RETINOPATIJA MATURE

Retinopatija prijevremenog rođenja (PH) - oštećenje neformiranih posuda mrežnice novorođenčadi s malom tjelesnom težinom (manjom od 1500 g) zbog izloženosti štetnim faktorima (uglavnom višak 02 u udisanom zraku tijekom skrbi za novorođenče).

● Otprilike 30% sve dojenčadi koja je rodila manje od 1.500 g ima znakove pH

● 66% novorođenčadi koje su rodile manje od 1250 g, a 82% novorođenčadi manje od 1000 g ima pH

● 2,2% novorođenčadi rođene s tjelesnom težinom od 1000-1500 g ima retrolentalnu fibroplaziju, 0,5%, od kojih postaju slijepi. Etiopatogeneza

● Pojačani intenzitet oksidacijskih procesa, zbog visokog sadržaja 02, ima štetan učinak, a vaskularni sustav doživljava kao faktor agresije koji zahtijeva uključivanje kompenzacijskih mehanizama (obliteracija posuda s naknadnom nenormalnom proliferacijom). Nevaskularizirane stanice mrežnice najvjerojatnije izdvajaju još neidentificirani angiogeni faktor

● Uz povećani sadržaj 02 u inhaliranom zraku, etiološka uloga može imati sepsa, hipo- i hiperkapnija, manjak vitamina E, jarko svjetlo itd. PH se često pojavljuje kod djece koja nisu izložena velikim koncentracijama. 02 Pathomorphological Phases

● Sužavanje kapilara mrežnice i njihovo brisanje

● Stvaranje novih kapilara s klijanjem u staklastom tijelu, edemima i krvarenjima u mrežnici, njenom odvajanju

● Razvoj vlaknastog procesa na mjestu novoformiranih žila i krvarenja. U ovoj fazi proces postaje nepovratan i klinički je karakteriziran stvaranjem vlaknastih filmova i žice u staklastom tijelu, razvojem atrofičnih procesa u očnoj jabučici, što dovodi do sljepoće. U ovoj fazi razvoja procesa koristi se izraz retrolentalna fibroplazija.

✎ Klasifikacija: i klinička slika akutnog pH.

● Zona I - stražnji dio mrežnice, vidljiv na 60 ° u središtu vidnog živca

● Zona II - od ruba zone I do prednjeg ruba nazalne regije mrežnice

● Zona III - zaostali polumjesec prednje mrežnice (privremena regija).

● Rasprostranjenost se određuje biranjem sata.

● Faze nenormalne vaskularne reakcije

● 1. faza - formiranje demarkacijske crte između vaskularizirane i neskularizirane mrežnice

● Faza 2 - prisutnost demarkacijske crte u obliku valjka koji tvori utor u staklastom tijelu

● Faza 3 - formiranje valjka kombinirano je s ekstraretinalnom fibrovaskularnom proliferacijom s ulaskom krvnih žila u staklasto tijelo

● Faza 4 - prodiranje novoformiranih žila u staklovinu dovodi do fibroze, ožiljaka i subtotalnog odvajanja mrežnice

● Faza 5 - potpuno odvajanje mrežnice.

● Plus kod određivanja pozornice (na primjer, 3+) znači prisustvo dilatacije i tortuosnosti posuda iza formiranog valjka.

Posebne studije. Oftalmoskopija je indicirana za sve novorođenčad s tjelesnom težinom pri rođenju manjoj od 1.250 g, kao i za nedonoščad koji su primali O.; Prvo ispitivanje preporučuje se u dobi od 4-6 tjedana, a zatim svaka 2-3 tjedna, sve dok retina ne dozrijeva.

❐ Diferencijalna dijagnoza

● Obiteljska eksudativna vitreoretinopatija

● Toxocariasis s oštećenjem oka

❐ Liječenje:

✎ Način:. Liječenje se obično provodi u neonatalnoj jedinici intenzivne njege; u odrasloj dobi, ambulantno ili u bolnici.

● Periferni multicentrični kriopeksi je indiciran u graničnom stupnju pH. Učinak krioterapije temelji se na uništavanju stanica oslobađajući angiogeni faktor; rezultati liječenja su vrlo dobri. Bilješka. Stupanj praga pH definiran je kao stupanj 3 s prevladavanjem više od pet susjednih ili osam raspršenih sati na kotačiću, povezanih s širenjem i tortuoznošću novoformiranih žila (3+). Ovo je reverzibilna faza pH u kojoj će daljnji razvoj bolesti dovesti do nepovratnih posljedica.

● Preporučuje se smanjiti intenzitet svjetlosti koji dopire do mrežnice (nastaje - povoljan učinak teoretski nije potpuno opravdan)

● Ako se dogodi odvajanje mrežnice, potrebno je razmotriti prikladnost vitr ektomije, uklanjanja leće ili skleralne operacije

● U novorođenčadi rođene s vrlo malom tjelesnom težinom i podvrgnut profilaktičkom liječenju ekstraktom surfaktanata teleće pluće, incidencija pH značajno je smanjena.

❐ Promatranje

● Ponovljene preglede treba obaviti svaka 2 tjedna dok se mrežnica u potpunosti ne vaskularizira ili ne započne

regresija pH; svaki tjedan ako postoji predstečajna faza pH. Bilješka. Karakterizacija predstepenog stupnja:

● Zona I, bilo koja faza

● Zona II, faza 2+

● Zona II, faza 3

● U naknadnom pregledu djece potrebno je izvoditi svake 1-2 godine potpunu regresiju pH (bez zaostalih promjena na mrežnici i staklastom tijelu), a svakih 6-12 mjeseci uz prisutnost ožiljaka. komplikacije

● Stakleno krvarenje

● kratkovidnost. Tijek i prognoza

● Spontana regresija javlja se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci u 85% slučajeva u 1. i 2. fazi. U fazi 3+ (stupanj praga) spontana regresija se javlja samo u 50% slučajeva

● U nekim slučajevima pH napreduje. Zatim dolazi do postupnog prelaska aktivnog oblika pH u retrolentalnu fibroplaziju

● Krioterapija smanjuje rizik od komplikacija za 45%

● Odvajanje mrežnice zbog vitreoretinalnog istezanja može se dogoditi u adolescenciji, pa je indicirano dugotrajno promatranje.

✎ Istodobna patologija. Respiratorni poremećaj novorođenčadi.

❐ Prevencija

● Trudnice bi trebale izbjegavati čimbenike rizika za nepreduvremenu ili intrauterinu pothranjenost (pušenje, konzumiranje alkohola, droga, loša prehrana, razvoj bilo koje bolesti tijekom trudnoće)

● Kontrola kisika u prijevremenoj njezi

● Propisivanje vitamina E.

Also Vidi također: Ablingopia, norrijska bolest (nl), porodični eksudat Vitreoretinopaths (nl), primarni glaukom, katarakta, strabizam, refrakcijske anomalije, odvajanje mrežnice, retinoblastoma, sindrom respiratornog distresa novorođenčadi (NOS). PH - retinopatija preuranjenog ICD-a. H35.1. Preretinopatija

● Normalna vaskularizacija mrežnice fetusa započinje oko sredine trudnoće i završava u 36. tjednu u medialnim (nazalnim) dijelovima mrežnice i 40 tjedana u lateralnom (privremenom)

● Kriopeksija - stvaranje korioretinalnih adhezija kada su izloženi kroz sklere niskim temperaturama.

Preuranjena retinopatija

Protokol za pružanje medicinske njege bolesnicima sa retinopatijom prevremeno rođene djece

ICD kod - 10
H 35.1

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Preuranjena retinopatija je vaskularno-proliferativna lezija mrežnice koja se razvija s malom težinom (1500 g ili manje), gestacijskom dobi po rođenju 32 tjedna ili manje, a također i s terapijom kisikom, koja traje više od 30 dana. Za retinopatiju preuranjenosti karakteristična je avaskularna zona na periferiji fundusa. U kliničkom toku retinopatije postoji 5 stadija:

I faza - na rubu vaskularizirane i avaskularne mrežnice nastaje bijela razgranična linija (nakupljanje mezenhimskog tkiva).

II stadij - razgraničenje se počinje razmjenjivati ​​iznad razine mrežnice zbog intraretinalne neovaskularizacije.

