Akutni glaukom zatvaranja kuta.

Nastaje kada je potpuno zaustavljen odljev vodenog humora iz oka zbog zatvaranja kuta prednje komore korijenom šarenice. Za napad su karakteristični:

1) pojava akutne glavobolje u odgovarajućoj polovici glave (a ne u oku).

2) bol je praćena bradikardijom, mučninom, povraćanjem i može zračiti u srce ili želudac (simulirajući anginu pektoris ili akutne trbušne bolesti).

3) smanjen vid zahvaćenog oka i pojava duginih krugova pri gledanju izvora svjetlosti.

Obrnuti razvoj akutnog napada povezan je sa smanjenjem proizvodnje vodenih humora od strane cilijarnog tijela kao rezultat inhibicije njegove sekretorne funkcije. Tlak u stražnjoj komori opada, korijen šarenice postupno se odmiče od kuta prednje komore. Nakon svakog napada ostaju gonosynechiae, ponekad posteriorne synechiae i sektorska atrofija strome šarenice. Produljeni napad glaukoma može dovesti do potpune sljepoće ili trajnosti percepcije svjetla s pogrešnom projekcijom.

Subakutni napad glaukoma pod kutom

Javlja se djelomičnim blokom kuta prednje komore, to jest kad je zatvoren korijenom šarenice, a ne cijelom. U pravilu napadu prethodi fizički rad s naginjanjem glave u uvjetima povišene temperature. Pacijenti se žale na pojavu duginih krugova pred očima kada gledaju na izvor svjetlosti i zamagljivanje vida. Karakteristična je pojava lagane mješovite injekcije očne jabučice, malog edema rožnice i neizražene mdrijaze. Intraokularni tlak raste na 30-35 mm Hg. Trajanje napada je obično kratko. Dijagnoza se potvrđuje gonioskopijom.

Diferencijalna dijagnoza

Akutni napad glaukoma s zatvorom kuta treba razlikovati od sekundarnog glaukoma, akutnog iridociklita, ozljeda vidnog organa, kao i hipertenzivne krize i drugih bolesti praćenih sindromom crvenih očiju ili jakom glavoboljom.

Tab. 18. Diferencijalna dijagnoza akutnog napada glaukoma i akutnog iridociklitisa

Liječenje akutnog napada glaukoma

1) M - holinomimetici prema shemi: 1% otopina pilokarpina:

- tijekom prvih sat vremena svakih 15 minuta,

- zatim 4 sata - svakih pola sata

- 12 sati - svaki sat;

- nadalje, ovisno o razini IOP-a, do 3-6 puta dnevno;

2) lijekovi koji smanjuju stvaranje vodenih humora:

- 0,5% otopina timolola,

- 2% otopina dorzolamida

2. Iznutra imenovati: acetazolamid 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno.

3. Intravenski: furosemid 20-40 mg dnevno.

4. U nedostatku olakšavanja napada u roku od 3-4 sata:

1) otopine manitola primjenjuju se intravenski, kap po kap, brzinom od 1,5 g na 1 kg tjelesne težine;

2) intramuskularno nanesite mješavinu 2,5% otopine klorpromazina, 2% otopine difenhidramina i 2% otopine promedola od 1 ml.

5. Ako se napad ne može zaustaviti u roku od 12-24 sata, provodi se laserska iridektomija..

Liječenje subakutnog napada glaukoma

M-holinomimetici 3-4 puta 1% otopina pilokarpina s intervalom od 1 sata.

2. Iznutra odredite acetazolamid na 0,25 g jednom.

Zadnja izmjena na ovoj stranici: 2016-12-30; Povreda autorskih prava na stranici

Glaukom otvorenog kuta

Sh. R.T. uočio pogoršanje vida u desnom oku prije oko 4 godine. Nisam tražio pomoć Od proljeća 2003. vid na lijevom oku je smanjen. Otišao sam u kliniku u mjestu prebivališta. Hospitaliziran je u središnjoj bolnici u Rechitsa na konzervativnom tijeku terapije. Prema pacijentu, intraokularni tlak u oba oka normaliziran je u kapljičnom načinu. Pregled nakon mjesec dana otkrio je... Pročitajte više>

Glaukom otvorenog kuta (sažetak, tečaj, diploma, kontrola)

Podaci o putovnici

Mjesto prebivališta: regija Gomel...

Mjesto rada: umirovljenik.

Datum primitka: 15. rujna 2003.

Tko je poslao: poliklinika OFT Centralne okružne bolnice Dijagnoza ustanove koja ih šalje: OD: glaukom IV C otvorenog kuta, OS: glaukom III B otvorenog kuta, OU: početak starosne katarakte.

Klinička dijagnoza: OD: glaukom otvorenog kuta IV C, OS: glaukom otvorenog kuta III B, OU: početna katarakta povezana s dobi.

Konačna dijagnoza: OD: glaukom otvorenog kuta IV C, OS: glaukom otvorenog kuta III B, OU: početna katarakta povezana s dobi.

pritužbe

Smanjena oštrina vida u oba oka.

Povijest bolesti

Sh. R.T. uočio pogoršanje vida u desnom oku prije oko 4 godine. Nisam tražio pomoć Od proljeća 2003. vid na lijevom oku je smanjen. Otišao sam u kliniku u mjestu prebivališta. Hospitaliziran je u središnjoj bolnici u Rechitsa na konzervativnom tijeku terapije. Prema pacijentu, intraokularni tlak u oba oka normaliziran je u kapljičnom načinu. Pregled nakon 1 mjeseca otkrio je porast intraokularnog tlaka. Usmjereno na kliniku Gomelskog regionalnog kliničkog centra za mikrokirurgiju oka.

Anamneza života

Među bolestima koje su zabilježene česte prehlade, operirane za upala slijepog crijeva.

Botkinova bolest - negirana. Negira tuberkulozu, spolno prenosive bolesti u sebi i rodbini.

Alergijska i medicinska povijest nije opterećena.

Objektivni podaci istraživanja

Opće stanje je zadovoljavajuće. bistra svijest, normostenski oblik, koža i vidljive sluznice blijedo ružičaste boje, umjerena vlažnost kože, smanjen turgor. Potkožna masnoća je umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena..

Limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići se razvijaju normalno, ton se štedi, snaga je dovoljna. Mišićna bol na palpaciji, bez odmora i pokreta, bez grčeva.

Dišni sustav

Nosno disanje je slobodno, nema pražnjenja. Glas se ne mijenja. Oblik prsa je normosthenic, simetričan. Vrsta disanja je miješana, BH = 17 u minuti, disanje je simetrično, ritmično. Prsa na palpaciji su bezbolna, glas drhtanje je simetričan. Uz udaraljke - jasan plućni zvuk. Auskultacija: vezikularno disanje, piskanje, crepitus, pleuralni šum trenja. Granice pluća u granicama normale.

Zvuci srca su jasni, ritmični. Apikalni impuls je normalan, u V interkostalnom prostoru 1,0 cm prema unutra od srednje klavikularne linije. Puls na obje ruke je isti, ritmičan, 78 otkucaja u minuti, srednjeg punjenja i napetosti. Pakao 120/80 mm RT. Umjetnost. Također, puls se određuje na temporalnoj, femoralnoj i dorzalnoj arteriji stopala. Granice srca su u granicama normale, konfiguracija relativne srčane udubljenosti je uobičajena. Auskultacija: zvukovi srca su ritmični, jasni, bez buke.

Probavni sustav

Trbuh je mekan, bezbolan, pravilnog oblika, simetričan, obje polovice ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Proširene vene, hernije - ne. Normalni mišićni tonus prednjeg trbušnog zida.

Palpacija: trbušni zid nije napet, elastičan.

Nema točke bola na mjestima Boas, Openkhovsky, Gebst, u zoni Shoffar.

Simptomi Mendela, Shchetkina-Blumberga, Rowzinga, Sitkovskog su negativni.

Udaraljke: zvuk bubnjeva kroz želudac i crijeva.

Auskultacija: aktivna pokretljivost.

Granice su u granicama normale. Jetra se ne proteže izvan ruba kostalnog luka. Rub jetre na palpaciji je glatka, meke teksture, bezbolna. Veličina jetre prema Kurlovu: 9 × 8 × 7 cm. Slezena: nije palpabilna, udaraljka - granica je normalna. Žučni mjehur nije palparan. Simptomi Ortnera, Courvoisiera, Murphyja, Mussea su negativni.

Oticanje, hiperemija, bol u mišićima u lumbalnoj regiji ne opažaju. Bubrezi nisu palpativni. Simptom udara je negativan na obje strane. Mokrenje bez, bezbolno, nije učestalo.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest je jasna, intelekt očuvan, raspoloženje je depresivno. U okruženju, vremenu i prostoru. Meningealni simptomi su odsutni. Spavanje nije poremećeno. Koordinacija pokreta spremljena. U položaju Romberg je stabilan. Osjetljiva sfera nije slomljena. Simptomi oštećenja kranijalnih živaca su odsutni. Spremljeni su površni i duboki refleksi. Patološki refleksi se ne otkrivaju. Dermografizam je crven, nestabilan. Sluh, čulo mirisa spremljeno u potpunosti.

Oštrina vida: Visus OD = 0,0

visus OS = 0,3 c cor. sf konveksni 1,25 D = 0,5 D.

Intraokularni tlak: OD 38 mm Hg.

Percepcija boje: normalan trikromat.

Položaj očne jabučice u orbiti je točan. Mobilnost se zadržava u punoj količini. Kada gledate prema gore ili dolje, barem polovica rožnice skrivena je iza odgovarajućeg kapka. Kada gledaju vani, ud doseže vanjsku adheziju očnih kapaka, kada gledaju unutra, zjenice dosežu točke suza. Položaj kapaka nije promijenjen, njihova koža bez hiperemije i edema; trepavice su smještene na prednjem rubu slobodnog ruba kapka, njihov rast je pravilan.

Orbitalni oblik je uobičajen, nepromijenjeni rubovi palpiraju se kroz kapke.

Palpebralna pukotina je bademastog oblika, njegove dimenzije odgovaraju dobnoj normi.

Mokraća žlijezda nije promijenjena. Suzne mrlje su izražene, njihov je položaj točan. Pritiskom na područje lacrimalne vrećice nije dobiven iscjedak iz lacrimalnih otvora. Bez lakriminacije.

Konjuktiva hrskavice i prijelazni nabori normalne boje, glatki, navlaženi; uzorak meibomanskih žlijezda je dobro definiran.

Očna jabučica je normalnog oblika, pokretna je u svim smjerovima, njezine dimenzije odgovaraju dobnoj normi, bez ubrizgavanja.

Sklera je mliječno bijela, površina joj je glatka.

U staklastom tijelu mješovito uništavanje (filiformno i granulirano).

Udova nije promijenjena.

Rožnica je sferna, normalne veličine, prozirna s neprozirnostima na periferiji, osjetljivost joj je sačuvana.

Prednja komora je srednje dubine, vlaga joj je prozirna ("https://referat.bookap.info", 6).

Iris je distrofičan, njegov obrazac je jasan.

Zjenica je smještena u središtu, pravilnog je okruglog oblika, široka (lijek izazvana midrijazom). Distrofija pigmentne granice. Nema reakcije zjenice na svjetlost. Osjetljivost očne jabučice tijekom palpacije spremljena.

Postoji početno zamagljivanje leće. Staklasto tijelo prozirno.

Fundus: disk optičkog živca siv, jasan obris, glaukomatozna iskopa 1.0. Arterije i vene su sužene. U gornjem gornjem dijelu određuje se korioretinalna lezija od 4 DD.

Retina je tanjša, ispružena u stražnjem polu. Područje makule je čisto.

Položaj očne jabučice u orbiti je točan. Mobilnost se zadržava u punoj količini. Kada gledate prema gore ili dolje, barem polovica rožnice skrivena je iza odgovarajućeg kapka. Kada gledaju vani, ud doseže vanjsku adheziju očnih kapaka, kada gledaju unutra, zjenice dosežu točke suza. Položaj kapaka nije promijenjen, njihova koža bez hiperemije i edema; trepavice su smještene na prednjem rubu slobodnog ruba kapka, njihov rast je pravilan.

Orbitalni oblik je uobičajen, nepromijenjeni rubovi palpiraju se kroz kapke.

