Liječenje degeneracije makule povezane s dobi

Materijal pripremljen pod vodstvom

Starostna degeneracija makule (AMD) - što je to?

Starostna degeneracija makule (AMD, makularna degeneracija) je prisutnost različitih vrsta distrofičnih promjena u makularnoj regiji mrežnice. Starosna makularna degeneracija mrežnice najčešći je razlog nepovratnog gubitka vida kod osoba starijih od 50 godina. U kliničkoj praksi suhi i vlažni oblici AMD.

1. Suhi oblik dobne degeneracije makule ili makulopatije povezane s dobi (BM) može biti rezultat izraženog procesa normalnog starenja tijela, ima benigni tijek, karakteriziran prisutnošću odvojenih žutih mrlja (druzen) u makularnoj zoni i područjima hipopigmentacije mrežnice. U pravilu, suhi oblik AMD ne smanjuje značajno oštrinu vida, ne uzrokuje pritužbe kod pacijenata, ne napreduje i ne zahtijeva liječenje. Međutim, zahtijeva dinamično praćenje od strane stručnjaka kako bi se spriječio prijelaz u mokri oblik.
2. Vlažni oblik AMD razvija se s daljnjim napredovanjem procesa degeneracije makule. Povećava se veličina i broj druzena, pojavljuje se njihova fuzija, pojavljuje se pigmentni epitel i neuroepitelij, razvijaju se edemi mrežnice, stvaraju se žarišta prerastanja novoformiranih žila, što dovodi do stvaranja ožiljaka, krvarenja i završava nepovratnim gubitkom vida.

Razlozi razvoja

Uzroka AMD je nekoliko. Svaki od njih ili njihova kombinacija mogu "pokrenuti" razvoj bolesti:

• Starost (prosječna dob bolesnika s AMD je 55-80 godina, ali prema opažanjima posljednjih godina, broj bolesnika među osobama prije umirovljenja neprestano raste);
• Spol (žene pate od AMD-a 2 puta češće od muškaraca);
• Nasljednost (ako među izravnim rođacima postoje pacijenti s AMD-om, tada se rizik od oboljenja povećava s vremenom);
• Kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija, cerebralna arterioskleroza);
• Dijabetes;
• Neuravnotežena prehrana (prekomjerna težina, pretilost, visok kolesterol, nedostatak vitamina i antioksidanata);
• Pušenje (dokazani faktor rizika za razvoj AMD);
• Dugo i intenzivno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti, kao i značajke profesionalnog rada (na primjer, rad s laserom ili izvorima ionizirajućeg zračenja);
• Loša ekologija;
• Prošle bolesti ili ozljede oka.

Nasljedna predispozicija jedan je od glavnih uzroka degeneracije mrežnice. Ako je bilo tko od bliže rodbine podložan ovoj bolesti, redovito trebate posjetiti oftalmologa radi praćenja rizika od nastanka i razvoja distrofije mrežnice..

Simptomi AMD

U pravilu, pacijent jednostavno ne primjećuje početak bolesti zbog nepostojanja bilo kakvih "akutnih" problema s vidom. No, s obzirom na to da su distrofijom mrežnice pogođeni središnji i kolorni vid, standardni slijed razvoja bolesti može se opisati kako slijedi.

1. Prvo, gube se svjetlina i kontrast percepcije boja, a vidljive linije su izobličene, a također pacijent nema dovoljno svjetla, što je bilo dovoljno ranije.
2. U sljedećoj fazi, prilikom čitanja i pisanja tekstova u poznatim čašama, pacijent primjećuje gubitak pojedinih slova ili cijelih riječi.
3. Tada dolazi do gubitka oštrine vida na bliskim i velikim udaljenostima.
4. Kasnije, tijekom razvoja bolesti, ispred oka se pojavljuje mjesto, prvo prozirno, zatim potpuno neprozirno, oštro pogoršavajući vid, što pacijentu uskraćuje sposobnost razlikovanja predmeta, lica ljudi.

Starosna degeneracija makule bolest je uparenih organa, lezija se širi na oba oka. Najčešće se na jednom oku degeneracija mrežnice očituje i aktivnije napreduje. Manifestacija bolesti u oku nije moguća odmah, čak ni 5-8 godina nakon dijagnoze AMD. Ako pacijent ne podliježe redovitom pregledu s oftalmologom, on sam ne može odmah primijetiti probleme s vidom, jer bolje vidno oko preuzima dodatno opterećenje.

Dijagnostičke metode za AMD

Do danas je moguće dijagnosticirati distrofiju mrežnice kod pacijenta na različite načine. Prije svega, pacijent može samostalno posumnjati u probleme s mrežnicom uz pomoć Amslerove mreže (Amslerov test), kada linije dotične rešetke postanu neujednačene. Uz tradicionalne - provjera oštrine vida i fundusa (oftalmoskopija), ispitivanje vidnog polja (perimetrije) - postoje moderne računalne metode. Kao što su:

• Optička koherencijska tomografija (OCT)
• Fundus fotografiranje
• Računalna perimetrija
• Fluorescentna angiografija
• Elektrofiziološke studije
• Računalna retinotomografija

Koherentna tomografija je zlatni standard za dijagnosticiranje bolesti fundusa i omogućava dobivanje najkvalitetnijih slika mrežnice, prepoznavanje najmanjih i najranijih promjena koje prate dobnu degeneraciju makule..

Samo-praćenje degeneracije makule povezane s dobi

Trebate se odmah obratiti svom oftalmologu ako dođe do bilo kojeg od sljedećih tegoba:

• Smanjena oštrina vida i u daljini i u blizini;
• Poteškoće u čitanju i pisanju s prethodnim naočalama;
• Potreba za više osvjetljenja;
• Pojava prozirnog fiksiranog mjesta ispred oka;
• Izobličenje kontura predmeta, njihove boje i kontrasta.

Dijagnozu „degeneracije makule povezane s dobi“ može postaviti samo liječnik specijalista. Osobe sa smanjenim vidnim funkcijama koje nose naočale trebaju obratiti veliku pažnju na rizik od AMD-a i redovito provjeravati vid kod oftalmologa, jer početni simptomi distrofije mrežnice mogu proći nezapaženo zbog uobičajeno smanjene oštrine vida.

Razvoj i posljedice AMD-a

Najčešći, "suhi" oblik distrofije mrežnice razvija se vrlo sporo. Već nekoliko godina, u nekim slučajevima, čak i desetljećima, pacijent ne primjećuje probleme s bočnim i dalekim vidom. Ali, izbliza, posebno tijekom čitanja ili pisanja, mogu se naći poteškoće.

S rijetkim, ali izuzetno opasnim "mokrim" oblikom distrofije mrežnice, bolest vrlo brzo napreduje. U samo nekoliko mjeseci ili tjedana vid na daljini se pogoršava i može se potpuno izgubiti..