III stadij - na mjestu demarkacijske linije formira se fibro-vaskularna proliferacija

IV stadij - započinje odvajanje mrežnice - bez uključivanja ili uključivanja makule

Stadij V - totalni odvlačenje mrežnice

Razine skrbi:
Treća razina - oftalmološka bolnica

ankete:
1. Obrnuta oftalmoskopija djetetovog oka
2. Sonografija (B-metoda)

Obavezna laboratorijska ispitivanja:
Nije potrebno

Savjetovanje stručnjaka o indikacijama:
Pedijatar

Opis terapijskih mjera:

I. stadij retinopatija prijevremeno rođene djece - potpuno reverzibilna.
II stadij - može biti reverzibilan, ali može biti potrebno liječenje.
U III - IV stadijumu retinopatije prevremeno rođene djece - laserska koagulacija, krioterapija, lećevitreoektomija u kombinaciji sa skleroplastičnom operacijom odvajanja mrežnice.
Operacija stakla i odvajanje mrežnice u V fazi s gledišta vizualne rehabilitacije je nepraktično.

Krajnji rezultat je očuvanje funkcija..

Trajanje liječenja - 7 dana

Kriteriji za kvalitetu liječenja:
Fiksacija mrežnice, mrežnica, vizualna funkcija

Moguće nuspojave i komplikacije:
Fibroza mrežnice, krvarenje staklastog tkiva.

Prehrambene potrebe i ograničenja:
Ne

Uvjeti za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Liječnički pregled.

Mnogostrana bolest: dijabetes, pozadina i retinopatija prijevremeno rođene djece. ICD 10 kod za djecu i odrasle

Retinopatija je neupalna patologija mrežnice zbog oštećenja žila mrežnice.

Bolest karakterizira triada simptoma: slijepe točke u vidnom polju, plutajuće muhe pred očima, postupno smanjenje oštrine vida.

Bolest napreduje i može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida..

Najčešći uzroci bolesti su sistemske bolesti krvi, dijabetes melitus i hipertenzija. Rjeđe je bolest primarna s nepoznatom etiologijom.

Šifra bolesti ICD 10

U ICD-10, ova bolest se događa u klasi 7: "Bolesti oka i adneksa".

Bolest je klasificirana kako bi se registrirala i analizirala učestalost u različitim zemljama među različitim populacijskim skupinama, sistematizirala stečena znanja i razvili najučinkovitije metode liječenja..

Na primjer, nedavna istraživanja otkrila su da se vjerojatnost razvoja ove patologije povećava nakon 45 godina i dostiže maksimalnu vrijednost u dobi od 50-70 godina, bez obzira na spol. Također je poznato da su razvijene zemlje osjetljivije na bolest..

Reference. Jedna od prvih povijesnih referenci na retinopatiju nalazi se u Starom zavjetu. Izakov sin Abraham patio je od te bolesti.

Dijabetička retinopatija, njezina klasifikacija

Javlja se kao jedna od komplikacija dijabetesa tipa 1 i 2, koja traje 5-30 godina, a praćena je prekomjernom težinom, hipertenzijom i zatajenjem bubrega. Tijekom dijabetes melitusa povećava se propusnost krvno-oftalmičke barijere, uslijed čega velike molekule koje narušavaju mikrocirkulaciju krvi upadaju u mrežnicu.

Pažnja! Vjerojatnost dijabetičke retinopatije povećava se izravno proporcionalno trajanju dijabetesa s 15% nakon 5 godina na 99% 30 godina nakon što je započela.

Prema ICD-u, bolest ima sljedeće kodove:

• H35.1 - Preretinopatija.
• H35.0 - Dijabetička retinopatija.
• H35.2 - Ostala proliferativna retinopatija.

Neproliferativni stadij

Ovo je početno razdoblje bolesti. Karakterizira ga uništavanje zidova kapilara s naknadnim krvarenjima na mrežnici. Dolazi do zadebljanja žila, oticanja živčanih vlakana i makule (središta mrežnice na kojoj je slika fokusirana), zbog čega se oštrina vida smanjuje.

Fotografija 1. Fundus dijabetičke retinopatije u neproliferativnom stadiju. Vidno zadebljale žile, manja krvarenja.

Proliferativni stadij

Za zamjenu uništenih žila dolazi do neovaskularizacije - rasta novoformiranih žila. Ali nadoknada je inferiorna zbog krhkosti vaskularnih zidova i uzrokuje brojna ponavljajuća krvarenja u staklastom tijelu, što kasnije izaziva odvajanje mrežnice i sljepoću.

Stopa proliferacije varira između 60%, ovisno o trajanju dijabetesa..

Postthrombotic oblik bolesti

Ova vrsta lezije oka povezana je s stvaranjem krvnih ugrušaka u centralnoj mrežnici retine. Zbog okluzije dolazi do poremećaja mikrocirkulacije krvi, povećava se propusnost krvnih žila, što dovodi do odljeva krvi i plazme u prostor mrežnice. Makularni edem dovodi do prolaznog (unutar tjedan dana) gubitka vida.

U ICD-10, bolest je dodijeljena kodom H.34 - "Retinalna vaskularna okluzija".

Fotografija 2. Fondus oka s posttrombotskom retinopatijom. Postoji retino krvarenje u mrežnici.

Patogeneza se odvija u tri stadija:

1. Prethrombosis. Poremećena cirkulacija krvi. Uz širenje kapilara, nastaju i lokalne krvarenja u očima. Tipični simptomi ovog stanja: zamagljen, zamagljen vid, lagani gubitak oštrine vida.
2. Tromboza. Na pozadini suženja arterija, vene se šire, makule nabubre, granice glave optičkog živca zamagljuju. Oštrina vida značajno se smanjuje, pojavljuju se slijepe mrlje, oči su prekrivene velom.
3. Zapravo posttrombotska retinopatija. Degenerativne promjene u vaskularnom sustavu vidnih organa, stvaranje fibroze u fundusu. Akutna ishemija može dovesti do odvajanja mrežnice.

Retinopatija u nedonoščadi

Često se javlja kod djece rođene prije osmog mjeseca gestacije s tjelesnom težinom manjom od 2 kg. Od drugog tromjesečja do kraja gestacije dolazi do vaskulogeneze (razvoja krvožilnog sustava). Prerano rođenje može uzrokovati opstrukciju ovog procesa, zbog čega će se u novorođenčadi formirati nezrela struktura očne jabučice..

Važno! Vjerojatnost razvoja retinopatije obrnuto je proporcionalna težini djeteta: s tjelesnom težinom do 0,75 kg, bolest se razvija u 88%, do 1 kg - 63%, do 1,5 kg - 45% slučajeva.

Prema ICD-10, bolest ima oznaku H35.1 - "Preretinopatija".

Glavna manifestacija retinopatije je kršenje krvožilnog sustava očiju, kao i uvijanje i uništavanje postojećih žila.

Novoformirani kapilari klijaju u staklovinu, uzrokujući napetost i odvajanje mrežnice. Bolest karakterizira simetrija. Prvi simptomi se pojavljuju u 4-8 tjedana života.

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se 5 stadija:

1. Tvorba bijele razdjelne linije između vaskularnog i avaskularnog dijela mrežnice.
2. Crta razgraničenja počinje se uzdići iznad razine mrežnice. Posude rastu u novoformiranom grebenu.
3. Razmnožavanje stakla.
4. Početni stadij odvajanja mrežnice, moguće zahvaćajući makulu.
5. Potpuni odvajanje mrežnice.

Trajanje cijelog razdoblja bolesti je od 3 mjeseca do šest mjeseci. Potrebno je identificirati retinopatiju i započeti liječenje što je ranije moguće jer je stadij 1-2 bolesti potpuno izlječiv. U fazama 3-4 bit će potrebna ozbiljna terapija do operacije. Peti stadij preuranjene retinopatije je neizlječiv.

Pozadinski oblik bolesti

Pozadina (ili drugo), kao što ime sugerira, je retinopatija koja je nastala na pozadini sistemske patologije: visokog krvnog tlaka, ateroskleroze, kroničnog zatajenja bubrega ili toksikoze tijekom trudnoće.

U skladu s ICD-10, bolest je dodijeljena kodom H35.0 - "Pozadinska retinopatija i vaskularne promjene mrežnice"

S hipertenzijom nastaje grč malih vena i zadebljanje vaskularnih zidova. U kasnoj fazi nastaje optički edem. Karakteristični simptomi: plutajuće mrlje pred očima. Napredovanje bolesti može dovesti do gubitka vida..

Za aterosklerotsku patologiju mrežnice karakteristično je stvaranje aterosklerotskih plakova koji sužavaju lumen žila. Nakon toga, tromboza se može pridružiti bolesti i preliti u posttrombotsku retinopatiju..

Kronični nefritis dovodi do angiopatije mrežnice: distonije, grčeva i pareza očnih žila. Bolest uzrokuje smanjenje oštrine vida i zamagljenu vizualnu sliku..

Ako toksikozu trudnice prati produljena hipertenzija i nefropatija 2. ili 3. stupnja, postoji rizik od razvoja patologije oka kao hipertenzivne retinopatije do gubitka vida. Rizik odvajanja mrežnice indikacija je za pobačaj.

