Nakon dovršetka jednog testa, moguće je dodatno ciljano ispitivanje nekih točaka. Nakon klika na Dopunski, točke interesa označene su lijevom tipkom miša, desna tipka miša započinje ponovljeno testiranje.

Analiza podataka omogućuje vam usporedbu 2 studije i izradu diferencijalne karte: 0 - rezultat se nije promijenio, pozitivna vrijednost ukazuje na poboljšanje, negativna vrijednost ukazuje na pogoršanje.

Statistička obrada omogućuje vam dobivanje sljedećih pokazatelja:

- MS - prosječna osjetljivost za sve definirane granične vrijednosti (normalan pokazatelj za određenu dob naveden je u zagradama)

- MD - srednja greška - razlika između prosječne statističke dobne norme i pacijentovog MS-a. Ako je MD negativan, tada je rezultat pacijenta bolji.

- LV - smanjenje varijance - pokazatelj jednolikosti vidnog polja. Ako je vrijednost manja od 25, tada nema ozbiljne heterogenosti.

- RF - koeficijent pouzdanosti - izračunava se na temelju lažnih pozitivnih odgovora i provjere fiksacije. Mora biti između 70 i 100%, što ukazuje da je 70-100% izvještaja o praćenju bolesnika bilo ispravno.

Kada se rezultati statistički prikazuju, na zaslonu se prikazuje i integralna krivulja oštećenja. Na njemu su crne linije - prihvatljivi raspon oštećenja je normalan, crvena linija - podaci o pacijentu.

Odabirom nekoliko testova pacijenata iz izbornika, možete dobiti prikaz svih odabranih karata na ekranu - napredovanje rezultata istraživanja.

- regija 1 (30 °) - gusta mreža točaka - 188, za glaukom, bolesti makule, ZN.

- područje 2 (20 ° LCL) - 128 bodova, za provjeru već poznatih nedostataka.

- područje 3 (10 ° Macula) - 69 bodova.

- područje 4 (30 ° grubo) - 53 boda, labav mreža, pogodna za strategiju pragova, dobra za probir.

- područje 5 (36 ° -70 °) - 47 bodova na periferiji, za potpuno otkrivanje stoke.

- područje 6 (70 °) - 54 boda 0-30 ° + 50 bodova 31-70 °, koristi se za probir, određivanje profesionalne podobnosti (piloti), probir u neurologiji.

- područje 8 (glaukom 0 ° -30 °) - 66 bodova.

- pojedinačne točke (36 ° i 70 °) - omogućava vam odabir pojedinačnih točaka u zonama 0-36 ° ili 0-70 ° pritiskom lijeve tipke miša, potvrdite odabir pritiskom desne tipke.

- sektor 36 ° i 70 ° - da biste ograničili željeni sektor, dvaput kliknite lijevom tipkom suprotnom od kazaljke na satu.

- 30-2, 24-2, 10-2 - simetrične rešetke unutar 30 °, 24 °, 10 °, respektivno.

- brzi probir - 0-30 °, 27 bodova.

Kowa automatski perimetri prikazani su kao jednostavni za korištenje i interpretiraju rezultate. Postoji nekoliko programa testiranja pragova koji olakšavaju perimetriju. Postoji program za suprathreshold stimulaciju, u kojem se koristi svjetlija meta (tri puta svjetlija) u usporedbi s konvencionalnom perimetrijom.

Pri povezivanju perimetra sa Kowa VK-2 slikovnim sustavom možete istovremeno pregledati slike fundusa i perimetra, a kada se koristi poseban program za pregled Kowa AP-5000C, rezultati ispitivanja mogu se prikazati i analizirati, pokazujući ih pacijentu. Perimetrija orijentirana na fundus - na ekranu se prikazuje slika fundusa pacijenta. Vrlo je prikladno promatrati položaj testa u odnosu na fundus.

11 shema probira testiranja koje se mogu izvesti pomoću jedne od 4 metode.

Devet ovih shema provjerava područja najveće vjerojatnosti pojave oštećenja (Bierrum scotoma, svaka strana velikog meridijana). 10 shema je slična ispitivanju središnjeg praga i omogućava vam usporedbu praga praga i screening testova u istim točkama.

Postoji 12 shema praga ispitivanja za 3 metode..

Humphreyjev projekcijski perimetar omogućuje testiranje gotovo neograničenog broja bodova. Ograničenje je trajanje studije i umor pacijenta. Međutim, ovu značajku treba koristiti u ograničenom području vidnog polja. Uključuje programe koji su najprikladniji za dijagnozu različitih bolesti. Humphrey uključuje skraćena neurološka ispitivanja.

Campimetrija je metoda za otkrivanje oštećenja vidnog polja na kampimetru u njegovom središnjem dijelu. Postoje računalni programi - računalna kampimetrija, računalna kampimetrija u boji, visokakostrastometrija.

Kompjuterska kampimetrija - određivanje parametara relativne osjetljivosti na boje i b / š podražaje u zoni do 21 ° od točke fiksacije: 1) pragom osjetljivosti svjetline, 2) prema vremenu senzimotorne reakcije. U 1 slučaju predstavljen je poticaj povećanja svjetline (do praga), koji se fiksira pritiskom na tipku. U slučaju 2, podražaj ima fiksnu supratralnu svjetlinu. Uzima se u obzir vrijeme reakcije pacijenta od trenutka pojavljivanja podražaja na ekranu na pritiskanje tipke.