Naočale i AMD

Naočale ne mogu riješiti problem s razvojem stanične makularne degeneracije mrežnice. Zamislite da su naočale leća fotoaparata, a mrežnica fotosenzibilni film. I ovaj film je oštećen. Bez obzira na to koliko su „optike“ vaše leće visoke, kvalitetne fotografije neće raditi - sve nesavršenosti filma odražavat će se na slici. Ista stvar s očima - čak i uz najkvalitetnije leće, vizualna slika projicirana na oštećenu mrežnicu bit će iskrivljena. Povećala naočala ili lupe pomoći će samo da se maksimizira upotreba očuvanog vida. Oftalmolog može odabrati posebne korektivne alate za bolesnike s oštećenjem vida s dijagnozom AMD - leće ili elektroničkih uređaja koji povećavaju veličinu teksta ili slike.

Suvremene metode liječenja degeneracije makule povezane s dobi

Nažalost, suvremena svjetska medicina još ne može predložiti učinkovitu metodu koja može u potpunosti izliječiti degeneraciju mrežnice makularne dobi i vratiti vid za 100%. Stoga je rana dijagnoza i praćenje AMD-a toliko važna..

Za liječenje bolesnika sa makularnom degeneracijom povezanih sa dobi:

• Dijeta;
• Liječenje lijekovima (vitamini, minerali, antioksidanti, bioregulatori peptida, lijekovi za snižavanje kolesterola i sprječavanje "zgušnjavanja" krvi);
• Laserska terapija (laserska koagulacija, fotodinamička terapija ili transpupilarna terapija);
• Kirurško liječenje (intravitrealna primjena inhibitora angiogeneze, uklanjanje novoformiranih membrana ili translokacija makule).

Sve postojeće kapi za oči mogu djelovati samo na površini oka i nisu u mogućnosti doći do mrežnice, stoga nisu lijekovi za liječenje AMD-a.

Najefikasnije liječenje distrofije mrežnice za vas može odabrati samo liječnik specijalista, utvrdivši oblik i stadij bolesti, uzimajući u obzir pojedinačne kontraindikacije i moguće popratne bolesti (poput dijabetes melitusa, ateroskleroze ili hipertenzije). Samo-lijek za AMD strogo je kontraindiciran!

Dijeta za AMD

Dijeta je važan i obvezan aspekt za prevenciju ranih stadijuma degeneracije mrežnice makularne mrene.

• Iz prehrane je potrebno isključiti hranu s visokim kolesterolom.
• Napunite svoju dnevnu prehranu vitaminima, mineralima i antioksidansima.
• Za mrežnicu su potrebni karotenoidi - lutein i zeaksantin koji se nalaze u žumanjku, špinatu, brokoliju, paprici, bundevi, rajčici, mrkvi, grahu, kupusu, grejpu, kiviju itd..
• Antioksidanti za oči sadrže borovnice, crvenu ribizlu, sjemenke crvenog grožđa.
• Vitamin A (retinol) dio je vizualnog pigmenta, nalazi se u jajima, mlijeku, jetri morske ribe.
• B vitamini podržavaju živčani i imunološki sustav, zdrav rast i razmnožavanje stanica u tijelu. Njihov izvor su kvas, skuta, sir, mlijeko, proklijala žitarica i mahunarke.
• Vitamin C ima opći učinak jačanja na tijelo u cjelini i važan je za prevenciju AMD-a. Bogati su bijelim kupusom, kivijem, crvenom ribizlom, agrumima, zelenim graškom, špinatom itd..
• Vitamin E pojačava djelovanje antioksidanata, poboljšava cirkulaciju krvi u području očiju. Njegov izvor su biljna ulja, orašasti plodovi, špinat.
• Dijeta za prevenciju i liječenje AMD-a preporučuje raznoliku i uravnoteženu prehranu. Morate jesti često i frakcijski - 5-6 puta dnevno.

Liječenje degeneracije makule povezane s dobi u Očnoj klinici dr. Belikova.

U našem oftalmološkom centru koriste se sve moderne tehnike za zaustavljanje razvoja bolesti i ublažavanje stanja pacijenata..

Kombinirana terapija za AMD

Kompleksna terapija lijekovima za makularnu degeneraciju mrežnice uključuje pacijenta koji uzima pripravak tablete kod kuće i daje lijek lokalno, "ispod oka", kao i intramuskularnu / intravensku injekciju.

Terapija lijekovima kombinira se s fizioterapeutskim liječenjem (magnetska ili laserska terapija).

Period i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o kliničkoj slici bolesti. Tečajevi liječenja mogu se propisati svakih 4-8 mjeseci..

Liječenje „mokrog“ oblika dobne degeneracije makule

S "mokrim" oblikom distrofije mrežnice, bolest se brzo razvija i zahtijeva potpuno drugačiju terapiju. U ovom slučaju u našoj klinici sljedeće metode:

• Intravitrealna (u šupljinu oka) primjena steroida;
• Fotodinamička terapija (PDT);
• Lasersko liječenje (laserska koagulacija i transpupilarna termoterapija - termičko zračenje mrežnice laserom kroz zjenicu);
• Kombinacija gore navedenih metoda.

Liječenje degeneracije makule povezane s dobi u Očnoj klinici dr. Belikova

Uklanjanje neovaskularnih membrana ispod mrežnice. Ova operacija omogućuje vam povećanje fotoosjetljivosti i smanjenje izobličenja linija..

AMD i glaukom (bolest vidnog sustava, praćena porastom intraokularnog tlaka i optičke atrofije)

Da, nažalost, pacijent može razviti obje bolesti odjednom, pa čak i na jedno oko. To je posebno teška situacija, jer centralni i periferni vid utječu istovremeno. Najvjerojatnije će prevladati bolest koja napreduje brže ili se razvija prva. U našoj se klinici koriste različite metode za liječenje ovih bolesti, a tečajevi terapije mogu se održavati istovremeno, neovisno jedan o drugom..

AMD i katarakta (opacifikacija leće)

Vrijedno je operirati kataraktu, čak i ako je AMD prateća bolest. Ne može se dopustiti razvoj katarakte, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja vizualne funkcije. Uklanjanje katarakte vratit će vid u onoj mjeri u kojoj je bila prije njegovog razvoja i točnije će dijagnosticirati i liječiti retinalne bolesti.

Pacijentima s AMD-om preporučuje se implantacija umjetne leće posebnim filtrom kako bi se zaštitila od UV zračenja tijekom operacije katarakte, što najbolje odgovara parametrima prirodne leće.

AMD i dijabetes

Dijabetes melitus jedan je od faktora rizika za nastanak i razvoj AMD-a. Ova bolest može uzrokovati ozbiljnu degeneraciju mrežnice, što će dovesti do značajnog oštećenja vida i pogoršati AMD..

Pacijenti s dijabetesom trebaju slijediti upute endokrinologa, pratiti razinu šećera u krvi, a također posjetiti oftalmologa barem dva puta godišnje.