Korisni video

Pogledajte videozapis o značajkama dijabetičke retinopatije, njezinim simptomima.

Sažeti

Retinopatija je složena sekundarna bolest koja se najčešće javlja kao komplikacija šećerne bolesti, hipertenzije i drugih bolesti. Zbog višefaktorijalne prirode razloga, ICD dodjeljuje različite šifre u odjeljcima H.34-H.35.

Retinopatija zahtijeva najbrže otkrivanje i adekvatno liječenje, koje se sastoji ne samo u uklanjanju simptoma, već i u liječenju primarne bolesti.

Preuranjena retinopatija

Sadržaj:

Opis

Kršenjem normalne vaskularizacije mrežnice kod nedonoščadi javlja se vazoproliferativna retinopatija (retinopatija nedonoščadi). Klinička slika bolesti varira i ovisi o mjestu, opsegu i stadiju procesa..

↑ SINONIMI

Retrolentalna fibroplazija (stari naziv, primjenjiv samo na terminalne stupnjeve retinopatije, u kojima je grubo fibrovaskularno tkivo usko povezano s odvojenom mrežnicom iza leće).

↑ KOD ICD-10

↑ EPIDEMIOLOGIJA

Retinopatija prijevremeno rođene djece razvija se isključivo u prijevremeno rođene djece, učestalost njegove populacije varira. Što je dijete manje zrelo u vrijeme rođenja, to je češća bolest, koja doseže 88-95% kod djece težine od 500 do 1000 g (sl. 31-1).

• Učestalost i ozbiljnost retinopatije u pojedinim zemljama, regijama i gradovima ovisi ne samo o broju preživjelih, prijevremeno rođenih djece, već io uvjetima njihove skrbi i somatskom opterećenju. U tom smislu, podaci o njegovoj učestalosti u različitim kategorijama prijevremeno rođene djece uvelike se razlikuju. Konkretno, u riziku, bolest se razvija u 25-37,4% slučajeva. U ovom slučaju, teški oblici sa značajnim oštećenjem vida pojavljuju se u 17-50% bolesnika.
• Učestalost retinopatije i njezinih teških oblika veća je u razvijenim zemljama gdje, zahvaljujući poboljšanim uvjetima skrbi, preživi velik broj duboko preuranjenih i prethodno neživih beba. U tim je zemljama retinopatija vodeća među uzrocima sljepoće u djece, a učestalost dostiže 75%.

↑ PREVENCIJA

Prevencija bolesti prvenstveno je u prevenciji prijevremenog rođenja i poboljšanju uvjeta za njegu prijevremeno rođene djece. To je zbog činjenice da, osim stupnja nezrelosti djeteta u vrijeme preranog rođenja, na razvoj retinopatije i njegovu ozbiljnost utječe i kompleks faktora koji se nazivaju čimbenici rizika.

Čimbenici rizika dijele se na endogene i egzogene.

• Endogeni čimbenici rizika odražavaju stanje djeteta, njegovu homeostazu (respiratorni distres sindrom, srčane mane, posthipoksični poremećaji središnjeg živčanog sustava, istodobne infekcije, hiperglikemija itd.).
• Egzogeni čimbenici rizika: priroda i uvjeti dojenja - duljina djetetovog boravka na mehaničkoj ventilaciji, priroda terapije kisikom (naglo otkazivanje i / ili značajne fluktuacije u upotrebi surfaktanata, odgovarajuća korekcija poremećaja peroksidacije lipida itd..

Uz prevenciju, uključujući korekciju gornjih čimbenika, postoji i prevencija napredovanja bolesti do terminalnih stadija koja se sastoji u korištenju različitih metoda koagulacije avaskularne mrežnice i izloženosti lijekovima.

↑ PROJEKTIRANJE

Za prepoznavanje retinopatije potrebno je organizirati preventivne preglede svih populacija prijevremenog rizičnog sloja. Uzimajući u obzir da u djece istog stupnja preuranjenosti rizik od njenog razvoja varira i ovisi o kompleksu faktora, kriteriji za odabir djece na ispitu u različitim zemljama i regijama razlikuju se. U odnosu na prosječne uvjete naše zemlje, sve prerane bebe koje su u trenutku rođenja imale manje od 1500 g i gestacije do 32 tjedna, kao i starije bebe (stare 33-35 tjedana, težine> 1500 g) podliježu ispitivanju na prisustvo zaraznih i upalnih bolesti, hipoksične hemoragične lezije središnjeg živčanog sustava, respiratorni poremećaji i drugi čimbenici rizika za ovu bolest.

• Početni pregled treba obaviti počevši od 4-8 tjedana nakon rođenja djeteta (debi bolesti je 32-34 tjedna nakon začeća).
• Taktika praćenja ovisi o rezultatima početnog pregleda: u nedostatku znakova retinopatije i prisutnosti samo avaskularnih zona, naknadni pregled treba obaviti nakon 2 tjedna, a dijete treba promatrati dok se ne završi vaskularizacija mrežnice ili završi razdoblje rizika od razvoja bolesti (do 16 tjedana nakon rođenja).
• Ako se utvrde faze I-II (vidjeti dolje), pregled treba obaviti tjedno, a ako se sumnja na maligni tijek (retinopatija preuranjene zone I, fulminantni oblik, "plus" bolest) svaka 2-3 dana.

↑ KLASIFIKACIJA

Tijek retinopatije prerano rođene djece je podijeljen u aktivnu i regresivnu (kičastaralnu) fazu.

↑ Aktivna faza

Aktivna faza je razdoblje porasta patološke vazoproliferacije mrežnice. Prema međunarodnoj klasifikaciji (1984), ona se dijeli na faze procesa, njegovu lokalizaciju i opseg.

Faze

• 0 stadiona prisutnost avaskularnih zona mrežnice, postoji potencijal za razvoj bolesti.
• I stadij - "razgranična linija" na granici vaskularne i avaskularne mrežnice.
• Faza II - "osovina ili greben" umjesto demarkacijske crte.

Čelik I i II aktivne retinopatije nedonoščadi odražava lokalizaciju patološkog procesa intraretinalno. Promjene u tim fazama mogu se spontano regresirati bez izraženih zaostalih promjena..

• III stadij - ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija, koja potječe iz osovine i širi se na ST.
• IV stadij - djelomična eksudativna-vučna mrežnica. Ovaj stadij dijeli se na podstepe: IVa - bez uključenja u makularnu zonu; IVb - uključivanje makule u proces.
• Stadij V: totalni odvoj mrežnice, obično u obliku lijevka, podijeljen u odred sa širokim, uskim i zatvorenim profilom lijevka.

Mjeri. I-III stadiji aktivne retinopatije prevremeno rođene djece također su klasificirani prema duljini, mjerenoj brojem vremenskih meridijana (od 1 do 12) i lokalizacijom.

Lokalizacija. Prema lokalizaciji procesa (tj. Duž granice između vaskularizirane i avaskularne mrežnice) razlikuju se tri zone.

• Zona I - uvjetni krug centriran u ulaznu točku posuda na disku optike i polumjera jednak dvostrukoj udaljenosti od diska do makule.
• II zona - prsten smješten na periferiji 1 zone, s vanjskom obrubom koji prolazi duž zubne crte u nazalnom segmentu.
• Zona III - polumjesec na privremenoj periferiji, izvan zone II.

Lokalizacija procesa odgovara stupnju nezrelosti mrežnice u vrijeme preranog rođenja, proces se nalazi što je bliže stražnjem polu oka, to je veći stupanj preuranjenosti djeteta.

Trajanje aktivne faze uvelike varira. Završava spontanom ili induciranom regresijom ili ožiljkom s preostalim promjenama u fundusu različite težine.

Munjevit oblik. Posebno se razlikuje fulminantni ili zloćudni oblik aktivne retinopatije prijevremeno rođene djece. Lezije s ovim oblikom obično se nalaze u I zoni. Karakterizira ga rani početak, brz protok i loša prognoza.

↑ Faza regresije

Regresivna (cicatricialna) retinopatija prevremeno rođene djece je relativno stabilno stanje. Ne postoji jedinstvena klasifikacija ove faze. Nudimo sljedeću klasifikaciju koja odražava stupanj zaostalih poremećaja nakon aktivnog procesa i funkcionalnu prognozu.