Kod ispitivanja na glaukom, zeleni poticaj od 1 mm na crnoj pozadini je optimalan, jer je zeleni podražaj podjednako adekvatan i za sustave štapa i konusa.

Udaljenost od zaslona je 33 cm. Presbiopija se ispravlja naočalama. U svakoj se točki poticaj prikazuje dva puta. Uzimaju se u obzir ukupno vrijeme reakcije, prosječno vrijeme reakcije, broj relativne i apsolutne stoke.

Kompjuterska kampimetrija u boji - određivanje praga osjetljivosti plave, crvene i zelene boje na žutoj pozadini. Visoko informativan plavi objekt na žutoj pozadini (s glaukomom). To se objašnjava činjenicom da je maksimalna osjetljivost mrežnice na plavu unutar 5-10 ° od središta, što odgovara zoni Bierrum koja je najosjetljivija na glaukom. Žuta je suprotna plavoj.

Visokorastrastometrija - omogućava vam istraživanje prostorne osjetljivosti na kontrast. Udaljenost - 1,5 metara od ekrana, potpuna korekcija ametropije za udaljenost, monokularna. Testovi - u obliku rešetke različitih prostornih frekvencija (od 0,4 do 19 ciklus / stupanj, 12 frekvencija), orijentacija je vodoravna i vertikalna, ispitivanja su prikazana nasumičnim redoslijedom. Veličina zaslona je 125 × 125 mm, što odgovara 30 ° središnjeg vidnog polja. Vrijeme studija - 5 minuta.

Raspon kontrasta od 0,4 do 0,9 ciklus / stupanj odgovara 20 do 30 ° središnjeg vidnog polja, od 7 do 19 ciklusa / stupnja do 5 ° polja od središta. Između njih je područje prosječnih prostornih frekvencija koje odgovaraju 10 do 15 ° središnjeg vidnog polja.

Rezultati su predstavljeni u obliku 1) karakteristika frekvencije kontrasta (obrnuti odnos između raspona kontrasta u logaritmu i frekvencijskog opsega po ciklusu / stupnju), 2) videogrami (izravni odnos između raspona kontrasta u% i raspona frekvencije po ciklusu / stupnju). Videogram odražava očuvanje vizualnih funkcija u čitavom vidljivom frekvencijskom rasponu.

Neuspjeh u području srednjih prostornih frekvencija - s glaukomom, kada područje mrežnice pati koliko je moguće osjetljivo na te frekvencije (15 ° od središta - zona Bierruma). Neuspjeh u području visokih frekvencija - s makularnom degeneracijom, kratkovidnošću).

Drugo veliko postignuće je perimetrija orijentirana na fundus, kada se slika fundusa pacijenta prikazuje na ekranu. Vrlo je prikladno promatrati položaj testa u odnosu na fundus.

Perimetrični treperenje razvio je Matsumoto za obod hobotnice. Ovom se metodom istražuje prostorna kritična frekvencija fuzije treperećeg podražaja u jedan svjetlosni podražaj. Koristi se za rano otkrivanje oštećenja vidnog polja, posebno kod glaukoma. Učestalost podražaja varira od 1-5 Hz do 50 Hz, pacijent bilježi trenutak vida nastavka (nefrakcijski) svjetlosnog podražaja. Ova je tehnika mnogo manje osjetljiva na zamagljivanje optičkih medija..

Trenutno se provode studije za izvođenje perimetrije zasnovane na refleksiji svjetlosti zjenice. Ova tehnologija omogućava dobivanje podataka koji se ne mogu dobiti pomoću subjektivnih testova perimetrije..

Glaukom. Značajna uloga u ranoj dijagnostici i dinamičkom praćenju stanja vidnih funkcija pripada perimetriji.

Rasprava o tome koji su PZ poremećaji u glaukomu najraniji ne umire. Neki znanstvenici vjeruju da se depresija u vidnom polju javlja prvenstveno na krajnjoj nosnoj periferiji. Većina istraživača vjeruje da s normalnim perifernim granicama s glaukomom mogu postojati prilično duboki poremećaji fotoosjetljivosti u paracentralnoj zoni.

Tipične promjene polja kod glaukoma:

- visoka razina fluktuacije u području Bierruma,

- postupno nastajanje otpornih škotoma u zoni Bierrum, s njegovim daljnjim "jačanjem" kako u dubini tako iu području,

- zatim proboj do nazalne periferije (nazalni korak),

- zatim kružni ili polukružni skotom u Bierrum zoni, sužavanje periferije.

Klasični raspored probira za glaukom u inozemstvu je lokacija proučavanih točaka prema Armali, koja uključuje prikaz 102 podražaja u središnjem dijelu vidnog polja s polumjerom do 24 ° od točke fiksacije i u uskom nosnom sektoru na periferiji.

Najosjetljiviji test je kampimetrija u boji i svjetlosti uzimajući u obzir vrijeme senzimotorne reakcije (optimalni zeleni podražaj na crnoj pozadini, plavi podražaj na žutoj pozadini).

Koristeći se kampimetrijom u boji na žutoj pozadini, otkriveno je da se u početnoj fazi glaukoma prag osjetljivosti boje na plavu povećao za 2 puta. U ovom se slučaju pragovi osjetljivosti na crvenu i zelenu boju povećavaju u uznapredovaloj fazi bolesti.

Metoda visokekostrastometrije u vrlo ranom stadiju bolesti otkriva neuspjeh u regiji prosječnih prostornih frekvencija, što ukazuje na oštećenje mrežnice, koje je najosjetljivije na ove frekvencije (15 ° od centra - zona Bjerrum).