Starostna degeneracija makule lakše je spriječiti ili preuzeti kontrolu u ranoj fazi nego liječiti u već zanemarenom obliku. Zbog toga je bolesnicima u dobi od 40 do 64 godine, svake 2-4 godine, potrebno proći kompletan oftalmološki pregled. U dobi od 65 godina i više, svake 1-2 godine. U prisutnosti nekoliko čimbenika rizika za AMD - najmanje 2 puta godišnje.

Ako imate starije rodbine, pobrinite se za zdravlje njihovih očiju i zakažite sastanak kod nas na rutinskom pregledu u našoj klinici. Ako primijetite da vam se vid počeo propadati, okupite se - u jednom ćemo posjetu dijagnosticirati i dati opsežne preporuke, a po potrebi propisati i liječenje.

Makularna degeneracija (starosna makularna degeneracija) - simptomi i liječenje

Što je makularna degeneracija (starosna makularna degeneracija)? Uzroci, dijagnoza i metode liječenja opisani su u članku dr. E. Kazantseva, oftalmologa s iskustvom od 4 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Makularna degeneracija (makularna degeneracija ili makulopatija) opsežna je skupina kroničnih progresivnih bolesti u kojima postupno zahvaća središnja zona živčanog tkiva oka, makularna regija mrežnice. Praćeno smanjenjem središnjeg vida. Obično utječe na oba oka..

Bolesti koje uništavaju makularnu regiju su među pet glavnih uzroka smanjene oštrine vida kod odraslog stanovništva Rusije [1]. Jedan od najčešćih oblika degeneracije makule je makularna degeneracija, ili, kako se još naziva, senilna (senilna) makularna degeneracija. Ovaj je članak posvećen ovom obliku..

Starostna degeneracija makule jedan je od glavnih uzroka nepovratnog pogoršanja i gubitka vida kod ljudi starijih od 50 godina širom svijeta [1].

U Rusiji oko 8-10 milijuna ljudi starijih od 65 godina pati od ove patologije [2]. To znači da je svaki 20. stanovnik naše zemlje u riziku od ove bolesti, a do 2020. godine broj oboljelih od makularne degeneracije povećavat će se gotovo tri puta. Pored toga, volumen invalidnosti daje snažan društveni značaj ovoj bolesti: više od 3 milijuna ljudi u svijetu ima invaliditet zbog degeneracije makule povezane s dobi [3] [17].

U osnovi, ova bolest pogađa žene, a nakon 75 godina javlja se dvostruko češće. Razlog ovog obrasca još uvijek nije poznat..

Temelj degeneracije makule povezane s dobi je kršenje prehrane središnje zone mrežnice. Razlozi ove povrede su mnogobrojni. Prije svega, nastaje kao posljedica starenja, o čemu svjedoči odnos između učestalosti bolesti i dobi. Zasebna uloga dodijeljena je nasljednosti [5].

Drugi dokazani faktor rizika je pušenje. Neuspjeh u ovoj ovisnosti može smanjiti rizik od degeneracije makule nekoliko puta [4].

Kardiovaskularne bolesti, posebice ateroskleroza, aterosklerotski plakovi na karotidnoj arteriji i hipertenzija također povećavaju rizik od degeneracije makule povezane s godinama [6].

Vjerojatnost distrofije povećava se kod ljudi koji konzumiraju više zasićenih masti i kolesterola, kao i s visokim indeksom tjelesne mase. Rizik od uništavanja makule kod ljudi koji konzumiraju dovoljno omega-3 polinezasićenih masnih kiselina je manji - nalazi se u morskoj ribi, divljem mesu, morskim algama itd..

Jedan od važnih razloga za pojavu makularne degeneracije je pretjerana insolacija - izlaganje suncu. Kada kratkotalasni ili plavi spektar vidljive svjetlosti uđe u mrežnicu ultraljubičastog oblika, slobodni radikali nastaju tijekom fotokemijskih reakcija. Oni oštećuju stanične membrane, tj. Fotoreceptore [19]. U tkivima je normalno prisutna antioksidacijska zaštita koja štiti mrežnicu od djelovanja slobodnih radikala. S makularnom degeneracijom u sustavu stvaranja slobodnih radikala i antioksidacijskom zaštitom, dolazi do neravnoteže [8].

Simptomi degeneracije makule

S degenerijom makule povezane s dobi, vid se smanjuje postupno i bezbolno nekoliko godina. Pacijenti primjećuju smanjenje oštrine vida, što se ne može ispraviti izborom naočala. Tu su i pritužbe zbog zamagljenog vida, otežanog čitanja, smanjene osjetljivosti na kontrast, osobito u prostoriji sa slabim osvjetljenjem ili u sumrak.

Ponekad s naprednim stadijima središnji vid se smanjuje do te mjere da pacijenti vide samo sa bočnim vidom ili ekscentričnim, a u centru - samo crnom ili sivom mrljom.

U početnim fazama razvoja dobne degeneracije makule, pacijenti možda nemaju pritužbe, pa bolest postaje nalaz tijekom oftalmološkog pregleda koji se provodi iz drugog razloga [15].

Patogeneza makularne degeneracije

Unatoč brojnim istraživanjima dobne degeneracije makule, patogeneza ove bolesti još uvijek nije jasna. Neke su glavne veze u patogenezi još uvijek proučene..

S godinama se vitalni proizvodi fotoreceptora, poput lipofuscina ili pigmenta "starosti", talože između slojeva mrežnice. Zove se Druze. Nastaju zbog pogoršanja prehrane tkiva i odgođenog uklanjanja metaboličkih proizvoda iz njih..

Mehanizam nastanka druzena sličan je procesu stvaranja aterosklerotskih plakova arterija. Prekomjerno taloženje lipofuscina doprinosi oštećenju pigmentnog epitela i fotoreceptora, jer je ta tvar sposobna stvarati reaktivne kisikove vrste pod utjecajem svjetlosti, uključujući lipidnu peroksidaciju. Taj se proces dodatno pogoršava velikom količinom ultraljubičastog zračenja [19]. Kao rezultat toga, okolne stanice i tkiva su oštećeni..

Nadalje, patogeneza može ići na jedan od načina:

• pojavljuju se opsežna područja atrofije mrežnice - oblikuje se suhi oblik bolesti;
• vaskularni čimbenici rasta ili VEGF oslobađaju se s razvojem neovaskularizacije - formira se mokri oblik degeneracije makule.

Svi se ti procesi događaju s teškom disfunkcijom makule i naglim pogoršanjem središnjeg vida..

Klasifikacija i stupnjevi razvoja makularne degeneracije

Različiti pristupi i pogledi na patogenezu makularne degeneracije, razvoj dijagnostičkih metoda doveli su do pojave nekoliko mogućnosti za klasificiranje degeneracije makule povezane s dobi..