• I stupanj - minimalne vaskularne (nepravilnosti tijeka i grananja krvnih žila) i intraretinalne promjene na periferiji fundusa, praktički ne utječu na vizualne funkcije.
• II stupanj - vitreoretinalne promjene na periferiji fundusa s ektopijom i / ili deformacijom makule i oštećenim mrežnicama velikih žila (pomak vaskularnog snopa, promjena u kutu izlaska iz žila itd.).
• III stupanj - gruba deformacija diska optičkog živca i vaskularnog snopa s izraženom ektopijom makule vučne prirode povezane s prisutnošću rezidualnog fibrovaskularnog tkiva izvan mrežnice.
• IV stupanj - „srpast nabor mrežnice“ sa istaknutošću ST i fiksacijom ispred ekvatora, grubo kršenje funkcija.
• V stupanj - ukupno odvijanje mrežnice vučne mrežnice mrežnice otvorenog, poluotvorenog ili zatvorenog tipa s različitim stupnjevima ozbiljnosti prednje hijaloidne proliferacije.

↑ ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Preuranjena retinopatija je multifaktorijalna bolest, čija patogeneza uglavnom ostaje nejasna. Osnova njegovog razvoja je nezrelost, nedostatak oblika oka i mrežnice u trenutku rođenja. Retinalni avaskularni fetus do 16 tjedana. U ovom trenutku vaskularni rast počinje od diska optičkog živca u smjeru prema periferiji. Istodobno dolazi do stvaranja mrežnice. Anginogeneza mrežnice završava pri rođenju.

• Tijekom razdoblja početnog rasta krvnih žila iz DZN-a u sloju živčanih vlakana, oko peripapilarnog tkiva pojavljuje se nakupljanje vretenastih stanica, koje vjerojatno djeluju kao stanice prethodnika vaskularnog endotela. Ovu pretpostavku potkrepljuje podudaranje lokalizacije i vremena nastanka vretenastih stanica s formiranjem i rastom žila mrežnice. Raspravlja se o ulozi mezenhimskih stanica i astrocita tijekom angiogeneze: poznato je, na primjer, da in vitro astrociti mogu izazvati stvaranje kapilarnih struktura iz endotela.
• U postotku vaskulogeneze, vretenaste stanice migriraju na periferiju kroz prostore mrežnice koje tvore Mullerove neuroglije.
• Procesom normalne vaskulogeneze u mrežnici regulira se niz citokina. Od njih su najviše proučavani vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF - vaskularni endotelni faktor rasta), inzulinski faktor (IGF - faktor rasta sličan inzulinu) i faktor rasta fibroblasta (FGF - faktor rasta fibroblasta).

U vrijeme preuranjenog rođenja, značajan dio mrežnice ostaje avaskularni. Uz ovu bolest, normalan rast krvožilnog sustava usporava ili potpuno prestaje i počinje patološka vazoproliferacija, što čini karakterističnu sliku aktivne retinopatije prevremeno rođene djece.

Provocirajući čimbenik u njegovom razvoju je kršenje regulacije vaskularnog rasta zbog različitih uzroka. Najznačajnijim se smatraju oštre fluktuacije parcijalnog tlaka 02 / CO2 u krvi, povezane s općim somatskim stanjem djeteta i kršenjem sustava doziranja egzogenih O2.

Bez obzira na termin rođenja, retinopatija se razvija u 31-35 tjedana nakon začeća i prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:

• Faza I - zaustavljanje normalnog rasta i djelomična oblitracija krvnih žila;
• II faza - patološka vazoproliferacija.

Raspravlja se o genetskoj predispoziciji za razvoj retinopatije prerano rođene djece, što se ukazuje na razlike u njegovoj učestalosti i težini u djece različitih etničkih skupina, kao i na prisutnost genetski uzrokovanih bolesti sličnih kliničkih manifestacija (porodična eksudativna vitreoretinopatija, Norrieova bolest).

Jedan od mehanizama patogeneze bolesti je utjecaj slobodnih radikala na membranske strukture mrežnice i njezine žile. Smanjena sposobnost prijevremenog otpora slobodnim radikalima dovodi do intenzivne peroksidacije membrana plazme i oštećenja stanica što, zauzvrat, dovodi do stvaranja masivnih međućelijskih veza, narušava normalnu migraciju stanica.

Postoje dokazi o sudjelovanju imunopatoloških čimbenika u razvoju ove bolesti..

↑ KLINIČKA SLIKA

Na fundusu preuranjene (normalne) avaskularne zone uvijek se otkrivaju na periferiji mrežnice, a što je njihova duljina veća, to je manja gestacijska dob djeteta u trenutku rođenja. Prisutnost avaskularnih zona nije bolest, to je samo dokaz nepotpune vaskulogeneze i, sukladno tome, mogućnosti razvoja retinopatije prevremeno rođene djece.

Kliničke manifestacije bolesti variraju i ovise o stadiju procesa..

Stadij I. Na granici vaskularne i avaskularne mrežnice pojavljuje se bjelkasta linija smještena u ravnini mrežnice. Zadnji pol oka može biti praktički nepromijenjen. Povremeno se nađu mučnina i vazodilatacija. Tijekom napredovanja procesa, posude na periferiji fundusa ispred linije u pravilu su proširene i savijene; ​​mogu formirati nenormalne grane, vaskularne arkade, koje se iznenada odlomljuju i ne prodiru u avaskularnu mrežnicu (sl. 31-2).

Preuranjena retinopatija: što je to, ICD-10 kod, metode dijagnosticiranja stupnja retrolentalne fibroplazije, kao i kliničke preporuke o liječenju bolesti

Što je?

Retinopatija (retrolentalna fibroplazija) u nedonoščadi je vaskularno-proliferativni poremećaj razvoja mrežnice (fotosenzitivni dio očiju) koji se javlja s malom težinom (1500 g ili manje), rođen 32 tjedna ranije, a također i u liječenju bolesti pomoću kisik koji se radi više od mjesec dana.

S retinopatijom se pojavljuje područje koje ima lošu opskrbu krvlju vanjskim dijelom fundusa. Ova bolest može uzrokovati gubitak vida. Retinopatija se često javlja u četvrtom tjednu života djeteta, a kulminacija bolesti događa se u osmom tjednu.

Obično se pojavljuje istovremeno u dva oka. Prema ICD-10 kodu za međunarodnu klasifikaciju bolesti, retinopatija u prijevremeno rođene djece pripada klasi H35.1. Preretinopatija.

Uzroci retrolentalne fibroplazije

Retinopatija u nedonoščadi može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. Najosjetljivije na ovu bolest su bebe rođene ranije nego što je planirano, s malom tjelesnom težinom s gestacijskom dobi do 34 tjedna.

Uzroci koji utječu na pojavu retinopatije u prijevremeno rođene djece uključuju:

• prerano rođenje - od 30 do 34 tjedna;
• mala težina - manja od 2 kg;
• nizak sadržaj kisika u djetetovom tijelu tijekom trudnoće;
• intrakranijalne ozljede nastale tijekom porođaja, ako je dijete „povučeno“, „potisnuto“;
• velika količina kisika u krvi nastaje kao rezultat mehaničke ventilacije;
• anemija, može uzrokovati krvarenja mrežnice, što doprinosi razvoju retinopatije;
• infekcije.

Klasifikacija bolesti

Retinopatija u prijevremeno rođene djece je klasificirana:

1. 
   Prema mjestu bolesti (u odnosu na optički živac).
2. U smislu lezije. Oko je predstavljeno kao brojčanik za sat. Volumen zahvaćenih područja određuje se brojem ozlijeđenih "sati".
3. Prema pozornici. Postoji pet stadija retinopatije (1, 2, 3, 4, 5 stupnjeva).
4. Ovisno o aktivnosti tečaja: aktivna (akutna) i cicatricialna faza.

Karakteristike pet stadija (stupnjeva razvoja) bolesti:

• U razdoblju prvog stupnja nastaje demarkacijska linija između ozlijeđenog dijela mrežnice i normalnog. Prva faza obično se javlja u 4-10. Tjednu života djeteta.
• U razdoblju druge faze u blizini ove crte nastaje greben (demarkacijsko vratilo).
• Tijekom treće faze na periferiji ožiljka formiraju se nepravilne krvne žile i vlaknasto tkivo. Izrastaju u prozirnu želatinoznu tvar okruženu membranom. Ova faza je podijeljena na umjerenu, srednju i rasprostranjenu, ovisno o broju abnormalnih formacija..
• Tijekom četvrtog stupnja, ožiljak raste u mrežnicu i počinje se ljuštiti sa zidova očne jabučice. U ovoj fazi mogu postojati 2 vrste pilinga: ili se javlja na rubu mrežnice, izvan makule ili u zoni makule.
• Tijekom pete faze provodi se potpuno odvajanje mrežnice. Prevremeno rođena djeca s petom fazom retinopatije mogu izgubiti vid na zahvaćenom oku.

Većina slučajeva prve i druge faze retinopatije u djece rođene prijevremeno neovisno regresira, što rezultira da male promjene ostaju u fundusu. Treća faza naziva se "prag". Uspostavljanje ove faze osnova je profilaktičke koagulacije mrežnice. Četvrti i peti stadij retinopatije u nedonoščadi smatraju se ekstremnim, kao rezultat njihove negativne prognoze za vid.