Palpebralna pukotina je bademastog oblika, njegove dimenzije odgovaraju dobnoj normi.

Mokraća žlijezda nije promijenjena. Suzne mrlje su izražene, njihov je položaj točan. Pritiskom na područje lacrimalne vrećice nije dobiven iscjedak iz lacrimalnih otvora. Bez lakriminacije.

Konjuktiva hrskavice i prijelazni nabori normalne boje, glatki, navlaženi; uzorak meibomanskih žlijezda je dobro definiran.

Očna jabučica je normalnog oblika, pokretna je u svim smjerovima, njezine dimenzije odgovaraju dobnoj normi, bez ubrizgavanja.

Sklera je mliječno bijela, površina joj je glatka.

U staklastom tijelu mješovito uništavanje (filiformno i granulirano).

Udova nije promijenjena.

Rožnica je sferna, normalne veličine, prozirna s neprozirnostima na periferiji, osjetljivost joj je sačuvana.

Prednja komora je srednje dubine, vlaga joj je prozirna.

Iris je distrofičan, njegov obrazac je jasan.

Zjenica je smještena u središtu, pravilnog je okruglog oblika, široka (lijek izazvana midrijazom). Distrofija pigmentne granice. Nema reakcije zjenice na svjetlost. Osjetljivost očne jabučice tijekom palpacije spremljena.

Postoji početno zamagljivanje leće. Staklasto tijelo prozirno.

Fundus oka: vidni disk je blijed, obris je jasan, glaukomatozno izlučivanje 0,9. Arterije i vene su sužene. Retina je tanjša, ispružena u stražnjem polu. Područje makule je čisto.

Tamna prilagodba smanjena.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Er - 4,55 10 12 / l HB - 146 g / l

Leu - 6,8 10 9 / L

Neutrofili: P - 3, C - 69

ESR - 11 mm / sat

glukoza 4,2 mmol / l protrombinski indeks 4,99

Norma Opća analiza urina. 8. rujna 2003

Prozirna gustoća s / f R-acije kisela 1016

Bjelančevine - šećer - Neg Leukociti 1-2

Epitelijski ravni polimorfni 0-1-1

Norma fluorografija. 05.21.2003 broj 505 serija br. B 68

Biokemijski test krvi: 09.05.2003

ukupno protein: 74,4 g / l;

ukupni bilirubin: 10,4 µmol / l;

vezani bilirubin: 3,18 µmol / L;

slobodni bilirubin: 7,22 µmol / L;

AST-0,22 mmol / L;

ALT-0,37 mmol / 1;

urea - 7,1 mmol / l

Timolov test 2 jedinice.

Tonografija 09.16.2003 OD OS

Diferencijalna dijagnoza

Oblik glaukoma otvorenog kuta mora se razlikovati od oblika glaukoma zatvorenog kuta. Oblik zatvorenog kuta karakterizira periodična pojava boli u očnoj jabučici, "zamagljivanje", prisutnost plitke prednje komore i zatvaranje kuta prednje komore korijenom šarenice. Sa otvorenim kutom oblika - asimptomatski tijek, prosječna dubina prednje komore, distrofične promjene u korneoskleralnoj trabekuli i iridocilijarnom sustavu.

Drugi oblik glaukoma otvorenog kuta mora se razlikovati sa simptomatskom hipertenzijom. S potonjim postoje slučajevi povišenog intraokularnog tlaka, kada je očna hipertenzija samo simptom druge bolesti, čije izlječenje dovodi do normalizacije intraokularnog tlaka. Simptomatska hipertenzija uzrokuje prolaznu disregulaciju intraokularnog tlaka kao rezultat intoksikacijskih, diencefalnih i endokrinih poremećaja, produljenu primjenu visokih doza određenih hormonskih lijekova. Povećanje intraokularnog tlaka češće je povezano s hipersekrecijom vodenog humora, iako se mogu pojaviti privremeni poremećaji odljeva (trabekuli edem, eksudat i krv u kutu prednje komore). Ne dolazi do promjena na dijelu vidnog živca i vidne funkcije.

Klinička dijagnoza: OD: glaukom otvorenog kuta IV C, OS: glaukom otvorenog kuta III B, OU: početna katarakta povezana s dobi.

Operacija 16. rujna 2003.: OS - subkleralna sinusistrabulektomija s bazalnom iridektomijom.

Metoda anestezije: Lokalna anestezija.

Gledajte dnevnike

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je blijedo ružičasta. Uz auskultaciju preko pluća, čuje se vezikularno disanje. Respiratorna stopa 17 u minuti. Zvuci srca su jasni, ritmični. Puls pulsa 75 otkucaja u minuti. A / D 130/80 mm. Hg. Umjetnost. Jezik je čist, vlažan. Trbuh na palpaciji je mekan, bezbolan. Jetra nije uvećana. Stolica je pravilna, uređena, bez patoloških nečistoća. Mokrenje nije poremećeno, slobodno, bezbolno.

Status localis: OS: umjerena postoperativna injekcija u konjuktivu očne jabučice. Konjunktiva je prilagođena mikrosemenom, filterski jastučić je ravan, rožnica je prozirna. Prednja komora 3,5 ml, srednje dubine. Šarenica je distrofično izmijenjena, isušivanje pigmentne granice zjenice irisa. Zjenica je okrugla, u sredini, 3 mm. Početna zamućenja leće. Reakcija zjenice na svjetlost je spora. Fundus refleks je ružičaste boje. Disk optičkog živca je blijed, granice su jasne, glaukomatozni iskop je 0,9. Arterije i vene sužene.

Objektivno: opće stanje je zadovoljavajuće. Koža je blijedo ružičasta. Uz auskultaciju preko pluća, čuje se vezikularno disanje. Respiratorna stopa 18 u minuti. Zvuci srca su jasni, ritmični. Puls je 77 otkucaja u minuti. A / D 125/80 mm. Hg. Umjetnost. Jezik je čist, vlažan. Trbuh na palpaciji je mekan, bezbolan. Jetra nije uvećana. Stolica je pravilna, uređena, bez patoloških nečistoća. Mokrenje nije poremećeno, slobodno, bezbolno.