Jedna od međunarodnih klasifikacija usvojena je 1995. godine. Podijelio je široki pojam "degeneracije makule povezane s dobi" kako slijedi:

• rani oblici bolesti ili makulopatija povezana s godinama - stvaranje druzena, dispigmentacija;
• kasni oblici bolesti ili, u stvari, sama degeneracija makule, povezana s dobi - geografska atrofija i koroidna neovaskularizacija - vaskularna proliferacija.

Ali većina oftalmologa u Rusiji koristi u svojoj praksi klasifikaciju makularne degeneracije koja se temelji na stupnjevima razvoja distrofičnog procesa. Katznelson L.A. i dr. Prepoznati tri oblika (stadijuma) bolesti [9]:

1. Suhi oblik (ne-eksudativni). U početnoj se fazi može klinički manifestirati ili biti popraćen padom središnjeg vida pri slabom osvjetljenju ili u sumrak. Nadalje, napreduje kršenje središnjeg vida. To se očituje prisutnošću druzena, nedostacima pigmentnog epitela, preraspodjelom pigmenta, atrofijom pigmentnog epitela. U ovoj fazi bolest se može zaustaviti u svom razvoju i ne prelaziti u druge oblike.
2. Mokri oblik (eksudativni). Razlikuju ga procesi koji se javljaju kao odgovor na progresivni edem i ishemiju mrežnice u obliku neovaskularizacije mrežnice - vaskularne proliferacije. To je agresivniji oblik od suhog i podrazumijeva brže i progresivno pogoršanje središnjeg vida. Manifestira se brzim smanjenjem središnjeg vida, zakrivljenošću predmeta, pojavom sive mrlje ispred oka.
3. Cicatricial oblik. To je završetak bolesti. Manifestira se trajnim smanjenjem oštrine vida do gubitka središnjeg vida. Pacijenti često vide periferne ili ekscentrične. Grubo vezivno tkivo tvori se ispod mrežnice na pozadini prethodno novoformiranih žila. Atrofija pigmenta epitela i fotoreceptorskog sloja, zbog čega makularna zona postaje nefunkcionalna ili slabo funkcionalna.

Komplikacije makularne degeneracije

Budući da je bolest u početnim fazama gotovo asimptomatska, vrlo je visok rizik da će se po prvi put makularna degeneracija otkriti tek kad je mrežnica već dovoljno oštećena. Ovo će stanje pratiti trajno smanjenje ozbiljnosti i kvalitete središnjeg vida..

Pored toga, neredovitim pregledima oftalmologa, možete preskočiti prijelaz degeneracije makule povezane sa dobom iz suhog u mokri oblik, zbog čega pacijent neće dobiti pravovremeno i učinkovito liječenje.

Složeno stanje je da je mrežnica vrlo osjetljiva na ishemiju, koju pogoršava progresivna bolest. Ako ne provodite učinkovito liječenje, tada se vrijeme do potpunog pogoršanja makularne degeneracije može izračunati u mjesecima. Stoga, u slučaju nepravovremenog traženja specijalizirane pomoći, pacijent nepovratno gubi središnji vid na jednom oku, a u drugom oku dobiva visoki rizik od razvoja ove bolesti i sličnog ishoda. Kao rezultat toga, osoba postaje invalidna [16].

Dijagnoza makularne degeneracije

Prvi korak u dijagnostici je samodijagnoza pomoću Amslerovog testa. Da bi to učinio, pacijent postavlja test na udaljenosti od 15-20 cm od lica, usmjerava pogled na središnju točku, pokriva jedno oko dlanom i procjenjuje kvadrate i linije oko točke: postoje li izobličenja, izobličenja, jesu li svi isti kvadrati ili se pojavljuju sive mrlje. Zatim ponavlja isto što i drugo oko.

Takvo periodično samopregled treba provesti svaki pacijent sa suhim oblikom degeneracije makule povezane s godinama. Na prvi znak izobličenja linije treba odmah konzultirati stručnjaka.

Slika desno prikazuje kako pacijent sa suhom naprednom makularnom degeneracijom ili s rizikom prelaska iz suhog oblika u mokar vidi Amslerov test; s lijeve strane - pacijentov vid bez degeneracije makule ili u početnim fazama suhog oblika bolesti.

Općenito, dijagnoza makularne degeneracije temelji se na osnovnim i dodatnim istraživačkim metodama..

Liječnik prima osnovne podatke tijekom standardnog oftalmološkog pregleda:

• prikupljanje žalbi;
• pojašnjenje povijesti bolesti;
• procjena vizualnih funkcija i podataka oftalmoskopije, a još bolje - biomikroboftalmoskopija (pregled fundusa).

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

• fluorescentna angiografija;
• angiografija sa zelenim indocyaninom;
• optička koherencijska tomografija mrežnice;
• elektroretinografija.

Najinformativnije metode otkrivanja patologije mrežnice su fluorescentna angiografija i angiografija zelenim indocijaninom. Vizualiziraju novoformirane žile, stanje pigmentnog epitela i krvotok fundusa u cjelini. Za provođenje ove dvije metode koristim različite modele fotoaparata, kao i fluorescein ili indocyanin green koji se primjenjuju intravenski prije studije. Međutim, prilikom planiranja i provođenja ovih manipulacija, vrijedi zapamtiti da ti lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije i druge nuspojave. Stoga bi odabir bolesnika za ove vrste studija trebao biti oprezan.

Kontraindikacije za angiografiju:

• i povijest alergijskih reakcija;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• bolesti kardiovaskularnog sustava u akutnoj fazi;
• akutni i kronični glomerulonefritis;
• pijelonefritis u akutnoj fazi;
• kronično zatajenje bubrega u akutnoj fazi;
• trudnoća i dojenje.

Najinformativnija i najsigurnija dijagnostička metoda za pacijenta je optička koherencijska tomografija (OCT). Koristi se za procjenu morfološke i topografske procjene makularne zone, pokazujući strukturne promjene na mrežnici. Ova metoda omogućuje ne samo prepoznavanje početnih manifestacija degeneracije makule povezane s dobi, poput druzena i oštećenja pigmentnog epitela, već i očite znakove mokrog oblika bolesti - odvajanje pigmentnog epitela i neuroepitelioma, pojava novih žila ispod mrežnice. Ovi su podaci glavni pokazatelji učinkovitosti liječenja uz pomoć kojih se ocjenjuju daljnje taktike upravljanja pacijentima [2].

Za određivanje stupnja funkcionalnog oštećenja mrežnice središnje zone koristi se elektroretinografija (ERG). Može se provesti u početnim fazama bolesti, kada morfološke promjene još nisu uočljive, ali simptomi su već prisutni. Iako se, kao što pokazuje praksa, funkcionalni poremećaji u slojevima mrežnice s jasnom degenerijom makule u dobrom stupnju pojavljuju se samo u razvijenim i uznapredovalim stadijima bolesti [10] [11].