Retinopatija se često razvija nakon što prođe kroz sve promjene koje se događaju u svakoj fazi, ali postoje mogućnosti munje koje se odlikuju brzim razvojem.

Aktivna faza traje od 3 mjeseca do šest mjeseci. Ako tijekom tog razdoblja nije bilo brze regresije promjena, onda bolest prelazi u fazu ožiljka uz stvaranje rezidualnih učinaka.

Dijagnostika

Ispitivanje se provodi indirektnom binokularnom oftalmoskopijom. Prvo se zjenica širi zjenicom kopanjem atropina, a koriste se posebno dizajnirani dilatatori očnih kapaka. Početni pregled obavlja se u neonatalnoj jedinici intenzivne njege pod nadzorom monitora. Za dijagnozu se koristi i ultrazvučni pregled očiju..

Za postavljanje razlikovne dijagnoze između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju oštećenje vida kod prijevremeno rođene djece koriste se registracija vizualno evociranih potencijala (VEP), elektroretinogram (ERG).

Da bi se isključili retinoblastomi, koriste se ultrazvuk i dijafanoskopija. Da bi se procijenio stupanj odvajanja mrežnice, koristi se optička koherencijska tomografija..

S početkom regresije retinopatije, dijete treba pregledati oftalmolog jednom svakih 6-12 mjeseci do skoro 18 godina kako bi se isključile posljedice koje mogu nastati zbog retinopatije kod prijevremeno rođene djece (uključujući odvajanje mrežnice u adolescenciji). Također je potrebno:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biomikroskopija oka.

Kako liječiti?

Kod mnoge djece s prvom i drugom fazom retinopatije opaža se spontana regresija. Za liječenje trećeg stupnja retinopatije u nedonoščadi koristi se laserska koagulacija ili kriokoagulacija avaskularne regije mrežnice..

Liječenje treba primijeniti u roku od 3 dana od datuma trećeg stadija bolesti. U četvrtom i petom stupnju koristi se kirurška intervencija - kružno punjenje vanjske guste membrane vezivnog tkiva oka i vitrektomija kroz cilijarno tijelo.

Cryocoagulation

Kriokoagulacija se često provodi pod anestezijom, ponekad pod lokalnom anestezijom. Postupak uključuje zamrzavanje avaskularnog područja mrežnice. U 50-80% slučajeva ovaj postupak ima pozitivan učinak, to jest, stvaranje ožiljnog tkiva prestaje, a bolno razdoblje završava.

No, postoji određeni rizik od smanjenja srčane aktivnosti i problema s disanjem. Kao rezultat toga, pacijenta treba neprestano nadzirati tijekom kriokoagulacije.

Nakon postupka, u blizini djetetovih očiju mogu se pojaviti edemi, hematomi i crvenilo, koji će nestati nakon 7 dana.

Laserska terapija

Mnogi oftalmolozi više vole lasersku koagulaciju avaskularne mrežnice, jer ona nije toliko traumatična i smatra se učinkovitijom, zbog čega postoji manji rizik od nuspojava. Pomoću nje moguće je najpreciznije kontrolirati postupak intervencije. Nenormalno modificirana mrežnica uništava se laserskim snopom.

Prednosti ovog postupka uključuju:

• jednostavnost postupka, ne uzrokuje bol, stoga tijekom njegovog provođenja nisu potrebni lijekovi protiv bolova;
• nakon njegove primjene, oticanje tkiva praktički ne nastaje;
• učinak na srce i dišni sustav je minimalan.

Ako ti postupci nisu bili učinkoviti, tj. Odgađanje napreduje ili retinopatija prelazi iz trećeg u četvrti i peti stadij, u ovom slučaju operacija se ne može izostaviti.

Scleroplasty

Kirurgija - skleroplastika (kružno punjenje vanjskog gustog vezivnog tkiva oka) učinkovita je operacija za liječenje odvajanja mrežnice. Kada je skleroplastika, "flaster" se ubacuje s vanjske strane oka u zonu pilinga i zateže se dok mrežnica ne dodiruje mjesto pilinga..

Vjeruje se da je takva tehnika učinkovita u četvrtoj i petoj fazi. Vid postaje bolji nakon skleroterapije ako je bio uspješan. Ako je skleroplastika neučinkovita ili nije moguće provoditi vitrektomiju.

vitrcktomijc

Vitrektomija je operacija, operacija za uklanjanje pogođenog staklastog tijela i ožiljaka iz mrežnice kako bi se uklonili njegovo rastezanje i piling. Ako je potonji bio nepotpun, tada je uz pomoć operacije moguće održati vid. U slučaju potpunog odvajanja mrežnice, prognoza je razočaravajuća.

efekti

Nakon retinopatije, prijevremeno rođena djeca mogu razviti komplikacije:

1. 
   Miopija (miopija).
2. Problemi s vidom povezani s promjenom oblika leće, rožnice ili oka.
3. Strabizam i amblyopia ("lijeno oko").
4. Glaukom (očna bolest izazvana oftalmotonusom).
5. Katarakta (nepotpuno ili potpuno zamagljivanje leće).
6. Odvajanje mrežnice. Može se pojaviti u adolescenciji kao rezultat istezanja ožiljnog tkiva uz brzi rast očne jabučice.
7. Gubitak vida.

Kod mnogih beba koje su rođene prijevremeno i imaju retinopatiju, bolest se ne razvija izvan prve dvije faze, promjene mrežnice doživljavaju obrnuti razvoj, vidna oštrina ostaje visoka. Međutim, 50% ove djece ima patologije do 6-10 godina (miopija, hiperopija, astigmatizam), oštećenje vida (strabizam, nistagmus).

Ako retinopatija u nedonoščadi dosegne četvrti i peti stadij ili nastavi u munjevitom obliku, tada je prognoza za održavanje vida razočaravajuća, ali postoji vjerojatnost za njezino očuvanje.

Moguće komplikacije i posljedice kod djece

Nakon operacije, čak i ako je bilo moguće gotovo u potpunosti održavati vid, postoji vjerojatnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta mogu se formirati:

• miopija;
• astigmatizam;
• strabizam;
• ambliopija;
• glaukom;
• katarakta;
• odvajanje mrežnice;
• distrofija oka.

rođenja

Žive rođene bebe prema mjestu rođenja,
Zapamtiti
Reći

Rođenje je popraćeno velikim fizičkim stresom, kako za mamu, tako i za bebu

Niski rizik,
bolesni muškarci i žene, dob 0-0

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i opravdanje dodatnih studija:

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet
×

Liječenje u inozemstvu

Prijava za medicinski turizam

Odaberite područje interesa i meditsinyAkusherstvo ginekologiyaAllergologiyaAllergologiya detskayaAngiohirurgiyaVrozhdennye zabolevaniyaGastroenterologiyaGastroenterologiya detskayaGematologiyaGematologiya detskayaDermatovenerologiyaDermatokosmetologiyaDermatologiya detskayaImmunologiyaInfektsionnye bolesti u deteyInfektsionnye i parazitski bolezniKardiologiyaKardiologiya detskayaKardiohirurgiyaKardiohirurgiya detskayaKombustiologiyaKombustiologiya detskayaMammologiyaMeditsinskaya reabilitatsiyaNarkologiyaNevrologiyaNevrologiya detskayaNeyrohirurgiyaNeonatologiyaNeotlozhnaya meditsinaNefrologiyaNefrologiya detskayaOnkogematologiyaOnkogematologiya detskayaOnkologiyaOnkologiya detskayaOrfannye zabolevaniyaOtorinolaringologiyaOtorinolaringologiya detskayaOftalmologiyaOftalmologiya detskayaPalliativnaya pomoschPediatriyaProktologiyaProfessionalnaya patologiyaPsihiatriyaPulmonologiyaPulmonologiya detskayaRadiologiyaRevmatologiyaRevmatologiya detskayaStomatologiyaStomatologiya detskayaSurdologiyaToksikologiyaTorakalnaya hirurgiyaTravmatologiya i ortopediyaTravmato dječja logika i ortopedija Transplantologija Dječja transplantologija Urologija Dječja urologija Ftiziologija Kirurgija Dječja kirurgija Neonatalna kirurgija Maksilofacijalna kirurgija Endokrinologija Pedijatrijska endokrinologija Nuklearna medicina

Što vam je povoljnije kontaktirati?