Status localis: OS: umjerena postoperativna injekcija očne konjunktive. Konjunktiva je prilagođena mikrosemenom, filterski jastučić je ravan, rožnica je prozirna. Prednja komora 3,5 ml, srednje dubine. Šarenica je distrofično izmijenjena, isušivanje pigmentne granice zjenice irisa. Zjenica je okrugla, u sredini, 3 mm. Početna zamućenja leće. Reakcija zjenice na svjetlost je spora. Fundus refleks je ružičaste boje. Disk optičkog živca je blijed, granice su jasne, glaukomatozni iskop je 0,9. Arterije i vene su proširene. Postoji pozitivan trend.

Epicrisis

Sh. R.T., rođen 1930., nastanjen u regiji Gomel....

Pacijent se žalio na prijem u smanjenje vidne oštrine na oba oka..

Sh. R.T. uočio pogoršanje vida u desnom oku prije oko 4 godine. Nisam tražio pomoć Od proljeća 2003. vid na lijevom oku je smanjen. Otišao sam u kliniku u mjestu prebivališta. Hospitaliziran je u središnjoj bolnici u Rechitsa na konzervativnom tijeku terapije. Prema pacijentu, intraokularni tlak u oba oka normaliziran je u kapljičnom načinu. Pregled nakon 1 mjeseca otkrio je porast intraokularnog tlaka. Poslat je u kliniku Gomelskog regionalnog kliničkog centra za mikrokirurgiju oka radi pojašnjenja dijagnoze i liječenja. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: UAC. 8. rujna 2003.Er - 4,55 10 12 / l, HB - 146 g / l, Leu - 6,8 10 9 / l, limfociti - 22, monociti - 5, neutrofili: P - 3, C - 69, eozinofili - 1,

Bazofili - 0, ESR - 11 mm / h, glukoza 4,2 mmol / l, protrombinski indeks 4,99

Opća analiza urina. 09/08/2003: s / f, boja R-kiselina, prozirna, gustoća 1016,

Protein - neg, Šećer - neg, Bijela krvna zrnca 1-2, Epitelijski polimorfni 0-1-1

Fluorografski. 05.21.2003 br. 505 serija br. B 68; Biokemijski test krvi: 09.05.2003: Općenito. protein: 74,4 g / l; ukupni bilirubin: 10,4 µmol / l; vezani bilirubin: 3,18 µmol / L; slobodni bilirubin: 7,22 mmol / l; AST-0,22 mmol / l; ALT-0,37 mmol / 1; urea - 7,1 mmol / l; uzorak timola 2 jedinice. Tonografija 16.09.2003. Operacija 16. rujna 2003.: OS - subkleralna sinusastrobekulektomija s bazalnom iridektomijom. Metoda anestezije: Lokalna anestezija.

Pacijent se otpušta ambulantno pod nadzorom oftalmologa u mjestu prebivališta.

Preporučuje se: Oftalmološki nadzor u mjestu prebivališta, štedljiv režim vida. Isključite velike fizičke napore. Godišnji tečajevi konzervativne terapije.

Kutni glaukom

Sadržaj članka:

Glaukom kutnog zatvaranja patološko je stanje koje se javlja kada je intraokularni drenažni sustav potpuno ili djelomično zatvoren korijenom šarenice. Istovremeno, zbog povećanog intraokularnog tlaka, dolazi do atrofije vlakana optičkog živca, što dovodi do smanjenja vida do potpune sljepoće. Bolest se češće razvija u starosti, žene su joj podložnije.

Uzroci glaukoma za zatvaranje kuta

Anatomske i funkcionalne promjene dovode do pojave patologije. Anatomski čimbenici - uzroci glaukoma - uključuju:

kratka anteroposteriorna os organa vida (male veličine);

plitka prednja komora oka i njegov uzak kut;

velika leća, uključujući i zbog oteklina zbog katarakte;

proširenje stakla.

Glaukom kutnog zatvaranja javlja se i zbog funkcionalnih razloga: zbog širenja zjenice, pojačanog izlučivanja vodenog humora ili prelijevanja krvi intraokularnim žilama.

Oblici glaukoma zatvorenog kuta

Za sve kliničke oblike karakterizira zatvaranje kuta prednje komore (CCP) korijenom šarenice. Razlikuju se u mehanizmu blokade i predviđanjima za liječenje glaukoma zatvorenog kuta.

U 80% svih bolesnika s glaukomom očnih zatvarača zatvorenog kuta, bolest se nastavlja blokadom zjenice. Tok ovog oblika je valovit, napadi su zamijenjeni mirnim, asimptomatskim intervalima. Kao rezultat svakog napada, adhezije ostaju u drenažnom sustavu, što kasnije dovodi do kronično visokog oftalmotonusa i promjena u vidnim poljima karakterističnim za glaukom.

Glaukom zatvaranja kuta ravnih šarenica čini 10%. Napad se dogodi pod utjecajem ekspanzije zjenice (fiziološka - na primjer, u mraku, uz stres ili lijekove - s umetanjem midrijata).

Još rjeđe (7%) postoji oblik "puzanja" (uz skraćivanje kuta prednje komore). S njom se postupno spaja korijen šarenice sa stijenkom CPC-a iz nepoznatih razloga. U početku je bolest asimptomatska, neprimjetna i postaje slučajni nalaz tijekom gonioskopije. Kako je kut računala "porastao", pojavljuju se subakutni napadi oftalmičke hipertenzije i razvija se tipična klinička slika.

Najrjeđi oblik (1%) je glaukom zatvorenog kuta s staklasto-kristalnim blokom („zloćudan“). Akumulacija vodenog humora u stražnjem dijelu organa vida predisponiranog za glaukom dovodi do njegovog pojavljivanja..

Liječenje malignog glaukoma zatvorenog kuta miotikom je kontraindicirano - ti lijekovi, sužavajući zjenicu, opuštaju ligamente leće i pogoršavaju staklasto-kristalni blok.

Simptomi glaukoma za zatvaranje kuta

Ova se bolest javlja u valovima i karakteriziraju je napadaji: akutni ili subakutni. Nema simptoma glaukoma za zatvaranje kuta izvan napada.

U interktalnom razdoblju na početku bolesti, intraokularni tlak je normalan, kako proces napreduje i proces postaje kroničan, oftalmotonus neprestano raste..