Liječenje makularne distrofije

Unatoč velikom uspjehu u dijagnosticiranju degeneracije makule povezane s dobi u ranim fazama razvoja, liječenje ove patologije ostaje problem. Nijedna od postojećih mogućnosti liječenja ne može u potpunosti spriječiti razvoj degeneracije makule povezane s godinama. FDA (Uprava za hranu i lijekove) nije odobrila niti jedan lijek za suvu makularnu degeneraciju [14].

Uz visoki rizik od razvoja i početnih faza suhe magene degeneracije, prvo se preporučuje provođenje tečajeva antioksidacijske terapije [18]. Omogućuju vam normalizaciju metaboličkih procesa i povećanje antioksidacijske zaštite mrežnice. Prema rezultatima istraživanja, liječenje antioksidansima i elementima u tragovima (cinkom i bakrom) dugim tečajevima smanjuje učestalost u kasnim fazama starosne degeneracije makule za gotovo četvrtinu [12].

Među tvarima s antioksidacijskim učinkom koje štite mrežnicu od oksidativnog stresa i razvoja makularne degeneracije, glavno mjesto zauzimaju karotenoidi. Ljudsko tijelo nije u mogućnosti sintetizirati te tvari, pa njihova količina u stanicama mrežnice izravno ovisi o kvaliteti hrane. Karotenoidi se nalaze u mrkvi, citrusima, rajčici, špinatu, kukuruzu. Od primljene hrane samo zeaksantin i lutein proteini krvne plazme prenose se fotoreceptorima mrežnice, gdje već formiraju žuti pigment - ksantofil. Upravo je to glavna obrana od oksidativnog stresa, blokirajući ultraljubičasto [9] [13]. Antocijanozidi, koji se nalaze u ekstraktu plodova borovnice, također imaju antioksidativne učinke na mrežnicu..

U Rusiji su registrirani vitaminsko-mineralni kompleksi koji sadrže karotenoide, ekstrakt borovnice, cink, vitamine A, C, E. Dizajnirani su da spriječe pojavu degeneracije makule (ako postoji rizik) i u početnim fazama razvoja bolesti kao nadomjesne terapije.

Da bi ovi vitaminsko-mineralni kompleksi djelovali, potrebno je da su sve komponente u pravilnim omjerima: lutein - najmanje 2 mg, antocijanini - najmanje 10 mg, cink - više od 10 mg, bakar - manje od 1 mg.

Ne postoji definitivan odgovor o trajanju tijeka liječenja. Prema nekim autorima, vitaminsko-mineralni kompleksi koriste se kao nadomjesna terapija, potrebno ih je uzimati kontinuirano [4].

Za sigurno liječenje mokrog oblika makularne degeneracije, usmjerenog na borbu protiv mehanizama razvoja bolesti, postoje lijekovi koji inhibiraju rast novoformiranih žila, anti-VEGF lijekovi. U Rusiji su registrirana dva takva lijeka - Eilea (aflibercept) i Lucentis (ranibizumab). Umetaju se izravno u staklasto tijelo oka..

Kao što su pokazali rezultati globalnih kliničkih studija, lijekovi protiv VEGF-a učinkoviti su protiv oštrine vida u usporedbi s drugim metodama liječenja - primjena glukokortikosteroida, lasersko liječenje itd. Stoga su zasluženo postali lijekovi prve linije u liječenju mokrogene makularne degeneracije, čiji je uzrok stvaranje nove krvi posuđe.

Prognoza. prevencija

Bolesnicima sa suhom starosnom degeneracijom makule preporučuje se uzimanje dodataka s antioksidansima - karotenoidima, vitaminima, elementima u tragovima. U liječenju vlažnog oblika bolesti jedan je od glavnih i presudnih čimbenika vrijeme, jer će mogućnost liječenja izravno ovisiti o pravodobnom započinjanju učinkovite terapije, tj. O početku formulacije VEGF inhibitora. Što prije započne ispravan tretman, bolji je rezultat. Terapijski prozor smatra se godinu dana od početka bolesti. Mjesečno praćenje oštrine vida, OCT i biomikroftalmoskopije važno je za procjenu potrebe za ponovljenim injekcijama nakon standardne "dozirajuće doze".

Standardno upravljanje suhom mageneracijskom degeneracijom uključuje samo praćenje pacijenta primjenom Amslerovog testa, redovite preglede jednom svakih 6-12 mjeseci uz kontrolu oštrine vida i biomikroftalmoskopiju, kao i uzimanje antioksidanata. Redovni pregledi pomoći će u otkrivanju znakova prijelaza bolesti iz suhog u vlažno što je prije moguće..

Unatoč prilično jednostavnim mjerama za sprečavanje mokrog oblika bolesti, manje od polovice pacijenata u Rusiji redovito se liječi degeneracijom suhe makule, ostali ih primaju nepravilno ili ostavljaju bolest potpuno nekontroliranu (18,2%) [14].

Tečajno liječenje degeneracije suhe makule u bolnici nema smisla, budući da se cijeli opseg opažanja i potrebna nadomjesna terapija mogu provesti na razini klinike.

Za prevenciju degeneracije makule povezane s dobi, potrebno je u mladoj dobi isključiti čimbenike rizika: pušenje, prisutnost u prehrani velike količine zasićenih masnih kiselina, prekomjerna insolacija. Ako se faktori rizika ne mogu isključiti, nakon 50 godina potrebno je započeti s preventivnim unosom vitaminsko-mineralnih kompleksa s karotenoidima.

AMD - makularna degeneracija (degeneracija)

Makularna degeneracija, ili starosna makularna degeneracija (AMD), zajednički je naziv za nekoliko različitih u prirodi bolesti koje imaju isti štetan učinak na središnje područje fundusa, zvane makula (macula).

Unutarnja ljuska očne jabučice sastoji se od nekoliko slojeva fotoosjetljivih stanica koji omogućuju opažanje i prijenos svjetlosnih impulsa iz očne jabučice kroz kondukcijski trakt (optički živac) u specijalizirane dijelove mozga za daljnju dešifriranje i pretvaranje u vidljive slike.

Vidno polje je skup svih vidljivih predmeta koje oko opaža u fiksnom položaju. Razlikovati središnji i periferni vid koji se razlikuje u svojim zadacima i karakteristikama. Obje vrste vida su izuzetno važne i pružaju cjelovitu percepciju informacija o svijetu..

Središnji ili objektivni vid odgovoran je za oštrinu vida i omogućava nam razlikovanje veličine, boje i oblika predmeta, a također pruža mogućnost razlikovanja sitnih detalja slike. Zahvaljujući središnjoj viziji, osoba je sposobna čitati i pisati, izvoditi tako male radove kao što je umetanje igle ili vrpce za vrpce, a može prepoznati i lica. Fotoreceptori koji pružaju središnji vid nalaze se u području mrežnice nazvanom središnja fosa. Ovo sićušno udubljenje koje se nalazi u središtu makule, na svom položaju odgovara stražnjem polu očne jabučice. Upravo makula pruža najveću oštrinu vida.