Unesite svoj telefonski broj ili adresu e-pošte
Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Preuranjena retinopatija

Gore navedeni oblici retinopatije uglavnom se nalaze u odraslih. Poseban oblik bolesti je prijevremena retinopatija povezana s oštećenjem mrežnice kod beba rođenih od prijevremenog rođenja. Da bi se dovršilo formiranje i sazrijevanje svih struktura oka, prerano rođena djeca trebaju vizualni odmor i disanje lokalnog tkiva bez kisika (glikoliza). S druge strane, potrebna je dodatna oksigenacija za prijevremenu njegu i stimuliranje metaboličkih procesa u vitalnim organima, što dovodi do inhibicije glikolize u mrežnici i koroidi.

Djeca rođena u gestacijskoj dobi manjoj od 31 tjedna, s rođenom težinom manjom od 1.500 g, nestabilnim općim stanjem, primanjem produljene terapije kisikom, podvrgnutom transfuziji krvi u najvećem su riziku od razvoja retinopatije prijevremeno rođene djece..

Rizične skupine novorođenčadi za razvoj retinopatije pregledava oftalmolog 3-4 tjedna nakon rođenja. Oftalmološki pregled ponavlja se svaka 2 tjedna do završetka formiranja mrežnice. Miopija, strabizam, amblyopia, glaukom, odvajanje mrežnice i slab vid kasne su komplikacije preuranjene neonatalne retinopatije..

U početnim fazama retinopatije prerano rođene djece može doći do spontanog izlječenja, stoga se koriste promatračke taktike. U ostalim slučajevima je indicirana laserska koagulacija ili krioretinopeksi, a ako je neučinkovita, skleroplastika, vitrektomija.

liječenje

U I - II stadiju retinopatije prevremeno rođene djece liječenje nije indicirano. U stupnju III, kako bi se spriječilo napredovanje retinopatije prerano rođene djece do terminalnih stadija, provodi se profilaktička laserska koagulacija ili kriokoagulacija avaskularne zone mrežnice (najkasnije 72 sata od trenutka otkrivanja ekstraretinalne proliferacije).
Učinkovitost preventivnog koagulacijskog liječenja za retinopatiju prijevremeno rođene djece iznosi 60-98%. Lokalne komplikacije kirurških zahvata uključuju opekline oka, hifeme, preretinalne membrane, iridociklitis i okluziju središnje arterije mrežnice. Somatske komplikacije mogu uključivati ​​apneju, cijanozu, bradikardiju ili tahikardiju..
Procjena učinkovitosti koagulacijskog liječenja retinopatije preuranjene provodi se nakon 10-14 dana. Sa stabiliziranjem ili regresijom postupka, liječenje se smatra učinkovitim; u slučaju kontinuirane ekstraretinalne proliferacije, krio- ili laserska koagulacija može se ponoviti.
U regresivnom i postoperativnom razdoblju propisane su instilacije lijekova (dezinfekcijsko, antioksidativno, protuupalno), fizioterapeutski učinci (elektroforeza, magnetostimulacija, elektrookulostimulacija).
U slučaju daljnjeg napredovanja retinopatije stadija preuranjenih u stadiju IV-V, potrebna je vitrektomija (lećevitrektomija) ili kružno punjenje sklera (ekstraskleralno punjenje).

Postthrombotic oblik bolesti

Ova vrsta lezije oka povezana je s stvaranjem krvnih ugrušaka u centralnoj mrežnici retine. Zbog okluzije dolazi do poremećaja mikrocirkulacije krvi, povećava se propusnost krvnih žila, što dovodi do odljeva krvi i plazme u prostor mrežnice. Makularni edem dovodi do prolaznog (unutar tjedan dana) gubitka vida.

U ICD-10, bolest je dodijeljena kodom H.34 - "Retinalna vaskularna okluzija".

Fotografija 2. Fondus oka s posttrombotskom retinopatijom. Postoji retino krvarenje u mrežnici.

Patogeneza se odvija u tri stadija:

1. Prethrombosis. Poremećena cirkulacija krvi. Uz širenje kapilara, nastaju i lokalne krvarenja u očima. Tipični simptomi ovog stanja: zamagljen, zamagljen vid, lagani gubitak oštrine vida.
2. Tromboza. Na pozadini suženja arterija, vene se šire, makule nabubre, granice glave optičkog živca zamagljuju. Oštrina vida značajno se smanjuje, pojavljuju se slijepe mrlje, oči su prekrivene velom.
3. Zapravo posttrombotska retinopatija. Degenerativne promjene u vaskularnom sustavu vidnih organa, stvaranje fibroze u fundusu. Akutna ishemija može dovesti do odvajanja mrežnice.

Značajke patogeneze

Posude unutar mrežnice počinju se razvijati od 16. tjedna fetalnog razvoja. Do ovog trenutka u ovom dijelu oka uopće nema žila. Počinju rasti od mjesta gdje odlazi optički živac, prema periferiji. Plovila aktivno rastu do samog početka porođaja, dakle, što se ranije rodi dijete, to je manji broj posuda u njenoj mrežnici. U duboko prerano rođenoj dojenčadi detektiraju se dovoljno velika područja bez žila (nazivaju se avaskularnim).

Kad se dijete rodi, razni vanjski čimbenici (prvenstveno kisik i svjetlost) počinju utjecati na njegovu mrežnicu, što izaziva pojavu retinopatije. Ponavlja se normalan proces formiranja posuda. Počinju izrastati u staklovinu, a istodobni rast vezivnog tkiva dovodi do povlačenja mrežnice i njezinog odvajanja.

Retinopatija u nedonoščadi razvija se kako slijedi:

• Prvo, aktivno razdoblje prolazi (od rođenja do 6 mjeseci). U tom razdoblju vene se šire, arterije se mijenjaju, žile se začepljuju, moguće zamagljivanje staklastog tijela, vučno odvajanje vlakana, rjeđe njegovo puknuće ili odvajanje.
• Slijedi faza obrnutog razvoja. To razdoblje započinje u dobi od 6 mjeseci i prosječno traje do godinu dana.
• Od 1. godine započinje razdoblje kicera. Tijekom nje može se oblikovati miopija, često dolazi do zamućivanja leće, odvajanja ili puknuća mrežnice, očne jabučice mogu se smanjiti, a može se povećati i intraokularni tlak. Ponekad se šarenica i leća kreću naprijed, što uzrokuje zamućivanje rožnice i njegovu degeneraciju.

simptomi

Napredak retinopatije dovodi do oštećenja ili gubitka vida.
Razlikuju se 3 razdoblja u razvoju retinopatije prijevremeno rođene djece.
1. Aktivno (do 6 mjeseci), uključujući promjene na žilama mrežnice (promjene u arterijama, širenje vena, mučnina žila, zamućenje staklastog tijela, krvarenje u staklastom tijelu, stvaranje odvajanja i suza mrežnice s odvajanjem mrežnice.
2. Razdoblje obrnutog razvoja (od 6 mjeseci starosti do 1 godine). Moguće u ranim fazama aktivnog razdoblja prije promjene stakla.
3. Cicatricial period (nakon 1 godine života). Praćeno je stvaranjem umjerene i visoke miopije, suzama i odvajanjem mrežnice, razvojem neprozirnosti leće, povećanjem intraokularnog tlaka, smanjenjem očnih jabučica (subatrofija).

Terapija

Liječenje retinopatije započinje eliminacijom njegovih temeljnih uzroka. U prisutnosti dijabetesa, naglasak je na snižavanju glukoze. Hipertenzija zahtijeva normalizaciju pritiska. Pacijentima se propisuju lijekovi usmjereni na jačanje žila oka, stabilizaciju cirkulacije krvi i metabolizma u tkivima oka.

Teški oblici bolesti, s rizikom provociranja odvajanja mrežnice, pacijentima je prikazana laserska koagulacija. Ako se to dogodilo, tada se liječenje izvodi kirurški.

Narodni lijekovi za prevladavanje bolesti nisu mogući, međutim, neke metode mogu pridonijeti poboljšanju simptoma.

Na primjer, kod dijabetičke retinopatije preporučuje se uzimati 1 šalicu soka od koprive dnevno. Da bi se normalizirao metabolizam i dobio kompleks vitamina, u oči se može unositi 2-3 kapi soka aloje.

Čimbenici rizika za preranu retinopatiju?

Razvijaju li sve nedonoščad retinopatiju? Ne, nemaju svi retinopatiju. Štoviše, bolest može biti različite težine kod djece iste gestacijske dobi. Koji je razlog za to?

Razlikuju se sljedeći čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

• Teški respiratorni poremećaji kod djeteta;
• Potreba za mehaničkom ventilacijom, produljena terapija kisikom;
• Istodobne prirođene srčane mane;
• Patologija živčanog sustava zbog nedostatka kisika (hipoksija);
• Nestabilan šećer u krvi kod beba;
• Tijek zaraznih bolesti itd..