Simptomi akutnog napada glaukoma zatvorenog kuta:

jaka tupa bol u oku, obrvama, temporalnoj regiji;

moguća mučnina, povraćanje, što ne donosi olakšanje;

areole duge oko izvora svjetlosti;

"Mliječna" magla na vidiku;

izrazito crvenilo oko rožnice;

Kod palpacije (palpacije), oboljeli organ je tvrd, kameno-gust. U visini napada, IOP može porasti do 40-60 mm Hg. st.

Ako se kut prednje komore ne preklapa u potpunosti ili ne prelazi cijelu njegovu dužinu, razvija se subakutni napad. Njegovi simptomi s glaukomom zatvaranja kuta izglađuju se, najčešće se pacijenti žale na kišne duge oko izvora svjetlosti i zamagljen vid. Bol i crvenilo su blagi.

Dijagnostika

Napad glaukoma sa zatvaranjem kuta javlja se s karakterističnim simptomima, što potvrđuje dijagnoza gonioskopijom, pregledom prednjeg segmenta očne jabučice na proreznu svjetiljku i tonometrijom.

U interictalnom razdoblju dijagnoza glaukoma zatvorenog kuta temelji se na ispitivanju kuta računala, optičkoj koherencijskoj tomografiji (OCT CPC i optičkog diska) te ispitivanju prednjeg i stražnjeg segmenta. Perimetrija je obavezna - proučavanje vidnih polja.

U sumnjivim slučajevima provode se testovi opterećenja: IOP se mjeri prije i nakon ukapavanja kapi koja širi zjenicu (mydriatics).

Za bolesnike s dalekovidnošću starijim od 40 godina, zbog osobitosti anatomije organa vida, pregled oftalmologa je potreban jednom godišnje.

Liječenje glaukoma u kutu

Mjere za liječenje glaukoma zatvorenog kuta razlikuju se tijekom razdoblja napada i u interictalnom prostoru.

Terapija akutnog i subakutnog napada glaukoma zahtijeva hitnu njegu oftalmologa.

Tokom prvog sata usvaja se 1-2% pilokarpina svakih 15 minuta, zatim svakih sat vremena, a zatim svaka 4 sata. Istodobno se jednom koristi beta blokator (timolol 0,5%) i daje se diuretik. U nedostatku ili niskoj učinkovitosti liječenja lijekom glaukoma zatvorenog kuta tijekom napada tijekom 24 sata, indicirana je operacija - iridektomija. Ako se napad zaustavi, operacija glaukoma izvodi se bez neuspjeha, ali u dužem vremenu. Vizualna se funkcija možda neće oporaviti nakon incidenta..

Konzervativno liječenje glaukoma sa zatvorom kuta provodi se kapljicama koje sužavaju zjenicu. To su lijekovi iz skupine holinomimetika (pilokarpin). Mogu se koristiti kombinirani lijekovi (Fotil - pilokarpin 1% + timolol 0,5%, Fotil forte - pilokarpin 2% + timolol 0,5%). Uz nedovoljan učinak, liječenje glaukoma sa zatvorom kuta nadopunjuje se inhibitorima ugljične anhidraze (Azopt, Dorzopt, Trusopt) i osmotskim diureticima, ako je naznačeno.

Konzervativna antihipertenzivna terapija opravdana je u interktalnom razdoblju kao priprema za operaciju, kao i u slučaju glaukoma zatvorenog kuta i nemogućnosti kirurške intervencije.

Kirurško ili lasersko liječenje graukoma s zatvorom kuta sastoji se u stvaranju umjetnih rupa u korijenu šarenice - iridektomiji. Ovo otvara kut računala i izjednačava pritisak između kamera u oku. U nekim slučajevima provodi se kirurško iridociklorekcija - produženje kuta računala. Poželjno je lasersko liječenje glaukoma, kao manje traumatično, bez krvi i ambulantno.

Preventivne mjere

Prevencija glaukoma ove vrste uključuje provedbu periferne laserske iridektomije (PLIE) kako bi se spriječio razvoj akutnog napada.

Bolesnicima s glaukomom koji zatvara kut preporučuje se:

intelektualni ili lagani fizički rad;

ograničenje teških fizičkih napora, posebno s dugim naginjanjem glave i tijela;

zabranjeno je raditi u vrućim trgovinama, posjećivati ​​kupaonice i saune;

izbjegavajte dugotrajnu nervnu napetost;

odjeća s uskim ovratnicima, kravatima itd.;

istodobni unos velike količine tekućine je neprihvatljiv.

Osobama predisponiranim za razvoj glaukoma s zatvorom kuta, ne preporučuje se dulje vrijeme boraviti u mračnim ili slabo osvijetljenim prostorijama (gledati TV u mračnoj sobi, posjećivati ​​kino itd.).

Trošak kirurškog liječenja glaukoma

Prevencija glaukoma usmjerena je na sprečavanje napredovanja bolesti. Redovnim zanemarivanjem preporuka liječnika, nepoštivanjem režima liječenja, bolest neizbježno završava u sljepoći.

Glaukom je velika skupina patologija organa vida, koja broji do 60 bolesti. Sve patološke procese karakteriziraju zajednički znakovi, od kojih su glavni sljedeći:

Lasersko liječenje glaukoma nalazi se na čelu drugih metoda liječenja koje usporavaju patološke promjene koje se javljaju u vizualnom aparatu..

Glaukom je bolest organa vida, koja se očituje u obliku periodičnog ili stalnog pritiska iznutra.

Kutni glaukom

U prijevodu s starogrčkog jezika „glaukom“ znači „azur“. Pod ovom definicijom skriveno je nekoliko patologija oka, praćeno porastom intraokularnog tlaka (IOP). Kao rezultat destruktivnih procesa u vizualnom aparatu, pacijent može postati onesposobljen. Najčešće liječnici dijagnosticiraju glaukom otvorenog kuta, više od 90% svih bolesnika pati od njega. U ovom slučaju, kut rožnice šarenice ostaje otvoren. Glaukom kutnog zatvaranja izuzetno je rijedak. A obično pogađa žene, one čine 40% svih slučajeva.

Što je bolest?