Zašto se razvija makularna degeneracija?

Polazište razvoja makularne degeneracije su promjene u žilama mrežnice, koje su odgovorne za normalno opskrbu stanica mrežnice hranjivim tvarima. Ako je oslabljena dostava hranjivih tvari u tkiva mrežnice, njegove stanice počinju doživljavati gladovanje kisikom, što pokreće kaskadu patoloških reakcija.

Među glavnim uzrocima AMD-a nazivamo dob. Unatoč činjenici da se degenerativne promjene makule nalaze i u bolesnika srednje dobi, većina bolesnika s AMD-om još uvijek su ljudi stariji od 60 godina. Ostali čimbenici koji pridonose razvoju AMD-a su nasljedna predispozicija, prekomjerna težina i pretilost, loše navike (pušenje). Bolest se statistički češće otkriva kod žena s bijelom bojom kože..

Klasifikacija makularne degeneracije

Razlikuje se nekoliko morfoloških vrsta bolesti, od kojih je svaka karakteristična po vlastitim značajkama tijeka i prognozi..

"Suha" vrsta makularne degeneracije

"Suhi" oblik AMD-a (naziva se i ne-eksudativni oblik) prognostički je povoljna varijanta tijeka bolesti koja se otkriva u oko 90% bolesnika s makularnom degeneracijom povezanom s dobi. Karakterizira ga progresivno stanjivanje i atrofija makula, što je praćeno pojavom druzen - žućkastih pigmentnih naslaga smještenih ispod mrežnice. Druze sam po sebi nije opasan i ne uzrokuje oštećenje vida, ali oni su marker atrofičnih promjena makule povezanih s godinama i pacijent ima "suhi" oblik degeneracije makule..

Oštećenje očiju u "suhom" obliku AMD često je asimetrično, ali kako bolest napreduje, oba oka postupno su uključena u patološki proces. Oštrina vida može dugo vremena ostati nepromijenjena. Tijekom neeksudativnog oblika AMD postoje tri stadija: rani, srednji i kasni.

U ranoj fazi bolesti na fundusu se otkriva mali broj malih druza. Nema znakova oštećenja vida. Kako bolest napreduje, prelazi u intermedijarni stadij, za koji je karakteristično identificiranje višestrukih druzena, kao i atrofične promjene mrežnice. Neki pacijenti imaju oštećenje središnjeg vida u obliku zamagljenog mjesta, kao i oštećenje vida u uvjetima slabog osvjetljenja. U kasnoj fazi, u bolesnika s ne-eksudativnim oblikom AMD-a, može se otkriti razaranje makularnog tkiva, te stoga mjesto u vidnom polju postaje tamnije i postaje značajno. Glavni prigovor u ovoj fazi bolesti su izrazite poteškoće s prepoznavanjem lica, čitanjem, pisanjem, odnosno sa svime što zahtijeva dobar središnji vid.

"Mokri" tip makularne degeneracije

„Mokri“ oblik AMD (sinonimi za eksudativnu ili neovaskularnu degeneraciju makule) dijagnosticira se u otprilike 10% bolesnika s makularnom degeneracijom povezanom s dobi i ima ozbiljnu prognozu. Eksudativna makularna degeneracija brzo napreduje i popraćena je izraženim promjenama u fundusu i progresivnim oštećenjem vida. Vid brzo opada, nikad ne dostižući potpuno sljepoću, jer periferni vid ne pati i pruža pacijentu svjetlosnu percepciju i sposobnost navigacije u prostoru.

"Vlažni" oblik temelji se na procesu patološke neovaskularizacije. Ovu varijantu tijeka bolesti karakterizira proliferacija krhkih patološki izmijenjenih žila ispod mrežnice. Vaskularni rast je pokušaj tijela da osigura bolju isporuku kisika i hranjivih tvari makuli. Međutim, zbog činjenice da su novoformirani brodovi funkcionalno inferiorni, ne očekuje se očekivano poboljšanje. Naprotiv, te se abnormalne žile lako oštećuju, što dovodi do krvarenja i nakupljanja u prostoru između mrežnice i koroida tekućine i krvi. Ishod takvih procesa je pojava velikih kicatricialnih promjena makule i značajan gubitak središnjeg vida: formira se tzv apsolutni središnji skotom - neprozirno mjesto velikih veličina u središtu vidnog polja.

U nekim slučajevima eksudativni oblik AMD može imati latentni tijek, kada je rast novih žila ispod mrežnice spor, a procesi istjecanja tekućine ispod mrežnice slabo izraženi. Prognoza u ovom slučaju povoljnija je u usporedbi s klasičnim tijekom bolesti, što uvijek dovodi do velikih promjena u tkivima mrežnice i značajnog gubitka vida..

Kako se očituje degeneracija makule povezane s dobi

Nijednu opciju za AMD ne prati bol.

Bez pravovremenog i cjelovitog liječenja, progresivna degeneracija makule vezana uz dob dovodi do nepovratnih promjena na mrežnici, što se očituje u obliku smanjenja oštrine vida ili sljepoće. Da biste spriječili oštećenje vida, prilikom najmanjih sumnji na oštećenje mrežnice obratite se liječniku..

"Suhi" oblik karakterizira pritužba na zamagljen i zamagljen vid, koji postaju izraženiji s uništavanjem sve većeg postotka makularnih stanica. U daleko naprednom stadiju pojavljuje se tamna mrlja u središtu vidnog polja, značajno pogoršavajući središnji vid.

Rana manifestacija „mokrog“ oblika AMD je izobličenje obrisa vidljivih objekata i zakrivljenost ravnih linija. Ovaj se simptom lako utvrđuje prilikom provođenja Amslerovog testa. Iskrivljenost nastaje znojenjem tekućine ispod mrežnice, koja se nakuplja u makuli i podiže je. Takva nejednaka zona prijema svjetla stvara zakrivljene obrise vidljivih predmeta..

Dijagnoza starosne degeneracije makule

Ispitivanje započinje standardnim dijagnostičkim postupcima (određivanje oštrine vida, ispitivanje fundusa, mjerenje vidnog polja). U slučaju otkrivanja karakterističnih promjena na mrežnici, propisuje se prošireno istraživanje vida, uključujući sljedeće dijagnostičke metode.

Optička koherencijska tomografija (OCT, OST) omogućava neinvazivno, tj. Bez prodiranja u očnu šupljinu bilo kojim alatom, da se kroz unutarnju debljinu mrežnice dobiju intravitalni presjeci i na taj način se procijeni njena struktura. Metoda omogućava prepoznavanje druzena, abnormalnih žila, makularnog edema i drugih promjena.

Fluorescentna angiografija (FAG) pomaže vizualizirati izmijenjene žile mrežnice i odrediti koji će tretman biti najučinkovitiji (laserska koagulacija, intravitrealna injekcija, fotodinamička terapija).