Koliko će ozbiljna odstupanja ovisiti i o uvjetima njege mrvica, njihovoj njezi i liječenju.

Simptomi i znakovi kod djeteta

Jedine manifestacije retinopatije u prvim fazama razvoja (stupnjevi 1-3) su objektivni podaci oftalmoloških pregleda, stoga ih je uobičajeno smatrati simptomima bolesti. U ranim fazama nema očnih simptoma (smanjen vid, bol u očima).

Vizija djeteta, čak i rođenog na vrijeme, razvija se postepeno. Novorođenče ima samo opći osjećaj svjetlosti, dijete može odrediti njegov izvor u jednom i pol do dva mjeseca. Sposobnost praćenja predmeta razvija se za tri do četiri mjeseca, a za šest mjeseci pojavljuje se objektivna vizija: dijete rukom posegne za predmetom koji ga zanima. U budućnosti se vizualne funkcije nastavljaju poboljšavati i taj je proces u potpunosti dovršen tek nakon 6 godina. Stoga, prve faze retinopatije, koje obično počinju u dobi od četiri tjedna, ne mogu primijetiti ni majka, ni pedijatar, ni neonatolog. To može učiniti samo oftalmolog, koristeći odgovarajuću opremu za pregled.

Retinopatija prevremeno rođene djece u svom razvoju prolazi kroz pet stadija, čije su vanjske manifestacije moguće primijetiti tek u trećem, četvrtom ili petom

Izvana, manifestacije retinopatije mogu se primijetiti tek u posljednjim fazama bolesti - u stupnjevima 4 i 5, kada su već formirane cicatricialne promjene na mrežnici. Takvi vidljivi znakovi uključuju:

• promjena boje zjenice (postaje siva);
• razvoj strabizma (ako je jedno oko zahvaćeno više nego drugo);
• kršenje djetetova ponašanja:
  • prestaje fiksirati vid na predmetima;
  • ne reagira na svjetlost;
  • ne razlikuje velike predmete smještene na maloj udaljenosti od njega.

Ovi simptomi sugeriraju da trenutak koji je povoljan za učinkovito liječenje može već propustiti i postupak je otišao predaleko, odnosno da je zaostala treća faza praga. Stoga je vrlo važna pravodobna dijagnoza koja se sastoji u početnom pregledu djeteta od strane oftalmologa (najkasnije u roku od jednog i pol mjeseca) i redovitim pregledima u budućnosti.

Zadatak roditelja je pokazati prerano dijete liječniku na vrijeme, čak i ako je otpušten iz bolnice u dobrom stanju.

Razvoj bolesti po fazama - tablica

Instrumentalni pregledi

Da biste razjasnili dijagnozu u fazama 3-5, potrebno je učiniti ultrazvuk, koji će otkriti manifestacije retinopatije. Ultrazvuk u prvim fazama nema smisla, jer praktički ne daju ultrazvučne simptome, mogu se otkriti samo oftalmološkim pregledom.
Suvremena medicina ima mogućnost proučavanja perifernog fundusa oka pomoću pedijatrijskih RetCam kamera. Rezultati ankete ne samo da pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze, već pružaju i mogućnost daljinskog savjetovanja u teškim situacijama.

No, ne biste trebali zloupotrebljavati ispitivanja i intervencije tijekom aktivne faze bolesti. Dijagnoza se postavlja na temelju prepoznavanja karakterističnih znakova u dinamici.

Prije svega, tijekom pregleda treba usmjeriti posebnu pažnju na periferiju fundusa, jer su upravo na tom području kliničke manifestacije i prva faza procesa uočljive. Dopuštena je binokularna oftalmoskopija i precizni pokreti očne jabučice. Primjena skleralnih depresiva kontraindicirana je kod ispitivanja preuranjene djece.
Glavni zahtjev tijekom periodičnih pregleda je izostanak ozljeda. Budući da efekti pritiska na oči mogu dovesti do komplikacija iz pluća i srca (apneja, aritmija, tahikardija). Za nedonoščad, vjeđe i kapke koriste se posebne kuke za okretanje očne jabučice. Inspekcijske preglede treba provoditi u nazočnosti neonatologa, reanimatora i medicinske sestre, ovisno o zdravstvenom stanju djeteta..
Rigidnost zjenice karakteristična je za prerano rođenu djecu, koja zahtijeva opetovano unošenje lijeka (3 puta svakih 15 minuta prije dolaska liječnika).

Kakva opasnost je retinopatija?

Retinopatija očiju opasna je bolest koja uz neblagovremeno započinjanje liječenja dovodi do nepovratnih promjena u strukturi mrežnice, što uzrokuje gubitak vida. Oštećenja žila mrežnice kod odraslih bez odgovarajuće terapije mogu dovesti do pojave tako ozbiljnih komplikacija:

• upalni procesi;
• gubitak vidnih polja;
• kršenje odljeva HPW-a;
• povećani intraokularni tlak;
• venska tromboza;
• zamagljivanje leće;
• staklasti deformitet;
• blokada posuda mrežnice;
• episcleritis;
• iridociklitis;
• hemophthalmus.

Bilo koji oblik retinopatije u uznapredovalom stadiju može dovesti do atrofije vidnog živca i odvajanja mrežnice, što zauzvrat izaziva razvoj sljepoće. Sekundarni oblici patologije također izazivaju pogoršanje glavne patologije, što negativno utječe na opće zdravstveno stanje.

Zašto su prijevremeno rođene dijete sklone oštećenju mrežnice?

Djeca rođena prije navršene 32 tjedna trudnoće čine većinu rizične skupine za razvoj patologije mrežnice. To su bebe čija se tjelesna težina pri rođenju smatra vrlo niskom (1000-1500 g) i izrazito niskom (manjom od 1000 g). Zašto se to događa?

Osnova razvoja retinopatije u nedonoščadi je nezrelost i nedovoljna formacija mrežnice u vrijeme rođenja djeteta. Do 16 tjedana trudnoće, u mrežnici fetusa nema žila. I od ovog razdoblja započinje vaskularni rast, koji se događa od središta mrežnice do periferije. Paralelno se događa i formiranje same mrežnice. Te bi se procese trebalo dovršiti planiranim izgledom djeteta (to jest kada je već punoljetan). To se događa pod utjecajem različitih faktora rasta..

Kad se dijete rodi mnogo prije predviđenog roka, poremećeni su svi procesi normalnog sazrijevanja mrežnice, što se odvija u dvije faze. Prvo, zaustavlja se normalan rast mrežnica. Tada započinje patološka proliferacija krvnih žila, što odgovara aktivnom stadiju bolesti.

Dodatne konzultacije

Nažalost, retinopatije su često popraćene poremećajima središnjeg živčanog sustava, pa ćete možda trebati konzultaciju s profesionalnim neurologom.

Etiologija

Patologije mrežnice mogu se pojaviti kod različitih općih i sistemskih bolesti - hipertenzije, dijabetes melitusa, bolesti bubrega i nadbubrežne žlijezde, kao i ozljeda očiju, traumatičnih ozljeda mozga. Neke zarazne bolesti (gripa itd.) Mogu biti komplicirane bolestima mrežnice..

imena

Naslov: Retinopatija prijevremenog rođenja.

Opis

Retinopatija je neupalna lezija mrežnice očne jabučice. Glavni razlog su vaskularni poremećaji, koji dovode do poremećaja u opskrbi mrežnice krvlju.
Preuranjena retinopatija je ozbiljna bolest oka koja se razvija uglavnom u vrlo nedonoščadi, praćena promjenama na mrežnici i staklastom.

Klasifikacija patologije + stupnjevi

Patologija je klasificirana u skladu sa sljedećim kriterijima:

• lokalizacija lezije (u odnosu na optički živac);
• ogromnost procesa;
• stadijumi bolesti - ukupno je 5 stadija, od kojih je prva dva moguće izliječiti bolest, što se događa u 65–75% djece; 3. stupanj - prag, nakon čega bolest prelazi u kicatricialnu fazu (faze 4–5) i u ovom trenutku dijete treba hitno kirurško liječenje;
• klinički tijek - ima 3 faze:
  • aktivni (akutni);
  • regresija;
  • cicatricial.

U 80% slučajeva bolest ima klasičan tijek i prolazi kroz svih 5 stadija. Ali ponekad je retinopatija netipična.
Visok stupanj agresivnosti patologije i brza stopa njenog razvoja označava se posebnim izrazom „plus bolest“. Klinički je ovaj simptom karakteriziran ekspanzijom i jakom mučnošću žila mrežnice u regiji optičkog živca, velikim krvarenjima. Pojava ovih znakova može se dogoditi u bilo kojem stadiju bolesti, vrlo često se pojavljuju i prije početka 1. faze. To ukazuje da patologija ima fulminantnu, zloćudnu prirodu.
Tu je i simptom pre - „plus bolesti“ - graničnog stanja između normalno razvijenih žila i promjena koje se javljaju sa „plus bolešću“.
Zasebno se razlikuje rijedak, teški, brzo progresivni oblik - posteriorna agresivna retinopatija prijevremeno rođene djece. Ovaj je oblik neovisna varijanta tijeka aktivne faze bolesti. Ima izuzetno lošu prognozu i često dovodi do nepovratne sljepoće..