Hipokrat je prvi spomenuo bolest, a u svojim je spisima opisao glavne simptome glaukoma. S napredovanjem anomalije oštećuje se vidni živac koji je odgovoran za prijenos vizualnih impulsa do mozga. Bolest se može pojaviti bez obzira na dob i spol..

Glavni razlog za razvoj bolesti je porast intraokularnog tlaka. Prednji dio vidnog organa je komora u kojoj se nakuplja vlaga. Glavna svrha tekućine je isporuka hranjivih sastojaka i hidratacija očnih tkiva. Ako je cirkulacija poremećena, vlaga polako prelazi u stražnju komoru, tada se IOP povećava u vidnom aparatu.

U nedostatku odstupanja, tekućina je u stalnom kretanju, stvarajući normalan tlak. Količina proizvedene vlage mora biti jednaka uklonjenoj količini. Ti se procesi odvijaju u kutu prednje komore, gdje je šarenica vrlo blizu rožnice. U normalnom stanju, kut je trideset stupnjeva.

Koja je razlika između glaukoma otvorenog i zatvorenog kuta?

Najčešće se pacijentima dijagnosticira prva vrsta bolesti. Obično pogađa ljude starije od četrdeset godina i ne očituje se u početnoj fazi. S glaukomom otvorenog kuta vid pada polako, patološki procesi počinju iz periferne zone. Pacijent se prvi put žali na probleme s vidom kada je pogođena središnja regija, tj. živčani završeci su ozbiljno oštećeni.

Značajnu ulogu u napredovanju anomalije igra genetska predispozicija. Povećanje šećera u krvi, prekomjerna težina i produljeni stres također mogu izazvati razvoj bolesti. Otvoreni glaukom se očituje u obliku povećane lakriminacije, migrene, boli u nadlaktici.

Za glaukom zatvaranja kuta karakterističan je periodičan porast tlaka. Napadi nastaju kada je kut prednje komore blokiran, uslijed čega je prirodni proces cirkulacije tekućine poremećen. Bolest se nastavlja s izraženim simptomima, može dovesti do potpunog gubitka vida. Najčešće se patologija dijagnosticira kod žena starijih od četrdeset pet godina..

Razlozi za razvoj zatvorenog oblika su promjene u tijelu povezane s dobi, dugotrajno uzimanje lijekova i nasljednost. Bolest prati jaka glavobolja, mučnina, loše zdravlje.

Dakle, da sumiram malo. Otvoreni oblik glaukoma češći je, pritisak raste zbog poremećenog odljeva vlage. Provodi se gotovo bez simptoma (posebno u početnoj fazi). Kutna patologija je rjeđa, popraćena jakom boli i redovitim akutnim napadima, IOP se naglo povećava.

Postoje razlike u liječenju bolesti. Akutni oblik uključuje produljeno liječenje kod kuće i redovito praćenje od strane oftalmologa. Ako se napad dogodi kod glaukoma sa zatvaranjem kuta, potrebna je hitna hospitalizacija.
Natrag na sadržaj

Uzroci pojave

Smatra se da nekoliko čimbenika može istovremeno uzrokovati pojavu bolesti:

• Genetska predispozicija. Ako je netko iz obitelji patio od glaukoma, tada osoba automatski spada u rizičnu skupinu. Dijete se može roditi s urođenom anomalijom kao posljedicom abnormalnog razvoja fetusa u maternici;
• Hypermetropia. Ovu vrstu refrakcijskog odstupanja prati pomak leće prema vanjskoj ljusci oka, što rezultira time da se očna jabučica povećava u veličini i odljev tekućine usporava;
• Ozljeda vidnog aparata. Kršenje integriteta struktura i tkiva oka dovodi do neispravnosti u cirkulaciji vlage i povećanog tlaka;
• Prenaponska. Konstantni stres i depresija mogu izazvati skok IOP-a;
• Zamarati. Ako ne pružite odmor vidnom organu, bez prekida radite za računalom i čitajte knjigu, prije ili kasnije pritisak će porasti.

Faze

Razlikuju se četiri stupnja razvoja bolesti, ovisno o stupnju oštećenja vidnog živca. Svaku fazu prate specifični simptomi, simptomi bolesti se najjasnije očituju u akutnom napadu:

• Latentan. Odstupanja u funkcioniranju organa vida povezana su s anatomskim značajkama oka (sužen kut prednje komore, povećana leća itd.);
• Subakutni. Praćeno je blokadom Zakona o kaznenom postupku koji se nakon nekog vremena samostalno uništava. Između napada, pacijent se osjeća dobro, ne osjeća nelagodu;
• Oštar. Praćen je izraženim simptomima, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
• Post-stagnira. Posljedica je akutnog napada. Može proći bez posljedica po zdravlje ljudi. Međutim, ako bolest i dalje napreduje, postoji visoki rizik potpunog gubitka vida..

Samo kvalificirani optometrist može prepoznati bolest u početnoj fazi uz pomoć temeljite dijagnoze.

Glaukom kutnog zatvaranja dijeli se na akutni, subakutni i kronični oblik. Potonji se dijagnosticira vrlo rijetko, najčešće pacijenti doživljavaju akutne bolove.

Izoliran je i sekundarni glaukom, koji je posljedica druge bolesti koja se razvija u tijelu. Razvrstava se u upalni, distrofični, fakogeni, vaskularni, neoplastični i postoperativni oblik.

Moguće komplikacije

Najopasnija posljedica glaukoma je potpuna ili djelomična sljepoća. Ako bolest brzo napreduje, rizik od gubitka vida povećava se nekoliko puta.

Iz tog razloga, izuzetno je važno prepoznati bolest u ranoj fazi kako bi se započelo pravodobno liječenje i izbjegao razvoj komplikacija..
Natrag na sadržaj

simptomi

U početnoj fazi znakove bolesti može otkriti samo oftalmolog na rutinskom pregledu. Da biste sami otkrili bolest u prvoj fazi, preporučuje se obratiti pažnju na najmanja odstupanja u zdravlju. Glavni simptomi glaukoma sa zatvaranjem kuta:

• Bol u očima;
• Zamagljen vid;
• Pojava duginih krugova;
• Povećanje zjenice;
• Migrena;
• Ne osjećam se dobro;
• Mučnina;
• Crvenilo očne jabučice;
• Problemi s oštrinom vida u uvjetima slabog osvjetljenja;
• Bol u srcu.