Perimetrija je tehnika koja vam omogućuje procjenu stanja vidnog polja. Budući da je oštećenje središnjeg vida karakteristično za makularnu degeneraciju, perimetrijom se mogu otkriti dijelovi gubitka vidnih polja (skotomi)..

Amslerov test (rešetka) jednostavna je i informativna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje karakterističnog simptoma "mokrog" oblika makularne degeneracije - zakrivljenosti linija. Amslerova rešetka izgleda poput tankih presijecalih vodoravnih i okomitih linija. Pacijent s eksudativnim oblikom AMD vidi crte na slici nazubljene, slomljene ili blijede. Što je veće područje makule uključene u patološki proces, izgled će više izgledati iskrivljene linije.

Indocijaninska zelena angiografija (IZZA), poput faga, zahtijeva intravensku primjenu kontrastnog sredstva. Nakon nekog vremena snimljena je serija uzastopnih fotografija mrežnice u infracrvenom svjetlu. Ovaj dijagnostički postupak omogućuje vam određivanje promjena na mrežnici koje fag ne otkrije.

Liječenje degeneracije makule povezane s dobi

"Suhi" oblik AMD-a nema specifičan tretman. U početnoj i srednjoj fazi napori bi se trebali usredotočiti uglavnom na sprječavanje ili usporavanje napredovanja promjena mrežnice do kasnog stadija, što je popraćeno značajnim oštećenjem vida. Za to su propisani vitaminski pripravci i dodaci s visokim sadržajem antioksidanata (lutein, zeaksantin), folna kiselina, vitamini C, B6, B12, A i E, cink. Osim toga, preporučuje se prestati s pušenjem, pregledati prehranu i učiniti je što uravnoteženijom, uz korištenje svježe morske ribe, zelenog lisnatog zelenila, jarko obojenog voća i povrća. Zaštitite oči od izravnih UV zraka (ograničite izlaganje jakom suncu, nosite sunčane naočale).

Taktike liječenja „mokrim“ AMD-om bit će potpuno različite: koriste se laserska koagulacija mrežnice, fotodinamička terapija, intravitrealno ubrizgavanje. Sve ove metode obično usporavaju napredovanje patoloških simptoma bolesti. Nažalost, metode koje bi izliječile „mokri“ oblik makularne degeneracije još uvijek nisu pronađene; u nekim slučajevima bolest napreduje unatoč liječenju.

Za intravitrealnu primjenu u eksudativnom obliku AMD koriste se lijekovi iz skupine patoloških blokatora rasta vaskula (preparati protiv VEGF): makujen (Macugen, pegaptanib), lucentis (Lucentis, bevacizumab), eilea (Eylea, aflibercept), avastin (Avastizb), rani. Unatoč dokazanoj učinkovitosti, takav tretman ostaje skup, zbog velike cijene lijekova i potrebe za redovitim intraokularnim injekcijama. Prekid u liječenju popraćen je smanjenjem postignutog učinka i izumiranjem vizualnih funkcija.

Laserska koagulacija mrežnice je metoda točkovnog toplinskog izlaganja novoformiranih izmijenjenih žila pomoću najfinijih laserskih zraka. Nažalost, ova se metoda može koristiti samo u malom dijelu bolesnika zbog prilično visokog rizika od oštećenja vida kao rezultat izloženosti središnjoj regiji mrežnice..

Fotodinamička terapija je metoda uvođenja fotosenzibilizacijskih tvari (vizudin, verteporfin, fotolon) u krvotok. Te se tvari nakupljaju u funkcionalno nesolventnim posudama, nakon čega se aktiviraju izlaganjem mrežnice laserskom zračenju sa specifičnom valnom duljinom. Slobodne radikale i molekule kisika koje se oslobađaju u ovom procesu uzrokuju uništavanje loših žila mrežnice, što usporava proces oštećenja vida..

U brojnim znanstvenim istraživanjima, kombinirane metode liječenja s istodobnom primjenom anti-VEGF lijekova i fotodinamička terapija pokazale su se učinkovitim u usporedbi s monoterapijom. Trenutno je kombinirano korištenje nekoliko tehnika i dalje raspravljano pitanje kod većine oftalmologa.

Oftalmolozi našeg medicinskog centra specijalizirani su za dijagnozu i liječenje bolesti mrežnice. Naši stručnjaci jamče točnu dijagnozu na modernoj opremi i primjenjuju najučinkovitije metode liječenja očnih bolesti.

Cijene za liječenje makularne degeneracije mrežnice

PAŽNJA! Točan trošak liječenja može se reći tek nakon savjetovanja sa cjelodnevnim stažem, kada se utvrdi stanje pacijentovog oka i napravi plan liječenja..

Trošak osnovnih postupaka i operacija možete saznati u odjeljku CIJENE.

Makularna degeneracija oka povezana s dobi: tretman vlažnog i suhog oblika

Starosna degeneracija makule (AMD) bolest je karakterizirana pojavljivanjem promjena u starosnom pigmentnom epitelu i koroidnim kapilarima povezanim s dobi. Ova se patologija razvija kod ljudi starijih od 60 godina, uglavnom kod žena, i ima izraženu nasljednu predispoziciju.

Anatomska osnova bolesti

AMD se temelji na programiranim promjenama u tijelu. Tu spadaju: aktivacija lipidne peroksidacije, skleroza vaskularne stijenke, promjena propusnosti membrane. Kao rezultat tih procesa, metabolički proizvodi se nakupljaju na površini mrežnice. Kada se ispituje fundus, takvi nakupini izgledaju kao zadebljanje membrane - druzen.

Zašto se bolest javlja??

Točan uzrok degeneracije makule povezane s dobi nije utvrđen. Glavni faktor koji predisponira razvoj ove patologije je pojava specifičnih genetskih mutacija. U prisutnosti takvih mutacija pod utjecajem čimbenika rizika u starijih bolesnika, formiraju se karakteristične promjene u fundusu. Čimbenici rizika uključuju:

1. Pušenje.
2. Kronična virusna infekcija, posebno prijevoz citomegalovirusa.
3. Hipovitaminoza - nedostatak vitamina C i E.
4. Manjak određenih minerala, posebno cinka.
5. ateroskleroza.
6. Kronični uveitis (upala koroida).
7. Dijabetes.
8. Arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca.

Značajke kliničke slike

Prvi i glavni simptom AMD-a je postupno smanjenje središnjeg vida. U ovom slučaju oštrina perifernog vida može dugo vremena ostati nepromijenjena. Smanjenje vida je zbog oštećenja makule (macula lutea) - područja mrežnice s najboljim fokusom. Za makulu je odgovorna jasna objektivna vizija. Pacijentu postaje teško obavljati posao iz neposredne blizine, određivati ​​mjesto predmeta. Štoviše, orijentacija pacijenta u prostoru održava se na normalnoj razini zbog dobrog perifernog vida.