Video - Što je prerana retinopatija

Aktivna faza u pravilu traje od 1 mjeseca do šest mjeseci i može se završiti potpunom regresijom simptoma bolesti (u prva 2 stadija) ili kicatricialnom fazom s različitim promjenama u fundusu do potpunog odvajanja mrežnice..

Cicatricialne promjene mogu imati 5 stupnjeva:

• 1 stupanj - minimalne promjene na dijelovima udaljenim od središnje zone fundusa oka, dok su vizualne funkcije gotovo u potpunosti sačuvane;
• 2 stupanj - karakteriziran pomicanjem središnjeg dijela mrežnice i degenerativnim promjenama perifernih zona, što kasnije može izazvati sekundarno odvajanje membrane;
• 3. stupanj - očituje se ozbiljnim oštećenjem područja vidnog živca koji ulazi u mrežnicu, njegovim značajnim pomakom i degenerativnim promjenama ne samo u perifernim zonama, već iu središnjim;
• 4. stupanj - stvaraju se grubi ožiljci mrežnice, što dovodi do značajnog oštećenja vida;
• 5 stupnjeva - apsolutno odvajanje mrežnice, što dovodi do potpunog gubitka vida.

Cicatricialne promjene na mrežnici mogu biti ili beznačajne i teško utječu na oštrinu vida, ili mogu dovesti do potpunog odvajanja mrežnice i gubitka vida

Primarna vrsta patologije

Skupina uključuje promjene u mrežnici oka, a ne prate upalni proces. Deformacije još nisu u potpunosti istražene od strane stručnjaka. Uzrok lezija često se ne dijagnosticira čak i nakon temeljitog pregleda pacijentovog zdravstvenog stanja.

Bolest ima 3 sorte:

• Središnji serozni;
• Akutna posteriorna multifokalna pigmentirana epiteliopatija;
• Vanjski eksudativ.

Da biste u potpunosti razumjeli sliku bolesti, svaku podtipu anomalije potrebno je detaljno karakterizirati..

Središnji serozni

Oblik retinopatije koji se očituje kao odvajanje mrežnice u makularnoj regiji. Zahvaćen je pigmentirani epitel makule, formirajući tamnoljubičasti edem koji ima oblik ovala. Bolest uključuje privremeno pogoršanje sposobnosti jasnog opažanja predmeta.

Najčešće je patologija lokalizirana samo na jednom oku. Prednost Anomalnost utječe na muškarce u dobnom rasponu od 20 do 40 godina.

Protivnik nastanka patologije dugo je prisutnost kroničnog stresa i glavobolje.

Akutna posteriorna multifokalna pigmentirana epiteliopatija

Bolest je lezija sivkastog tona i ravnog oblika, nastala pod utjecajem velikog broja krvarenja ispod mrežnice. Često se dijagnosticira kao zamućenje staklastog tijela i upala oko šarenice. Patologija je raspoređena na jednom i na oba oka..

Vanjski eksudativ

Oblik retinopatije karakterizira prisutnost nakupina krvi smještenih između mrežnice oka i njegove jabučice. Oni nastaju zbog abnormalnog razvoja žila mrežnice. Na rupturi, vezivno tkivo počinje rasti, popraćeno kršenjem vidnog sustava.

Retinopatija vanjskog eksudativnog oblika dijagnosticira se kod muškaraca do 30 godina starosti. Uglavnom je zahvaćeno jedno oko..

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, ne smije se preskočiti oftalmološki pregled, a ako se otkriju i najmanje promjene, podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Prevencija početnog razvoja bolesti je slična:

• pravodobni pregledi od oftalmologa;
• pomna pažnja na zdravlje očiju nedonoščadi;
• zdrav majčin način života tijekom trudnoće.

Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je pratiti zasićenost hemoglobinom kisikom u krvi, a ne prekoračiti dopuštenu koncentraciju.

Roditelji bolesnika

Preuranjene bebe koje su se rodile prije 35. tjedna gestacijskog razdoblja i koje su u razdoblju intrauterinog razvoja nabacile manje od 2 kg, moraju pregledati oftalmolog. I bolje je ako ovaj specijalist radi u neonatalnom centru ili bolničkom odjelu i ima veliko iskustvo rada s nedonoščadi. Prvo ispitivanje treba obaviti kada beba ima 1-2 mjeseca, liječnik postavlja učestalost opažanja.
Djecu rođenu ranije od određenog datuma trebao bi promatrati oftalmolog, čak i u nedostatku tako ozbiljne bolesti kao što je retinopatija, jer često takvi bolesnici razviju miopiju i druge abnormalnosti. Preporučljivo je posjetiti stručnjaka sa šest mjeseci, jednom godinom i 1,5 god.

Prognoza

Kod većine dojenčadi retinopatija prijevremeno rođene djece ne napreduje nakon I-II stadija; promjene na mrežnici su obrnute; uz održavanje dovoljno visoke oštrine vida. Unatoč tome, u polovici njih, u dobi od 6-10 godina, otkrivaju se anomalije refrakcije (miopija, hiperopija, astigmatizam), okulmotorne poremećaje (strabizam, nistagmus). S progresijom retinopatije preuranjenoj u stadiju IV-V ili fulminantnim oblikom bolesti, prognoza za održavanje vidne funkcije je nepovoljna.

Stadiji bolesti i faza

Preuranjena retinopatija ima složenu klasifikaciju. Odražava stadije bolesti i jedinicu u skladu s lokalizacijom i učestalošću procesa. To je potrebno kako bi se jasno utvrdila težina bolesti i odabrao pravi tretman..

• Aktivna retinopatija. Ovo je prva faza bolesti koja traje od 3 do 6 mjeseci.

Razlikuje se 5 stadija aktivnog razdoblja bolesti. Dijagnozu i ozbiljnost postupka može postaviti samo oftalmolog prilikom pregleda fundusa djeteta. Postepeni patološki rast žila mrežnice, njihova mučnina i širenje, kao i promjene staklastog tijela oka, odražavaju ozbiljnost 1-3 stadija bolesti.

U 1. i 2. fazi bolesti, proces se može regresirati čak i bez medicinske intervencije, ne ostavljajući iza sebe izražene promjene. U 4. stupnju dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnice, a u stupnju 5 već je dovršeno. Odvajanje mrežnice uzrokuje sljepoću kod malih pacijenata.

Ističe se i poseban oblik bolesti zvan maligna retinopatija. S njom bolest vrlo brzo napreduje i teško se liječi.

• Cicatricial retinopathy. Ovo je druga faza bolesti. Naziva se i regresivno. Počinje ili samostalno ili pod utjecajem droga.

Faza kiča može završiti potpunim oporavkom ili stvaranjem zaostalih promjena različite težine. Ukupno se razlikuju 5 stupnjeva zaostalih poremećaja (od minimalnih do vrlo teških).

Osnovne medicinske usluge prema standardima liječenja, odaberite tretman umjetnom inteligencijom.

Konzultacije liječnika

Kodovi: A01.26.001, A01.26.002, A01.26.003 Savjetovanje dijabetologa

analize

Test glukoze u krvi
Kodovi bez usluga:
A09.28.015 Otkrivanje ketonskih tijela u urinu

Dijagnostika

Kodovi: A02.26.003 Perimetrija oka

Kodovi: A02.26.005 Reverzna oftalmoskopija

Kodovi: A02.26.002 Ispravljanje vida

Intraokularno mjerenje tlaka

Kodovi: A02.26.015 Diafanoskopija oka Kodovi: A02.26.001 Gonioskopija

Goldmanova biomikroskopija za oči

kirurgija

Skarifikacija epitela rožnice

Nehirurško liječenje

Fokalna laserska koagulacija mrežnice

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice

Što učiniti s liječnikom (pregled)

Određivanje oštrine vida kod djeteta Kodovi: A02.26.004 A02.26.015 oftalmotonometrija

A02.26.005 Statička perimetrija

A02.26.002 Istraživanje okoliša oka u propuštenoj svjetlosti

A02.26.001 Ispitivanje prednjeg segmenta oka pomoću bočnog osvjetljenja

A01.26.003 Palpacija očne patologije

A01.26.002 Vizualni pregled očiju

A01.26.001 Zbirka anamneze i pritužbi na očne patologije