U akutnom napadu pritisak može snažno porasti i zadržati se nekoliko sati. Istodobno, osoba osjeća pritisnu bol u području hramova i obrva. Najčešće napad pogađa jedno oko, koje postaje crveno. Oštrina vida dramatično opada, predmeti poprimaju nejasan obris. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Dijagnostika

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik provodi temeljit pregled pacijenta. U nekim slučajevima dijagnoza može trajati nekoliko sati. Međutim, vrijedno je zapamtiti da glaukom može izazvati sljepoću, pa su takve mjere opravdane.

Mjerenje IOP-a

Da biste saznali ovaj pokazatelj, koristi se nekoliko metoda. Prva tehnika je palpacija. Potrebno je zatvoriti oči i lagano pritiskati kapke kroz kapke. U nedostatku odstupanja tlaka, očna jabučica je mala kuglica koja se može lagano gurnuti. Kod glaukoma postaje tvrda kao šljunak.

Za točno određivanje razine IOP-a koristi se metoda Maklakov. Prije pregleda, pacijentu se unosi anestetik u oči. Zatim sjedi na kauču, popravlja glavu. Liječnik traži da pogledate u jednoj točki, obojena težina je pričvršćena na oko. Osoba doživljava malu nelagodu, ali postupak ne uzrokuje bol. Opterećenje pritisne na oko, pridonoseći promjeni njegovog izgleda. Ovisno o razini deformacije, određuje se indikator tlaka.

Oftalmoskopija fundusa

Analiza stanja očnih struktura provodi se korištenjem oftalmoskopa opremljenog konkavnim lupom i malom rupom u središnjem dijelu. U nekim slučajevima, prije pregleda, liječnik nanosi dilatacijske kapi za oči kako bi bolje pregledao dno organa vida.

perimetrija

Postupak pomaže analizirati stupanj oštećenja vidnog živca, procijeniti stanje mrežnice i otkriti druga odstupanja u radu očiju..

Za analizu se koristi statička i računalna tonometrija. Pacijent sjedi na stolici, brada je fiksirana na posebnom postolju. Potrebno je pogledati jednu točku koja se nalazi u sredini uređaja. Liječnik na meridijanima pomiče razne predmete i popravlja njihov izgled ovisno o pacijentovim reakcijama. Postupak pomaže u procjeni granica vizualnih polja..

Učenički blok

Ovaj oblik bolesti prolazi gotovo bez simptoma, može se otkriti pomoću biomikroskopije. Tijekom postupka liječnik može otkriti zatvaranje kuta prednje komore, oticanje rožnice, manju infekciju.

ZUG sa skraćivanjem kuta, ili "puzećim" glaukomom

Bolest ima blagu kliničku sliku. Prepoznatljivo obilježje bolesti je da vrh vertikalnog kuta nije cilijarno tijelo, već korijen šarenice. U ovom se slučaju linija žarišta ne pomiče, glatko prelazi u iris.

Glaukom ravnog irisa

Praćeno je zatvaranjem kuta prednje komore i ravnim pričvršćivanjem šarenice. Ovo svojstvo anatomske strukture dovodi do pucanja komore u perifernom dijelu, dok u sredini ima veliku dubinu.

Glaukom s Vitreokristalnim blokom

Vrlo je teško identificirati zloćudnu patologiju. Glavne manifestacije bolesti: plitka prednja komora, zatvaranje kuta, povećani intraokularni tlak, djelomični blok zjenice. Anormalnost se najčešće otkriva slučajno tijekom redovitog liječničkog pregleda.

Maligni glaukom nakon antiglaukomatoznih operacija

Bolest prati sljedeće manifestacije:

• Mala prednja komora, često se sužava do stanja proreza i ostaje samo u području zjenice;
• Minimalna filtracija kroz nove izlazne kanale tekućine;
• Injekcije spoja različite težine.

Gonioskopija će vam pomoći u otkrivanju procesa cilijarnog tijela usmjerenih prema naprijed i u kontaktu s ekvatora leće. Ako su rožnica i leća zadržali prozirnost, tada se pomoću biomikroskopije mogu otkriti slobodna područja u CT-u.

Diferencijalna dijagnoza

U nekim je situacijama potrebno razlikovati akutni napad od drugih oblika bolesti. Za ovu vrstu patologije karakteristične su sljedeće manifestacije:

• Stezanje zjenica;
• Bol u očima;
• Nizak tlak unutar vizualnog aparata;
• Prozirna rožnica;
• Normalna dubina prednje kamere.

Liječenje glaukoma u kutu

Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pacijentu se daje intravenska injekcija Diakarba, a propisane su kapi Pilokarpina i beta blokatora. Za liječenje progresivne bolesti koriste se lijekovi za smanjenje intraokularnog tlaka i sredstva koja izazivaju sužavanje zjenice i otvaraju kut prednje komore.

Ako se IOP dulje vrijeme ne vrati u normalu (ne padne ispod 35 mm Hg), pacijent je odabran za sistemsko liječenje. Obično se provodi prema sljedećoj shemi: pacijent pije 50% otopinu glicerola u stopu od jednog grama sredstava na kilogram težine. Lijek se može zamijeniti otopinom manitola. Daje se intravenski četrdeset i pet minuta..

Lijekovi i kapi

Jedan od glavnih ciljeva terapije je smanjenje intraokularnog tlaka. Ljekarne imaju širok spektar lijekova usmjerenih na suzbijanje visokog IOP-a. Početna faza liječenja uključuje sljedeće lijekove:

• Kapi, koje uključuju beta blokatore. Oni pomažu u smanjenju količine proizvedene vlage. Također se naširoko koriste lijekovi sa steroidima koji uklanjaju upalu (na primjer, „Timolol“);
• Propisan je tečaj ubrizgavanja acetazolamida;
• Kapi za oči "Pilocarpine". Usmjereni su na sužavanje zjenice, zbog čega se šarenica uklanja iz trabekularne mreže, a brava se uklanja iz kuta prednje komore;
• Intravenozne injekcije koje pomažu smanjiti količinu vlage (na primjer, "Mannitol");
• Sredstva protiv bolova;
• Ako je potrebno, liječnik propisuje tablete za mučninu;
• Kapi za oči koje sadrže steroide.