Tijekom vremena, pacijent ima središnji skotom - gubitak dijela vidnog polja. Najčešće se scotoma pojavljuje kao tamna mrlja ispred oka okruglog ili ovalnog oblika. Kad se položaj očiju promijeni, mjesto ne mijenja svoje mjesto, uvijek ostaje u središtu vidnog polja.

Dodatni simptom je pojava metamorfopsija, odnosno iskrivljenja u obliku predmeta. Pacijent može vidjeti ravne linije zakrivljene, okrugle predmete - kutne. Rjeđe se mogu dogoditi makropsija i mikropsija - uvjeti u kojima se okolni predmeti pojavljuju veći ili manji nego što zapravo jesu..

Klasifikacija AMD

Postoje dva oblika makularne degeneracije mrežnice - "suha" i "mokra". S najčešćim „suhim“ oblikom AMD-a, zbog razvoja vaskularne skleroze, dolazi do postupne atrofije retinalnog pigmentnog epitela. S vremenom se atrofični proces širi na temeljne slojeve mrežnice i koroide.

„Mokri“ AMD rjeđe je nastao, obično proizlazi iz već postojećeg „suhog“ oblika. Karakterizira ga visoka aktivnost čimbenika angiogeneze. To jest, kao odgovor na kisikovo gladovanje tkiva, počinju se formirati nove žile, koje iz koroida prerastu u mrežnicu. Zid takvih žila vrlo je krhak, što rezultira mikroskopskim krvarenjima u mrežnici, što dovodi do fibroze (proliferacije vezivnog tkiva) i ožiljaka. S "mokrim" oblikom AMD-a, vid se brzo pogoršava.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza degeneracije makule povezane s dobi uključuje standardni oftalmološki pregled. Oftalmolog provjerava središnju oštrinu vida pomoću posebnih tablica i skupa korektivnih leća. Nakon toga se vidno polje provjerava na posebnom aparatu - perimetru. Tijekom AMD-a, tijekom studije, otkriva se gubitak središnjeg dijela vidnog polja. Veličina skotoma ovisi o stadiju i obliku bolesti. Sa "mokrom" makularnom degeneracijom veličina goveda je veća nego kod "suhe".

Kao metoda probira za dijagnozu makularne degeneracije može se koristiti Amslerov test. Test se sastoji u tome da se pacijentu predoči posebna kartica s rešetkom koja je prikazana na njoj. Sve su linije mreže ravne, a u sredini se nalazi crna točka. Pacijent gleda na točku, dok će mu se crte na periferiji činiti zakrivljene, valovite ili zakrivljene.

Glavna dijagnostička mjera je oftalmoskopija - pregled fundusa pacijenta. Sa "suhim" oblikom bolesti, na fundusu se nalazi veliki broj druza, atrofija u središnjem dijelu mrežnice - makule (makule), povećana pigmentacija periferije fundusa. "Mokrim" oblikom bolesti s oftalmoskopijom određuju se novoformirane mrežnice, krvarenja različitih veličina, edem mrežnice, proliferacija vezivnog tkiva - glioza.

Modernije dijagnostičke metode za AMD su optička koherencijska tomografija (OCT) i elektrofiziološka ispitivanja mrežnice. Tijekom OCT-a oftalmolog snima sliku mrežnice na tomografu, nakon čega proučava strukturu svakog sloja. S AMD-om vizualiziraju se druzen ili krvarenja između slojeva. Tijekom elektrofiziološke studije liječnik ispituje funkcionalno stanje i aktivnost neurona makule, periferije mrežnice i optičkog živca.

Tretmani za makularnu degeneraciju

Izbor liječenja makularne degeneracije povezane s dobi ovisi o obliku AMD-a.

Tretman u suhom obliku

Ne postoji učinkovit tretman za "suhi" oblik makularne degeneracije. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, koriste se multivitaminski kompleksi, uključujući vitamin A, C, E, cink i selen. Dijetalni dodaci borovnicama daju pozitivan učinak. Ove tvari imaju antioksidacijska svojstva, sprječavaju peroksidaciju lipida i na taj način sprečavaju stvaranje novih prijatelja.

Kako bi se spriječili destruktivni procesi u mrežnici i koroidi, pacijentima se propisuje nošenje sunčanih naočala na otvorenom, koje pružaju zaštitu od štetnih učinaka sunčeve svjetlosti.

Liječenje mokrim oblikom

Glavni cilj liječenja "mokrog" oblika degeneracije makule povezane s godinama je uništavanje i skleroza novoformiranih žila. Za to se koriste dvije glavne metode: laserska koagulacija mrežnice i fotodinamička terapija..

Prije provođenja laserske fotokoagulacije provodi se fluorescentna angiografija. Ova metoda proučavanja vaskularnih i retinalnih membrana omogućuje vam odrediti prevalenciju novoformiranih žila. Laserska fotokoagulacija preporučljiva je samo ako se žile nisu proširile ispod središnje fosse makule - foveole. Upotrebom lasera kirurg pod mikroskopom provodi cauterizaciju krvnih žila i krvarenja, ograničava područje makule od stvaranja novih.

Ako su se novoformirani kapilari proširili ispod foveole, provodi se fotodinamička terapija. Tijekom ove operacije pacijentu se ubrizgava intravenski poseban lijek u neaktivnom obliku koji se nakuplja u patološkim kapilarama. Tada pacijent postavlja glavu na posebno postolje laserskog aparata, kirurg lasersku zraku usmjerava na područje makule. Pod djelovanjem laserske svjetlosti, lijek se aktivira, uzrokujući sklerozu kapilara.

Kirurško liječenje

Nove metode liječenja bolesti uključuju transplantaciju pigmentnog epitela i intraokularnu primjenu lijekova s ​​antiangiogenim učinkom (odnosno, inhibiranjem vaskularnog rasta). Operacije se izvode pod općom anestezijom u visokim specijaliziranim medicinskim ustanovama..

Rehabilitacija pacijenta

Prognoza bolesti je uglavnom loša. Starosna degeneracija makule karakterizira progresivni kronični tijek s postupnim smanjenjem oštrine središnje vida. Ne dolazi do potpunog izlječenja.

Rehabilitacija nakon laserskog i kirurškog liječenja sastoji se u postupnom uključivanju vidnog organa, pravilnoj raspodjeli vizualnog opterećenja. Mjere rehabilitacije nakon gubitka vida uključuju upotrebu posebnih uređaja za čitanje i obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Metode prevencije

Budući da bolest ima izraženu nasljednu predispoziciju, specifična prevencija ne postoji. Nespecifična prevencija sastoji se u odvikavanju od pušenja, uzimanju multivitaminskih i mineralnih kompleksa za oči s luteinom i liječenju kronične infekcije u tijelu. Da bi se bolest otkrila na vrijeme, osobama s nasljednom predispozicijom za degeneraciju makule povezane s dobi preporučuje se podvrći se pregledu najmanje jednom godišnje.

Autor članka: Tatyana, specijalist za glazalik.ru
Podijelite svoje iskustvo i mišljenje u komentarima.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.