Dozvoljeno je uzimanje svih lijekova samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom..
Natrag na sadržaj

Rad lasera

Propisan je u početnim fazama bolesti i s blago izraženim distrofičnim promjenama vidnog živca. Preporučuje se laserska operacija ako liječenje lijekom nije donijelo očekivani učinak i postoji snažan pad oštrine oka.

Postupak se izvodi ambulantno. Kao anestezija koriste se posebne kapi za oči. Nakon operacije tijekom deset dana, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Napravite pravi izbornik, isključite masno, slano i slatko;
• Spavajte samo na boku (a ne na strani na kojoj je intervencija obavljena);
• Smanjite kontakt sa zaraženim ljudima;
• Ne trljajte oči, isključite ulazak vode u njih;
• Zabranjeno je uzimati lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom;
• Ne gledajte televiziju, zabranjeno je i rad za računalom i vožnja automobila;
• Ne preporučuje se biti u sobama s jakim osvjetljenjem;
• Isključite kupke i saune;
• Smanjite fizičku aktivnost;
• Redovito posjećujte svog liječnika radi rutinskog pregleda..

Hirurška intervencija

Postupak je više traumatičan od laserske korekcije. Intervencija se provodi u operacijskoj sali pomoću opće anestezije. Iridektomija može izazvati niz ozbiljnih komplikacija:

• Hemarthrosis;
• Krvarenje;
• Povišeni krvni tlak u vizualnom aparatu;
• Upala struktura oka;
• Odvajanje mrežnice;
• Obrada adhezije;
• mrena;
• diplopija.

U roku od šezdeset minuta nakon operacije, morate biti u ležećem položaju. Nekoliko dana nakon korekcije, pacijent ima netoleranciju na jarko svjetlo i zamagljen vid.

Značajke napajanja

Da biste se brzo oporavili od operacije usmjerene na uklanjanje glaukoma, važno je pravilno jesti. Dijeta treba sadržavati veliki broj proizvoda, koji uključuju hranjive tvari i vitamine. Za normalan rad vizualnog aparata potrebni su sljedeći elementi:

• Vitamini skupine B. Oni su odgovorni za rast stanica, aktivno sudjeluju u oksidacijskim procesima. U velikim količinama se nalaze u orasima, mliječnim proizvodima i ribama;
• Vitamin C. Pomaže u smanjenju intraokularnog tlaka. Sadrži se u agrumima, crvenoj ribizli, crvenoj paprici itd.;
• Vitamin A. usporava napredovanje glaukoma. Visoka koncentracija beta karotena u povrću i voću naranče;
• Vitamin E. Jedan od najpoznatijih antioksidanata. Prisutan u ribi, svježem bilju.

Popis zabranjenih proizvoda uključuje alkohol, slatkiše, začine, sode i jaku kavu.
Natrag na sadržaj

Glaukom sekundarnog kuta zatvaranja

Njegova glavna razlika od primarne je što to nije neovisna bolest, već posljedica druge oftalmološke anomalije. Uzroci razvoja bolesti mogu biti:

• Maligni ili benigni tumori;
• Upalni procesi u vizualnom aparatu;
• Oštećenje očiju.

Simptomi glaukoma sekundarnog kuta zatvaranja

Glavni znak patologije je porast intraokularnog tlaka. Uz sve to, bolest prati i slijedeće simptome:

• Sužavanje granica vizualnih polja;
• Bol u orbiti;
• Promjena oblika leće;
• Zamagljen vid.

liječenje

Sekundarni glaukom možete se riješiti tek nakon što otkrijete i uklonite temeljnu bolest. Dakle, izliječenjem uzroka, oftalmička bolest prolazi automatski.

Akutni glaukom zatvaranja kuta

Sljedeći čimbenici mogu biti uzrok ove anomalije:

• Redovite stresne situacije;
• Hipotermija;
• Stalna opterećenja, gdje je glava u nagnutom položaju;
• Dugo boravite u mračnoj sobi;
• Prekomjerna upotreba vode;
• Produljena upotreba lijekova kao što su antidepresivi, analgetici, itd..

simptomi

Akutni napad prate sljedeće manifestacije:

• Jaka bol u sljepoočnicama;
• Progresivna glavobolja;
• Zamagljeni obrisi predmeta.

Liječenje akutnog napada

Pri potvrdi dijagnoze akutnog glaukoma pacijent mora hitno biti odveden u kliniku. Terapija bolesti javlja se u stacionarnim uvjetima. Tijek liječenja uključuje uzimanje lijekova i niz postupaka. Glavna svrha terapije je smanjiti intraokularni tlak i normalizirati cirkulaciju krvi u kratkom vremenu.

Da biste ubrzali proces uklanjanja vlage, prikladni su losioni senfa za stopala i kupke za stopala s vrućom vodom. Prije dolaska liječničkog tima, pružite pacijentu prvu pomoć:

• Svakih petnaest minuta dajte Pilocarpine;
• Na teleće mišiće nanesite senf;
• Da biste ubrzali odljev krvi, napravite kupke za stopala s vrućom vodom;
• Da biste obnovili opći tlak, preporučuje se piti diuretik i laksativ..

Ako lijekovi nisu donijeli očekivani rezultat, tada je propisana operacija.
Natrag na sadržaj

prevencija

Oftalmolozi preporučuju pridržavanje određenih pravila kako bi se smanjio rizik od razvoja glaukoma:

• Pazite na dobru rasvjetu na radnom mjestu;
• Odbiti alkohol, cigarete i druge loše navike;
• Izbjegavajte stres;
• Ne opterećujte vizualni aparat, pravite pauze u radu;
• Sunčan dan nosite naočale;
• Redovito pratite razinu intraokularnog tlaka;
• Pazite na hranu;
• Ne dižite tegove veće od pet kilograma..

Zaključak

Glaukom zatvaranja kuta opasna je bolest koja može dovesti do gubitka vida. Međutim, ako ga identificirate u početnoj fazi, šanse za uspješan ishod se povećavaju. Glavna stvar je pravodobno potražiti liječničku pomoć. Slijedite liječničke savjete i ni u kojem slučaju se ne liječite.!